血浆置换在儿童危重症治疗中的应用

冯静

【摘 要】目的：分析血浆置换在儿童危重症临床治疗中的应用价值。方法：选取2016年1月-2018年6月50例医院收治的危重症患儿作为观察对象，所有患儿在常规治疗的基础上加入血浆置换治疗，观察患儿治疗前后危重症病理评分、心率、血氧饱和度以及平均动脉压变化，并观察患儿治疗期间有无不良反应的发生。结果：患儿治疗后各指标均有明显改善（P<0.05），患儿治疗期间无严重不良反应发生，所有患儿均达到治愈后出院。结论：血浆置换在儿童危重症临床治疗中具有较好的临床疗效与安全性，值得在临床中推广使用。

【关键词】血浆置换；儿童危重症；应用价值

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

血浆置换是临床常用的血液净化方法，主要是通过抽取患者的血液并使用相应的过滤设备清除血浆中的有害成分，并通过回输或补液的方式补充足够的液体，从而达到降低血浆中的有毒分子，达到改善患者临床症状的目的[1]。血浆置换疗法在临床各种疾病的治疗均有广泛应用，尤其是危重症疾病与难治性疾病的临床治疗中，但是目前在儿科危重症中的研究较少[2]。因此，文章选取2016年1月-2018年6月50例医院收治的危重症患儿，主要针对血浆置换在儿童危重症临床治疗中的应用价值展开分析，報道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月-2018年6月50例医院收治的危重症患儿作为观察对象，50例患儿中有男孩22例，女孩28例；年龄为1～11岁，平均为（4.6±1.3）岁，其中脓毒症合并多器官功能衰竭20例、急性肾功能衰竭20例、急性排异反应10例。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：采用《小儿危重病例评分》评分<80分的患儿，且经保守治疗无效。排除标准：中途转院或血浆置换禁忌症的患儿。

1.2 方法

所有患儿在常规治疗的基础上加入血浆置换治疗，本次研究采用国产血液净化机，经股静脉或颈内静脉穿刺置入透析导管，并根据患儿的体质量选择合适规格的导管。根据患儿红细胞压积计算血浆容量，每次置换液为血浆容量的1.5～2.0倍，其中新鲜冷冻血浆占总量的90%。血浆置换速度为患儿血流速度的20～25%[3]。先使用生理盐水冲洗管路人，然后使用100～200mL琥珀明胶冲洗管理。然后开启加温器，置换开始之后每小时测量一次凝血时间，并调整肝素用量，控制凝血时间在170～220s之间[4]。密切检测患儿的血液、呼吸以及心率等生命体征的变化。置换前常规使用地塞米松以及葡萄糖酸钙，置换后检测凝血相关指标以及血电解质改变，并根据患儿的实际情况输注血小板或冷沉淀物。

1.3 观察指标

观察患儿治疗前后危重症病理评分、心率、血氧饱和度以及平均动脉压变化，并观察患儿治疗期间有无不良反应的发生。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗前后各指标变化

患儿治疗后各指标均有明显改善（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿不良反应发生情况

所有患儿治疗期间无严重不良反应发生，仅有1例患儿出现一过性皮疹，未给予特殊干预自愈。

2.3 患儿的临床疗效

所有患儿均达到治愈后出院。

3 讨论

血浆置换是一种特殊的治疗方法，在儿科危重症疾病中的应用需要符合相应的指征。血浆置换治疗的主要机制为：①清除血浆中的致病因子，包括自身抗体、免疫复合物以及大分子毒素等；②清除血浆中的异常成分，例如炎症因子、细胞因子等，同时能够补充相应的血浆因子，例如免疫球蛋白、凝血因子以及其他重要生物因子；③能够去除体液免疫中的抑制因子，从而增强体液免疫的效果，提高T细胞亚群比重。本次研究中患儿具有不同的基础疾病，但是采用《小儿危重症病例评分》均符合危重症的诊断标准，且存在器官功能衰竭的症状，在经过常规治疗措施后没有达到比较理想的疗效，这提示需要进一步采用其他的临床治疗方案来提高患儿的临床疗效。有文献指出，若未能及时采取有效的治疗措施，危重症患儿的死亡率高达40%。既然常规治疗措施未达到理想的疗效，因此可以将血浆置换治疗作为辅助治疗的措施，来提高危重症患儿的临床疗效。

