赣南地区上尿路结石患者的结石成分分析

2018-12-26邱璇茜陈华杜传策宋乐明谭惠玲刘泰荣

中国当代医药 2018年31期

邱璇茜陈华杜传策宋乐明谭惠玲刘泰荣

[摘要]目的分析赣南地区上尿路结石患者的结石成分构成特点，为赣南地区上尿路结石的治疗提供一定的理论依据。方法采用结石红外光谱自动分析仪对2014年2月～2016年7月在我院治疗的762例患者的上尿路结石标本进行结石成分分析，了解上尿路结石的成分构成特点。结果 762例上尿路结石患者结石成分构成中，混合性结石占绝大部分，为70.5%（537/762），单纯性结石为29.5%（225/762）；含钙结石占比例最重，为93.4%（712/762），不同部位、年龄、性别患者的结石均以草酸钙成分为主。结论赣南地区上尿路结石患者结石成分以含钙结石为主，结石成分分析对上尿路结石患者的综合治疗及预防有一定指导意义。

[关键词]上尿路结石；结石成分；红外光谱法

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0092-04

Analysis of calculus composition of upper urinary tract calculi in Southern Jiangxi Province

QIU Xuan-qian Chen Hua DU Chuan-ce SONG Le-ming TAN Hui-ling LIU Tai-rong

Department of Urology， People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To analyze the calculus composition characteristics of patients with upper urinary tract calculi in Southern Jiangxi Province， so as to provide certain theoretical basis for the treatment of upper urinary tract calculi in Southern Jiangxi Province. Methods The composition of the upper urinary tract calculi of 762 patients admitted to our hospital from February 2014 to July 2016 were analyzed by using the infrared spectrum automatic analyzer to understand the composition characteristics of the upper urinary tract calculi. Results Among the 762 patients with upper urinary tract calculi， mixed calculi accounted for 70.5% （537/762）， the proportion of simple stones was 29.5% （225/762）， and calcareous calculi accounted for the heaviest proportion， which was 93.4% （712/762）. Calcium oxalate was the main component in the calculi of patients with different positions， ages and genders. Conclusion Calcareous calculi is the main component of calculi in upper urinary tract calculi in Southern Jiangxi Province. Stone composition analysis has certain guiding significance for comprehensive treatment and prevention of upper urinary tract calculi.

[Key words] Upper urinary tract calculi； Stone composition； Infrared spectroscopy

尿路結石病因相当复杂，性别、年龄、体重、基因、地区、地球纬度、营养结构和生活习惯、职业等都是尿路结石发生的风险因素[1]。手术虽可去除结石，但难以改变疾病的形成过程，因而结石具有高复发率。有文献报道称尿路结石患者10年的复发率高达50%[2]，还有其他研究称复发率更高[3]。目前，因病因不明，临床治疗尿路结石疾病，国内外趋于按“结石症”处理，找出结石病因，并提出预防方案，但不可避免地存在较高的复发率。结石成分分析是结石的“病理”，是当代结石临床诊疗不可或缺的组成部分，是结石基础研究的重中之重，是研究尿路结石的基石[4]。为了解赣南地区上尿路结石患者的结石成分特点，本研究收集我科收治的上尿路结石患者的结石标本，进行结石成分分析，探讨赣南地区结石成分特点，以期对赣南地区上尿路结石的防治工作提供一定的帮助。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年2月～2016年7月赣州市人民医院泌尿外科收治的762例上尿路结石手术患者术后所得结石标本进行研究，其中男483例，女279例，比例1.73∶1.00；年龄3～82岁，平均（42.6±11.5）岁；肾结石401例，输尿管结石361例。本研究上报本院医学伦理委员会，经严格审核获批后执行，全部患者知情同意，相关证明文件公开签署。

1.2检测方法

应用LIIR-20型号的结石红外光谱自动分析系统[蓝莫德（天津）科学仪器有限公司，津食药监械（准）字2012第2210001号（更）]。采集结石标本后冲洗干净并晾晒，再将标本置于70～100℃烘箱内进一步烘干，然后取少量（约1.5 mg）结石标本与200 mg纯溴化钾混合放入碾杯中碾成粉末状，随后压片，并放入红外光谱槽中扫描，系统自动检测且报告结石分析结果并打印出纸质结果记录[5]。

2结果

2.1尿路结石化学成分分析结果

762例患者的结石中，混合型结石较单纯型更多，两者分别占70.5%，29.5%，结石成分分析结果显示含草酸钙的结石占比例最大，为93.4%（表1）。

2.2不同部位、性别患者的结石成分分析结果

762例上尿路结石患者中，男性483例（70.6%），女性279例（29.4%）；肾结石401例（52.6%），输尿管结石361例（47.4%）；不同性别和部位患者的结石成分均以含草酸钙成分最多（表2）。

