妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白的表达特征分析

2018-12-26王婷

中国当代医药 2018年31期

王婷

[摘要]目的分析妊娠期糖尿病孕婦糖化血红蛋白表达水平的变化特征。方法将2016年4月～2017年3月在我院确诊为妊娠期糖尿病的46例孕妇作为研究组，将同期接受产前检查的52例健康孕妇作为对照组，检测两组孕妇糖化血红蛋白水平，进行对比分析。采用WHITE分类法对研究组孕妇进行疾病分期，其中疾病分期为A1级的孕妇共28例，疾病分期为A2级的孕妇共18例，比较不同疾病分期孕妇的糖化血红蛋白水平，对两组孕妇进行随访，比较两组孕妇的妊娠结局。结果研究组孕妇的糖化血红蛋白水平为（7.08±0.59）%，高于对照组孕妇的（4.42±0.61）%（P<0.05）；疾病分期为A1期孕妇的糖化血红蛋白水平为（5.93±0.48）%，低于疾病分期为A2期孕妇的（8.25±0.51）%（P<0.05）；研究组孕妇的不良妊娠结局总发生率为17.39%，高于对照组孕妇的3.85%（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白水平明显高于健康孕妇，且病情越严重，血红蛋白表达水平越高，可对孕妇妊娠结局产生不良影响。

[关键词]妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；变化特征；妊娠结局

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0150-03

Analysis of expression characteristics of glycosylated hemoglobin in pregnant women with gestational diabetes mellitus

WANG Ting

Department of Obstetrics， the Third Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To analyze the changes characteristics of glycosylated hemoglobin levels in pregnant women with gestational diabetes mellitus （DM）. Methods Forty-six pregnant women with gestational diabetes mellitus diagnosed in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected as the study group， and 52 healthy pregnant women who received antenatal examination at the same time as the control group， the glycosylated hemoglobin levels of the two groups were detected and compared. WHITE classification was used to classify the disease stages of the pregnant women in the study group. There were 28 pregnant women with A1 disease stage and 18 pregnant women with A2 disease stage， the glycosylated hemoglobin levels of pregnant women in different disease stages were compared， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The level of HbA1c in the study group was （7.08±0.59）% higher than （4.42±0.61）% in the control group （P<0.05）. The glycosylated hemoglobin level of pregnant women with stage A1 was （5.93±0.48）%， lower than （8.25±0.51）% of pregnant women with stage A2 （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes was 17.39% in the study group， which was higher than 3.85% in the control group （P<0.05）. Conclusion The level of glycosylated hemoglobin in gestational diabetes mellitus pregnant women was significantly higher than that in healthy pregnant women， and the more serious the disease， the higher the level of hemoglobin expression， which could have adverse effects on the pregnancy outcome of pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Characteristics of change； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期发生的糖尿病，为妊娠期较常见的一种并发症，发生后可对孕妇和胎儿健康产生较大的危害，深受我国临床医生的重视[1]。流行病学调查结果显示，受孕期饮食、生育年龄晚等多种因素的影响，我国女性妊娠期糖尿病的患病率有明显增长的趋势，不仅严重危害孕妇身心健康，也造成一定程度的社会经济损失[2-3]。近年来，国内外学者一直在探索对妊娠期糖尿病早期诊断和早期治疗的方法[4-5]。糖化血红蛋白能够反应糖尿病患者过去1～2个月的血糖状况，目前被我国临床用作糖尿病的监控指标[6]。本研究对妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白变化特征进行分析，旨在明确该生化指标在妊娠期糖尿病临床诊断和治疗中是否具有指导价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年3月在我院确诊为妊娠期糖尿病的46例孕妇和同期来我院接受产前检查的52例健康孕妇作为研究对象。分别将两组研究对象设为研究组和对照组，两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。根据WHITE分类法对研究组孕妇进行疾病分期，疾病分期为A1级的孕妇共28例，疾病分期为A2级的孕妇共18例，两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2），具有可比性。本研究在获取医院医学伦理委员会审核批准后开展，研究对象均签署知情同意书。纳入标准：①研究对象均为妊娠糖尿病孕妇或健康孕妇；②孕龄<20周；③单胎妊娠。排除标准：①妊娠前患有糖尿病；②拒绝参与本次研究。

1.2方法

采集两组孕妇清晨空腹状态下的静脉血2 ml，应用高效液相色谱法测定两组孕妇糖化血红蛋白水平，检测过程严格按照检测仪器（购自江苏奥迪康医学科技股份有限公司，PreChrom）及试剂（购自江苏奥迪康医学科技股份有限公司，20160072）使用说明书进行操作，其正常值为4%～6%。

根据WHITE分类法对研究组孕妇进行疾病分期，由于本次研究选取的研究对象为孕妇，故WHITE分类法中疾病分级均为A级，具体分期标准如下。①A1级：明确诊断后，经饮食控制，空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L；②A2级：明确诊断后，经饮食控制，空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L。收集所有研究对象的糖化血红蛋白测定结果进行统计分析。

