1例血液透析伴食管贲门粘膜撕裂患者的护理

叶俊霜　叶慧娟

【关键词】血液透析 贲门粘膜撕裂综合征 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02

食管贲门粘膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征，系因剧烈呕吐造成贲门、食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂，并发大量出血[1]。如救治不及时，可危机生命。

1 病例简介

患者男，33岁，因“血透3月余，呕血1天”予2018年7月25日入院， 1天前患者进食后出现呕血，呕出约3000ml鲜血，伴乏力，当时无意识障碍及腹痛腹泻等不适，查血红蛋白59g/L，血小板112*10E9/L，CRP30.5mg/L，胃镜提示：“贲门粘膜撕裂”。入院后立即予心电监护，禁食，双鼻导管吸氧，泮立苏抑制胃酸，口服凝血酶原复合物，思他宁静脉微泵维持，输血，补液，规律血液透析等对症治疗。体征：神志清，贫血貌，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无明显压痛及反跳痛，双下肢无明显浮肿，左前臂动静脉内瘘可及杂音。3日后无活动性出血，血红蛋白69g/L，予改温凉流质饮食。复查：血红蛋白70g/L，血小板计数216*10E9/L，予8月13日出院。

2 护理

2.1 一般护理 卧床休息，病室内定时通风，及时倾倒呕吐物，保持环境卫生整洁。保持床单位清洁整齐，避免压力性损伤的发生。同时减少陪护及家属探视，避免交叉感染。呕血时应立即将患者头偏向一侧，避免窒息。患者在禁食期间，每日2次口腔护理；呕血后口腔血腥味的刺激会引起再度恶心呕吐，也易引起细菌生长，因此，应及时清洁，做好口腔护理，预防口腔感染，必要时口腔护理后用碳酸氢钠漱口。

2.2 严密观察患者神志、血压、体温、心率、脉搏、血氧饱和度及尿量等指标，并做好记录。观察呕吐物及粪便的量、性状及颜色，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、脉搏细数等症状时，应考虑活动性出血，加强对患者末梢循环、皮肤色泽及弹性的观察，并注意保暖，开通2路以上静脉通路，做好抢救准备。

2.3 饮食护理 出血期时，应禁食、禁饮，由静脉输液维持机体水电解质酸碱平衡。活动性出血停止后，改进流质饮食，恢复期可给予少量的半流质饮食，并密切观察有无再度出血现象，情况稳定后，改为软食，直至正常饮食。

2.4 用药护理 药物治疗是抢救上消化道大出血的首选重要措施[2]。生长抑素显示出非常短的血浆半衰期。依据放射性免疫测定结果。其半衰期为1-3min，停用药物的时间不超过3min[3]。护士应观察患者注射部位有无渗出、肿胀；注射泵运行是否正常，防止管路堵塞、折叠。提早备好药物，将备好的药物存放在冰箱内，以2—8℃的温度保存，药物现配现用，及时更换，以保证用药的连续性和有效性。

2.5 心理护理 突然出现大量出血，患者会产生恐惧、急躁，甚至濒死感等消极情绪，以及担心治疗效果及预后。因此尽可能消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，还要耐心、细致地向患者及家属解释治疗的目的、方法，解答患者及家属的疑问。

2.6 健康指导 不良的情绪可加重消化道出血患者的病情。向患者及家属介绍本症的黏膜裂伤病变大多数经治疗可以完全愈合，仅极少数出血严重而止血无效者需急诊手术，告知患者及家属出現呕血或黑便时应卧床休息，及时就医；保持良好的心理状态，增强体质，戒烟戒酒；剧烈咳嗽、用力排便、癫痫发作、举重等引起腹内或胃内压力骤升是产生本病的基本原因，因此应预防诱因，门诊定期随访。

参考文献

郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社.1995：13l—132.

常永智，常园园，张丹丹.40 例上消化道出血的护理研究[J].中国实用医药，2012，7（25）：242-243.

葛琳俐，钱海泳.庸蕾.等.腹部外科术后使用生长抑素类药物的护理体会[J].江苏医药。2011.37（7）：867-868.