SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果

2018-12-26王爱明肖智青朱锦忠王凤龙张火林陈焕文刘勇

中国当代医药 2018年31期

王爱明肖智青朱锦忠王凤龙张火林陈焕文刘勇

[摘要]目的探究SuperPath切口微創人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果。方法选取2015年1月～2018年1月在我院诊断并治疗的60例股骨头坏死患者作为研究对象，将其随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者行SuperPath切口微创人工全髋关节置换术，对照组患者行常规人工全髋关节置换术。比较两组患者的围术期情况（包括手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间及伤口引流量）、术后髋关节改善程度（Harris评分，Barthel指数）以及并发症发生率。结果观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的术中出血量及伤口引流量少于对照组，术后下地时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者的Barthel评分及Barhthl指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，观察组患者的Harris评分及Barthel指数高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SuperPath切口微创人工全髋关节置换术，患者的出血量少，愈合时间短，髋关节功能恢复佳，同时安全性有保证，值得进一步推广。

[关键词]Superpath切口；髋关节置换术；股骨头坏死；微创

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0114-04

Effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis

WANG Ai-ming XIAO Zhi-qing ZHU Jin-zhong WANG Feng-long ZHANG Huo-lin CHEN Huan-wen LIU Yong

The Second Ward of Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Heyuan City， Guangdong Province， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis. Methods From January 2015 to January 2018， 60 patients with femoral head necrosis diagnosed and treated in our hospital were selected as subjects and were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The observation group was performed SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty， and the control group underwent conventional total hip arthroplasty. The operation situation （including operation time， bleeding volume， postoperative ambulation time， hospitalization time and postoperative drainage volume）， the postoperative recovery of hip joint function （Harris score， Barthel index） and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative blood loss and wound drainage in the observation group were less than those in the control group， and the postoperative ground time and average hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， the Harris scores and Barthel indexes of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Three months after surgery， the Harris score and Barthel index in the observation group were higher than those in the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty is an operation with less bleeding， shorter healing time， better recovery of hip joint function， and a guarantee of safety. It is worth further promoting.

[Key words] SuperPath incision； Hip arthroplasty； Femoral head necrosis； Minimally invasive

股骨头坏死是一种骨科常见的疾病，近年来，由于激素的频繁使用，以及外伤引起股骨颈骨折的患者增多，导致股骨头坏死的发生率逐年增加，严重影响患者的日常行动及生活质量。目前，临床上采取常规全髋关节置换术进行治疗[1]，但传统手术方法对患者的损害大，手术出血多，功能恢复时间较长，患者通常不太容易接受[2]，随着医疗器械以及科技水平的发展，SuperPath切口微创人工全髋关节置换术[3]由于其微创的特性逐渐在临床使用，但其治疗效果及安全性缺乏与常规方法的比较。本研究选取在我院诊断并治疗的60例股骨头坏死患者作为研究对象，旨在比较两种方法在治疗股骨头坏死中的价值，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年1月在我院诊断并治疗的60例股骨头坏死患者作为研究对象，纳入标准：①患者符合成人股骨头坏死诊疗标准（2012版）[4]；②患者术侧髋关节既往无手术治疗史；③患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①患者双侧股骨头坏死；②患者术侧髋关节存在先天疾病；③妊娠妇女或不能耐受手术者。将其随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中，男16例，女14例；平均年龄（60.3±1.6）岁；发病原因：激素型15例，酒精型6例，创伤型9例；Ficat分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。对照组中，男14例，女16例；平均年龄（59.9±1.5）岁；发病原因：激素型16例，酒精型5例，创伤型9例；Ficat分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2手术方法

观察组患者接受SuperPath切口微创人工全髋关节置换术。连续硬膜麻醉后，采取健侧卧位，在股骨大结节向近端做1个7 cm左右的切口，用专用牵引器分离皮下肌肉软组织，显示关节囊，锯断股骨颈，应用专用瞄准器及髋臼锉对髋臼进行打磨，并使用髓腔锉进行扩髓，安装金属假体及股骨头，逐渐增大髋臼锉的大小，置入大小合适的金属髋臼，髋关节活动程度良好，逐层缝合，结束手术[5-6]。