1.3观察指标

比较两组孕妇的糖化血红蛋白水平、研究组中不同疾病分期孕妇的糖化血红蛋白水平以及两组孕妇的妊娠结局。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇糖化血红蛋白水平的比较

研究组孕妇的糖化血紅蛋白水平为（7.08±0.59）%，高于对照组孕妇的（4.42±0.61）%，差异有统计学意义（t=14.017，P=0.000）。

2.2研究组孕妇中不同疾病分期糖化血红蛋白水平的比较

研究组中疾病分期为A1级的孕妇共28例，疾病分期为A2级的孕妇共18例。疾病分期为A1级的孕妇糖化血红蛋白水平为（5.93±0.48）%，低于疾病分期为A2级孕妇糖化血红蛋白水平的（8.25±0.51）%，差异有统计学意义（t=14.814，P=0.000）。

2.3两组孕妇不良妊娠结局总发生率的比较

随访至两组孕妇分娩，研究组孕妇的不良妊娠结局总发生率为17.39%，高于对照组孕妇的3.85%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

妊娠这一特殊的生理过程会导致女性机体激素分泌和能量代谢发生显著改变，这些改变被认为是2型糖尿病过渡期的病理改变，提示妊娠期女性2型糖尿病的患病风险增加[7]。国内外早期开展的大量实践研究显示，妊娠会导致女性机体胰岛素抵抗增加，同时胎盘释放分解胰岛素的酶，影响胰岛素代谢，导致机体胰岛素抵抗进一步增加，继而引发高血糖，发生妊娠期糖尿病[8-9]。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿健康造成的危害是显著而长久的，因此，在孕期确诊为糖尿病后，应及时控制血糖[10]。糖化血红蛋白为红细胞中的血红蛋白与血清中糖类结合后的产物。既往开展的实践研究显示，该生化指标较空腹血糖和餐后2 h血糖更客观的反映糖尿病患者的血糖控制情况[11-12]。

妊娠为女性的特殊生理过程，分析妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白表达是否与非妊娠期糖尿病具有相同的特征，以更好地指导妊娠期糖尿病的临床诊断和治疗。林春晓等[13]根据糖化血红蛋白测定结果的不同将妊娠期糖尿病患者分为高水平组和低水平组，对比两组患者的产后并发症发生情况和新生儿并发症发生情况显示，高水平组早产发生率、新生儿低血糖发生率、巨大儿发生率均较低水平组高，提示糖化血红蛋白的表达水平与围产期并发症的发生存在明显相关性。本研究分别选取妊娠期糖尿病孕妇和健康孕妇作为研究对象，比较两组孕妇糖化血红蛋白测定结果显示，妊娠期糖尿病孕妇该生化指标的表达水平明显高于健康孕妇（P<0.05）。对比不同疾病分期妊娠糖尿病孕妇的糖化血红蛋白测定结果显示，疾病分期为A1级孕妇的糖化血红蛋白水平明显低于疾病分期为A2级的孕妇（P<0.05）。提示可根据糖化血红蛋白检测结果进行妊娠期糖尿病诊断及治疗效果的评估。同时对两组研究对象进行随访，比较两组孕妇不良妊娠结局总发生率显示，研究组孕妇的不良妊娠结局总发生率明显高于对照组孕妇（P<0.05），与林春晓等的研究结果基本一致，提示妊娠期糖尿病的发生是导致孕妇妊娠不良结局的原因之一。进一步分析本研究得到上述结果的原因可能是：①糖化血红蛋白通过缓慢、持续、不可逆的糖化反应形成，其表达水平受饮食、抽血时间、是否使用胰岛素等因素的影响较小，取决于血糖浓度以及血糖与血液中血红蛋白的接触时间，与孕期生理状态无明显相关性[14]。因此，一旦患有糖尿病，血红蛋白表达水平就会出现不同程度的波动。②根据上述①的内容可知，机体糖化血红蛋白的表达水平与血糖水平成正相关，血糖水平越高，糖化血红蛋白水平越高，因此，健康孕妇的糖化血红蛋白水平低于妊娠期糖尿病孕妇，妊娠糖尿病分期高的孕妇糖化血红蛋白水平低于分期低的孕妇。③早期开展的研究显示，孕持续高血糖状态会导致胎盘向胎儿供给的葡萄糖浓度增加，影响胎儿的正常发育，会导致孕妇不良妊娠结局[15-16]。

综上所述，本研究提示妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白水平具有明显的表达特征，主要为随着病情的不断加重而升高，可能会对孕妇的妊娠结局产生影响。建议产前检查中加强对孕妇糖化血红蛋白水平的监测，以实现妊娠期糖尿病的早期预防，减轻妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害。

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