血浆置换对于脓毒症合并多器官功能衰竭的主要治疗作用在于清除血浆中的炎症因子，从而提高机体的免疫功能。国外也有许多相关研究能够证实血浆置换能够有效降低器官功能衰竭患者的死亡风险。有文献通过观察发现，为重症脓毒症患者提供有效的血浆置换治疗之后，患者血浆C反应蛋白、内毒素以及纤维蛋白原水平得到明显的改善，这提示血浆置换治疗能够有效改善脓毒症患者的血浆炎症介质水平。血浆置换在迁延反复发作的脓毒症患者中也有较好的应用效果，能够提高患者的免疫功能，从而改善患者的临床症状。血浆置换治疗同时能够降低脓毒症患者的死亡风险。但是临床并未将其纳入脓毒症临床治疗的常用方法，而是作为一种辅助治疗措施。这主要是临床对于血浆置换仍存在一定的争议。

随着现代人们生活节奏以及生活习惯的变化，各种疾病的发生率不断提升，而儿童疾病若未得到及时的治疗，发展至最终阶段将引发心力衰竭、肝肾器官衰竭等严重并发症，对儿童的生命安全造成严重威胁，并且增加了危重症花儿死亡的风险。器官功能衰竭会导致其他组织器官出现病理变化，从而引发多组织系统的紊乱[5]。常规治疗措施在危重症患儿中的疗效有限，因此需要联合其他的治疗方法进行干预。血液净化是一种新型治疗方式，主要是通过体外输入大量置换液，从而将血液中的有害物质排出，有助于改善高氮血症、电解质紊乱的症状，同时能够清除过多的液体，并且能够通过静脉营养和静脉用药来提升临床治疗的效果。但血液净化也有可能引发高血钾症，在临床治疗中需要重视这一问题。血浆置换主要是通过非选择性清除炎症介质达到治疗的效果，在清除炎症因子的同时很可能清除掉一些抑炎因子，因此不建议早期脓毒症患者采用血浆置换治疗。本次研究中所选的患儿均为经常规治疗无效后的危重症患儿，此时应用血浆置换治疗在清除血浆炎症因子的同时，能够补充生物活性物质，因此在常规治疗的基础上加入血浆置换能够有效改善患儿脏器功能。血浆置换是预防急性肝功能衰竭患者出现致死性出血症的常用治疗方法，能够有效保护患者肾功能，并且在临床研究中得到证实，这也与文章研究结果一致。但是血浆置换你在肝性脑病中的应用仍存在一定的争议，主要是由于血浆置换前后肝性脑病患者的血氨水平虽然明显下降，但是脑功能损伤分级无明显变化，这可能是由于血浆置换无法清除脑组织神经毒素。血浆置换在急性排异反应患者中的应用能够有效清除移植手术后产生的抗原抗体，在激素及免疫抑制剂治疗无效的患者中具有较好的应用效果，能够有效提高移植患者的存活率。本次研究观察中，患儿治疗后各指标均有明显改善（P<0.05），患儿治疗期间无严重不良反应发生，所有患儿均达到治愈后出院，这说明血浆置换在儿童危重症临床治疗中具有较好的临床疗效与安全性，值得在临床中推广使用。

参考文献

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陈伟明，陆铸今，陆国平等.血浆置换在儿童危重症中的应用[J].临床儿科杂志，2016，27（7）：655-658.

张玲.血浆置换在儿童危重症治疗中的应用[J].医药前沿，2017，7（8）：245-246.

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马军梅，张克玲，刘澎等.血浆置换治疗危重症患儿的观察与护理[J].中华现代护理杂志，2016，16（21）：2522-2524.