对照组患者接受全髋关节置换术。连续硬膜麻醉后，采取健侧卧位，选取前端外侧切口，切口长度控制在15 cm内，依次分离开肌肉软组织，保护好血管神经，暴露并去除部分关节囊，然后将髋关节脱位，切断股骨颈，清除关节腔内坏死及增生组织，打磨髋臼，置入金属人工髋臼，对股骨端进行髓腔扩充，安装金属假体及股骨头，髋关节活动程度良好，逐层缝合，结束手术[7-8]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的围术期情况（包括手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间及伤口引流量）、术后髋关节改善程度（Harris评分，Barthel指数）以及并发症发生率。于治疗3个月后，采用Harris评分、Barthel指数进行功能评估。Harris评分主要评判患者的髋关节疼痛程度、功能、活动度和畸形，总分100分。Barthel指数主要评判进食、洗澡等10项生活自理能力，总分100分，得分越高，说明患者的恢复越好[9]。统计两组患者中术后感染、髋关节脱位、深静脉血栓、坐骨神经损伤麻痹、双下肢长度差异>20 mm等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期指标的比较

观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的术中出血量及伤口引流量少于对照组，术后下地时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后Harris评分及Barthel指数的比较

术前，两组患者的Harris评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，观察组患者的Harris评分及Barthel指数高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

术后3个月，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

由于激素类药物的广泛应用，加之酗酒及创伤等的发生率越来越高，股骨头坏死在临床工作中越来越常见，给患者及其家属造成巨大负担[10]。由于患者主要以中老年患者为主，其机体本身抵抗力弱，临床上采取全髋关节置换术进行治疗后，患者需要较长的愈合时间，容易对其生活质量和身心健康产生影响。SuperPath切口微创全髋关节置换术，伤口长约7 cm，术中由于不需要将髋关节脱位，不会损伤肌肉组织，患者复原时间短[11]，同时，保留了关节囊，可以进一步增强关节的稳定性，有利于减少术后关节脱位等并发症的产生。

本研究结果提示，观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），考虑是其手术切口小，术中显露视野相对较小，而且在进行髋臼打磨以及扩髓操作时，需要反复调试专用手术器械，导致其用时延长，因此，如果是体脂率高，BMI>30 kg/m2的患者[12]，要谨慎选择该手术方式，避免因为手术视野小，暴露不清而影响手术的进程以及治疗效果。观察组患者的术中出血量及伤口引流量少于对照组，术后下地时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），有利于缩短住院时间，减轻医疗费用，同时，可以尽快进行功能锻炼，降低并发症发生率。

本研究结果还提示，术前，两组患者的Harris评分及Barhthl指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，观察组患者的Harris评分及Barthel指数高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），考虑是Superpath切口微创手术过程中，不会损害梨状肌以及后方外旋肌群[13]，同时保留并重建了髋关节关节囊，有利于维持其稳定性，同时在髋臼窝准备过程中不需要对髋关节进行脱位处理，不需要切除任何肌肉和肌腱[14-15]，对患者损害轻，出血少。因此，患者恢复时间缩短，下地锻炼时间提前，有利于髋关节功能的恢复[16-19]。同时，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此，Superpath切口微创全髋关节置换手术是安全的。

综上所述，Superpath切口微创全髋关节置换手术，出血少，愈合时间短，髋关节功能恢复更快，同时安全性有保证，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]任东伟，杨革军，赵华磊，等.SuperPath切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响[J].河北医科大学学报，2016，37（12）：1416-1419.

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[4]中华医学会骨科分会显微修复学组，中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）[J].中华骨科杂志，2012，32（6）：606-610.

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[10]姚坚，丁海.SuperPath微创人工全髋关节置换术的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（9）：1170-1173.