局部备皮在神经外科女性开颅手术患者中的应用

冯秋月

【摘 要】目的：对神经外科女性开颅手术患者应用局部备皮的护理要点进行分析和探讨。方法：我院选择2017年1月-2018年3月接收的17例神经外科女性开颅手术患者作为研究对象进行分析，对这些患者实施局部备皮护理，主要包括术前准备、头部护理以及术后切口观察等内容。结果：患者备皮时间在3分钟左右，切口愈合情况较好，为甲级愈合，术后没有放置引流管也没有发生颅内感染等并发症，护理效果显著。结论：通过在神经外科女性开颅手术患者中实施局部备皮护理，能够提高护理效果，同时提高患者术后形象满意度，具有很高的临床应用价值。

【关键词】局部备皮；神经外科；开颅手术；临床应用

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

前言：外科手术前需要进行手术区皮肤准备，通常是将患者需要进行手术操作区域的毛发剔除，这样便于对该区域进行消毒和手术操作，同时便于术后引流装置的放置以及进行换药粘贴敷料等操作。传统手术操作就是在手术前剔除患者所有头发，然后进行手术切口的设计、头架的安装以及术后换药等。然而有些患者在进行手术后，由于毛发确实往往会对患者的心理造成影响，尤其对于女性患者，剔除全部头发严重影响患者的形象，且大面积剔除毛发可能会造成患者皮肤有微小创伤，容易造成手术感染等问题，不仅对患者造成不适，还会影响患者正常的心理状态[1]。随着微创神经外科理念的发展，神经外科手术操作不断改善，尤其是皮肤准备，在很大程度上提高了手术效果，对患者形象不会造成太大的影响。局部备皮就是在患者麻醉之后，将需要进行开颅手术的部位周围2厘米处的毛发剔除，保留剩下的头发，该方式在处于国内还没有完全普及开来，仍然处于发展阶段。本文选择2017年1月-2018年3月接收的17例神經外科女性开颅手术患者作为研究对象进行术前局部备皮，取得 良好的护理效果，如下所示。

一 资料和方法

1 选择对象

我院将神经外科实施开颅手术的17例女性神经病外科患者作为研究对象进行分析，患者包括脑肿瘤或功能神经障碍，年龄在25-51岁之间，平均年龄为35岁。手术部位有：额顶部3例、额颞部8例、颞枕部2例、颞顶部4例。手术类型有功能神经障碍方面的三叉神经痛3例、额颞部切口前循环动脉瘤夹闭术12例、神经导航引导下幕上颅内小病灶切除术2例。所有患者均不想剔除全头头发，表示自愿参与研究。

2 采用方法

在实施开颅手术之前，需要对患者进行全身麻醉，在手术过程中采用局部备皮方式进行。麻醉完成之后，依据患者实际病变位置进行手术切口的设计，在本次研究中有些患者手术切口是由神经导航系统进行设计的，符合个性化设计。确定完手术切口位置之后，手术医师需要将切口周围2厘米范围内的头发使用电动剃须刀加以剔除，然后将 头发碎屑清理掉，上头架进行固定。使用浓度为75%的酒精和2.0%的碘酒对切口周围头发和皮肤进行消毒[2]。需要注意的是：切口周围用无菌手术贴膜粘贴要确切，防止手术区周围的头发外漏，后边操作常规进行即可。

二 结果

患者备颅内皮时间约为3-6分钟，手术之后没有放置引流管，且没有出现颅内感染等问题，患者切口为甲级愈合。患者出院后进行定期随访，患者在手术后两个月内即可正常参加工作和社会活动，形象满意度较高。

三 讨论

1 传统神经外科开颅手术的缺点

微创神经外科或经典神经外科，开颅手术不仅仅要切除患者肿瘤，保留患者的神经功能，同时还要注重如何在最短时间内恢复患者的正常工作和生活。在神经外科手术中，备皮是必要的护理型操作，传统的神经外科开颅手术在手术前需要剔除患者全部的头发，严重影响患者形象，对其正常工作和生活带来不利的影响。神经外科开颅手术中常规备皮是在手术之前完成的，急诊手术在术前立刻完成，平诊手术在术前1小时内完成即可[3]。在备皮过程中，专职理发师使用电动剃头刀或剃头刀片将患者头发剔除，在这个过程中往往不需要医护人员的配合，但可能会造成头皮细小出血等问题，剃头距离手术时间太长容易造成手术感染。若由于其他原因导致患者手术延期，在下次手术前还需要进行一次，往往会加重对患者头皮的损伤，而局部备皮的操作过程是由神经外科医生来完成的，且不需要完全剔除头发，在患者完成麻醉后即可进行，对手术操作没有任何影响。有关研究表明，传统的神经外科开颅手术备皮方式并没有循证医学证据，备皮过程中患者经常由于头皮细小伤口而导致术后发生感染。还有研究证明，局部备皮应用于神经外科开颅手术中具有一定的可行性和安全性，能够减低患者切口愈合不良以及术后感染的几率。相比较传统的备皮，局部备皮具有以下优势：减少对患者头皮的损伤，减轻患者的不适感；大大节省了时间和工作量；减低了术后出现感染的概率；对于女性患者来说，减轻了患者的心理压力，帮助患者能够尽快投入到生活工作中，改善了患者的生活质量。

2 护理措施

（1）术前准备工作。首先对患者头部头皮情况进行评估，观察患者是否存在头皮损伤、头癣、瘢痕、以及头皮感染等问题。在本次研究中，患者均没有出现以上头皮损伤情况。在手术之前，对患者头部进行清洁，改成术前1天用洗发水清洗患者头部2-3遍，然后用柔肤洁洗手液再清洗1-2遍，对需要手术的头皮部位进行重点清洁，但是要防止洗头过程中抓伤头皮，然后在手术当天早晨依旧患者术中体位和手术切口，对患者长发进行梳理或编结。

（2）术后护理措施。患者手术后需要对手术切口进行严密观察和保护，观察手术部位是否出现发热、红肿或皮下积液等问题。对患者手术切口部分进行定期清理，保证该部位干燥、整洁。若患者无感染，在手术2-4天内可将敷料拆除。术后5天内依据患者头皮恢复情况使用免冲洗洗发液对头发进行清洗，然后用拧干的温水毛巾擦干，最后使用酒精对切口进行消毒。实验中，术后5天内对其清洗头发，患者均没有发发生颅内感染，形象满意度较高。综上采用局部备皮能够为神经外科开颅手术患者提供更加规范和人性化的护理，值得在临床汇总推广和应用。

参考文献

袁巧玲.局部备皮在神经外科女性开颅手术患者中的应用[J].现代临床护理，2016，15：15-16.

刘春梅.两种备皮方法在神经外科微创手术中的对比观察[J].国际护理学杂志，2011，30：305-307.

姜克文.颅脑手术后颅内易感因素及耐药性分析[J]中国实用神经疾病杂志，2016，22：23-26.