3讨论

赣南地区为结石病高发地区，结石病的防治工作难度大，任务重。如今，针对上尿路结石，工作重心已从以往的手术治疗为主逐渐向防治结合转变，双管齐下。结石成分分析是确诊结石性质的有效手段，是结石的病理研究基础，准确的结石成分分析，是制订结石预防措施的依据，也为一些特殊结石的保守治疗提供理论依据。目前，分析结石成分的方法有物理方法和化学方法，其中，红外光谱法是当前最流行的的物理分析法，被认为是当前最理想的尿石分析方法之一，该法简便、快速、样品需要量少，其结果准确，可为临床治疗及预防结石复发等提供依据[6]。

文献显示[7]，肾结石较输尿管结石多见，在本研究中也出现同样研究结果，纳入本次研究中的患者多为肾结石患者，因结石成分分析需结石标本，而输尿管结石多在手术中将结石击碎，无法收集足够的结石标本是原因之一。另外输尿管结石绝大部分是由肾结石下移所致，也是肾结石多于输尿管原因。分析本研究数据，收集的结石标本中，上尿路结石样本明显多于下尿路结石，这与目前全世界尿路结石发病特点具有较高的一致性，且上尿路结石与下尿路结石的成分有明显差异[8]，提示上尿路结石与下尿路结石的形成原因存在差异。以往很长时期内，人类的尿路结石病主要发生在下尿路，以膀胱结石多见，近半世纪以上尿路结石多见，这与人们的营养摄入有很大的相关性[9]。当摄入蛋白质量不足时易发生膀胱结石，在我国一些贫困地区，男童发病率较高，当营养条件改善后，膀胱结石发病率显著降低，提示营养结构对尿路结石的形成有较大关联[10]。下面对上尿路结石患者个体化指导预防分析如下。

3.1草酸钙类结石（一水草酸钙、二水草酸钙等）患者的预防指导

提醒患者注意饮食结构，注意营养均衡，控制体重指数（body mass index，BMI）在19～22 kg/m2，限制蛋白的摄入，约150 g/d，限制高钙、高磷的食物如鱼、肉、奶酪、肝脏等，其次应该多进食绿色食物如蔬菜和粗粮等，成人钙的摄人控制在800～1000 mg/d；限制钠盐摄入，当钠盐摄入过多时会增加尿钙的排泄，钠盐推荐低于6 g/d；控制维生素C的摄入，因维生素C的代谢终产物是草酸，故减少饮用富含维生素C的饮料，比如苹果汁、红茶、咖啡和可乐等；尽量避免食用高草酸类食物，比如杏仁、大黄、菠菜、可可粉、甜菜、大豆等食物，在日常生活中尽量减少或避免食用[11]。

3.2尿酸结石患者的预防指导

尿酸结石的形成与体内嘌呤的代谢有明显关系，因此，应该指导患者在日常生活中控制饮酒，不食用动物内脏，控制食用富含嘌呤丰富的鱼、虾、肉类等食物。此外部分蔬菜也应减少食用，如黄豆、花菜、蘑菇等。尿酸结石是少部分可用药物治疗的结石，碱化尿液，维持尿液pH值在6.5～6.8，可显著降低尿酸结石的复发，对于尿酸结石患者可指导平时口服枸橼酸氢钾钠等减化尿液药物提高尿液pH值[12]。

3.3感染性结石患者的预防指导

碳酸结石种类多，主要有碳酸磷灰石、六水合铵镁磷酸盐类结石、非晶态碳磷酸钙等。感染性结石又称鸟粪石，其病因与患者长期泌尿系感染特别是上尿路感染有关；此外，感染性结石通常易在碱性尿液中形成，所以，对于感染性结石的患者，应指导患者平时积极治疗泌尿系感染，应用敏感抗生素，对于持续的感染或者复杂的尿路感染，应推荐患者就诊于正规医院，彻底控制感染[13]。

3.4胱氨酸结石患者的预防指导

胱氨酸结石类似于尿酸结石，易在酸性尿液中形成，因此预防此类结石的复发也需要指导患者口服碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等碱性药物以碱化尿液[14]。

