六六脑康复训练对脑卒中轻度认知障碍患者的干预效果观察

王文芳

【摘 要】目的：探讨六六脑康复训练对脑卒中轻度认知功能障碍患者的干预效果。方法 ：选择60例脑卒中轻度认知障碍患者为研究对象。随机分为干预组和对照组，各30例，干预组给予六六脑康复训练干预，对照组给予手指操及心理护理。比较两组干预前后蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment MoCA）及世界卫生组织生存质量测定量表调查结果。 结果： 干预组比对照组认知功能及生活质量有显著提高（P<0.05），干预后3个月随访干预组仍显著优于对照组（P<0.05）。结论： 六六脑认知干预能够改善脑卒中认知障碍患者的认知功能，提高患者的生活质量。

【关键词】六六脑康复；脑卒中；轻度认知障碍；护理干预

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

脑卒中是血管性认知障碍的重要危险因素，不仅引起偏瘫和各种神经定位症状和体征，很多患者还会出现不同程度的认知功能下降，如记忆障碍、失语、失认、失用、视觉空间障碍等，若得不到及时诊断和治疗，最终会发展成痴呆[1]。因此，国内外学者均提出脑卒中后认知障碍应做到早期发现、早期干预、早期管理，延缓脑卒中后痴呆的发生、发展及转化。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment， MCI ）[2]是介于正常老化和痴呆之间的一种认知损害状态。 目前对MCI 治疗尚无特效药，因此认知干预训练成为延缓 MCI 向老年性痴呆转化的重要方法。如果能在MCI阶段进行早期进行科学有效的干预，大大减少痴呆的发病率，阻止和延缓认知功能的减退，改善其生活自理能力，提高生活质量，延缓病情的发展，具有临床推广的重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年12月我院治疗的脑卒中患者蒙特利尔认知評估量表（MoCA）分数低于26分者，按纳入标准选取60例MCI患者作为临床研究对象，按随机分为干预组和对照组，每组各30例。对照组接受手指操训练及心理护理，在此基础上干预组进行六六脑康复训练。

1.1.1 纳入标准：MoCA 得分《 26 分。参照Peterson等提出的诊断标准[3] [4] [5]：①以记忆减退为主诉（最好有知情者证实）；②有客观可见的记忆损害（图片回忆、联想记忆、理解记忆和背数等测试）；③总体认知功能正常；④日常生活能力保持完好，复杂的工具性日常能力可有轻微损害；⑤不符合痴呆的诊断标准。自愿参与本研究。纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[6]，经头颅CT/MCI，确诊为脑卒中.

1.1.2 剔除标准：①有严重的其他系统疾病、身体虚弱、不能完成相关干预及调查；②精神病病史者；不愿意接受认知干预治疗者，④在干预期间发生重大疾病住院或者死亡者；⑤自行退出干预者。

将纳入的研究对象随机分为干预组和对照组，各30例，两者差异均无显着性差异（P>0.05）。见表1

1.2 干预方法

1.2.1 对照组给患者讲解脑卒中相关的健康知识，手指操训练及心理护理。

1.2.2 干预组在对照组的基础上，给予六六脑康复训练干预。

1.2.3 具体方法

1.2.3.1 建立和完善认知干预团队： 由认知培训师，责任护士组成，同时培养一名掌握少数民族习俗、语言、文化的护士加入此团队中，联合患者、家属和主要照顾者共同制订全面、动态、个体化的认知干预计划；

1.2.3.2 认知训练师对参与的人员进行脑卒中MCI患者的筛查筛查工具、六六康复训练方法、脑卒中MCI患者认知干预效果评价工具进行培训。

1.2.3.3 个体化训练：认知训练师根据患者的认知能力选择适合患者的3-5个范式，初次讲解操作规则，患者自行完成范式操作，文化程度低的患者选择日常生活有关的范式，遇少数民族通过我们的翻译工作者给予指导，每次训练时间30分钟，每日2次。

1.2.3.4 自我训练：患者自行登陆六六脑康复训练系统，自行训练，每次30分钟，每天2次。训练师可全程在线跟踪，随时查看患者训练情况，根据训练情况，及时调整训练范式及计划。

1.2.3.5 集中训练：以10人为一组，患者集体进行六六脑康复训练。每周一次，提高他们对认知训练的兴趣，加强训练的依从性。患者之间也可交流经验与分享体会。

1.3 疗效评定方法：分别于干预前、干预14天、一月后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对所有研究对象进行评价。

1.3.1 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

MoCA涵盖的认知领域包括视空间与执行能力、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估，共计30分，是一个高效快速蹄查MCI的工具。MoCA得分《26作为MCI临界分值。

1.3.2 世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF） 该量表为生存质量普适性量表，共涉及26个问题，分别从生理、心理、环境和社会关系四个领域评价研究对象的生存质量，得分越高，生存质量越好，该量表中文版有较高的信度和效度[7] 。

1.4 统计学分析： 研究采用SPSS17. 0统计软件进行统计学处理，所有计量数据以均数±标准差表示，数据分析应用T检验或F检验，计数资料用率或构成比表示应用卡方检验，检验水准a =0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后认知功能状况

干预后14天，1月干预组认知功能有显著好转（P<0.05）。见表2

3 讨论

认知功能障碍是脑卒中后最常见的表现之一，不但影响患者的社会适应能力，而且影响患者的全面康复。认知功能障碍对于日常生活活动能力的影响有时甚至远远超过躯体功能障碍的影响，即使神经功能或躯体功能在恢复良好，认知功能障碍而导致的生存质量下降也非常显著。认知干预后，患者的认知功能包括记忆力、注意力、表达能力、执行能力等均有显著的改善。认知干预，改善了患者的认知状况，从而提高了患者的生活质量。因此，如果能在脑卒中轻度认知障碍进行早期干预，将能大大减少痴呆的发病率，阻止和延缓认知功能的减退。此项研究主要应用蒙特利尔认知评估量表筛脑卒中MCI发病人群，运用最新的训练方法，就是六六脑康复系统，该系统由哈佛医学院、中国医学科学院等的世界顶级脑科学和临床医师研发的，已获得全国40余家专业机构的认可，基础认知训练包含37项范式，这些范式涵盖记忆力、注意力、逻辑思维、定向力、抽象思维等认知的各个方面，每个范式都设有训练规则，每项训练结束后自动会打分，通过患者每项训练的结果可直观了解患者康复程度，便于训练师调整训练计划；训练后还会生成训练记彔，便于训练师和患者随时监控训练情况和效果。训练内容从简到难，轻松、方便、高效，操作简单，有利于提高患者的认知能力，從而改善患者的生活质量，让患者重新回归家庭及社会。解决了家庭、社会沉重的精神和经济负担，具有重要的社会和经济价值，值得临床推广。

参考文献

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Petersen RC，Smith GE， Waring SC， et al. Mild cognitive impairment ： clinical characterization and outcome [J].Arch[2] Nie H，Xu Y，Liu B，et al.The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China： a metaanalysis[J].Int J Geriatr Psychiatry， 2011，26 （ 6） ： 558—563.

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饶东平.南昌市城区社区居民生存质量现状及影响因素研究[D].江西：南昌大学，2009.