本研究采用當前最流行的红外光谱法分析泌尿系结石成分，并结合患者的临床资料进行分析，拟为赣南地区上尿路结石的防治提供一定帮助。本研究结果显示，762例上尿路结石患者的结石标本中，混合型结石所占比例较多，为70.5%，明显高于单纯型结石所占比例（29.5%），该结果与国内其他学者报道的结石分析结果基本相似[15]。762例结石成分分析结果还显示，草酸钙结石成分所占比例巨大，达到93.4%，高于国内同行报道的比例[16]，其原因可能与赣南地区属于亚热带气候及人民的生活方式有关系。赣南地区夏季温度较高，而大部分赣南地区的人民以农作物为生，在夏季劳动导致出汗多，水分摄入相对不足，尿液浓缩后钙盐沉积将明显增加，并导致尿结晶的形成，而尿结晶的形成可能引起结石的产生。另外赣南地区盛产甘蔗，赣南地区人民喜爱甜食，资料统计显示，糖消耗越高的地区，尿路结石发病率越高，其与糖摄入量低的地区发病率相差几倍到几十倍[17]，再者赣南地区盛产柑桔、橙、西瓜、柚等富含草酸的水果，赣南地区人群食用后进一步增加了患草酸钙结石的风险。而临床上应注意到这一特点，有针对性地进行健康教育，预防结石病的发生或者尿路结石患者的再发。

草酸钙结石患者通常存在草酸代谢及钙代谢异常，一般情况下机体草酸85%～90%为内生形成，作为最终代谢产物，10%～15%来自食物摄取，最后代谢为草酸[18]，所以，草酸钙结石的治疗除对症或者对因的治疗外，预防结石的复发或者形成更重要。草酸钙结石的预防应该从更改生活习惯和饮食结构开始，具体如下。①增加每日饮水量，通过增加每日的尿量，进而增加尿钙盐等的排出，降低钙盐等尿路结石成分的过饱和，预防钙盐晶体的沉积，从而达到预防结石再发的目标。②控制饮食钙的摄入，饮食钙的含量<800 mg/d，就会引起体内的负钙平衡[11]，使得机体出现钙的动员，通过骨质的钙动员，增加血液中的钙浓度，但将导致骨质疏松和尿液草酸排泄的增加，因此，低钙饮食不但不利于预防尿路结石，反而易促进结石的发生。每日生活中应摄入人体正常需要钙，其不会产生副作用，还能减少肠道草酸盐的吸收，具有预防结石复发的作用[12]。③避免蛋白质的过度摄入，因营养过于丰富，高蛋白饮食将引起尿钙盐和草酸盐排泄增多，还使尿中的枸橼酸排泄减少，从面提高了尿的酸度，最终诱发尿路含钙、含草酸盐结石形成。④增加纤维素食物（如粗粮）及减少维生素C的摄入可降低尿液中结石的形成。⑤适当地减肥或增肌，维持恰当的体质指数，通过日常锻炼，均衡营养，适度增加富含枸橼酸的水果摄入是预防低枸橼酸结石复发的重要方式。

尿酸结石及感染性结石也是临床预防的重点，对于尿酸结石，关键是增加尿量，减少尿酸的形成，提高尿pH值，建议患者减少动物内脏及富含嘌呤类食物的摄入。磷酸盐结石（鸟粪石）属于感染性结石，存在于上尿路感染患者中，其形成也多在碱性尿液中，本研究中含六水合铵镁磷酸盐结石的患者，多为女性，有多次手术史，尿培养结果显示绝大部分为大肠杆菌与变形杆菌阳性，考虑是患者泌尿系存在的相关细菌通过代谢作用将尿素分解为氨，提高了尿液的碱度。此外，这些细菌本身及组织坏死和代谢组织等通常成为结石核心，并进一步促进结石生成与增大，进而诱发生产了六水合铵镁磷酸盐等感染性结石，因此通过低钙、低磷饮食，降低磷的吸收，加强尿培养的检测，再加上正确地治疗泌尿系感染，足够的疗程，对感染性结石的预防与控制具有重要的临床意义。本研究结果还显示，男性结石患者多于女性，尿酸结石成分所占比例也较女性更多，考虑为男性体力劳动强度较女性更高，液体丢失较女性更多，再者可能与男性喜食动物内脏、啤酒、菌类等含嘌呤高的食物有关，因此临床上也应注意对男性的生活方式有针对性地进行干预，指导多摄入水分，减少食用含嘌呤多的食物等。

本研究结果显示，作为诊治结石病的“病理”，采用物理法分析结石成分，其结果可靠，经济方便，从业人员培训简单，对设施要求不高，非常适合在各级医院开展，既能满足临床对结石成分分析的要求，又能了解结石成因、指导预防结石形成和复发。本研究发现赣南地区的尿路结石，以上尿路结石为主，上尿路结石以含钙含草酸为主，同时发现了部分特殊结石成分患者，这为指导赣南地区尿路结石患者预防结石复发提供了依据。

综上所述，红外光谱分析上尿路结石成分，可为上尿路结石的防治提供客观的依据，临床上应重视结石成分分析结果，并根据结石成分结果及相关危险因素进行有针对性的、个体化的诊治和健康指导。

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