闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量的影响观察

秦华平

【摘 要】目的 观察和探究闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量的影响。方法 挑选2016年5月—2018年4月于本院进行PFNA术的股骨粗隆骨折患者69例，根据掷骰子大中小点数分组，A组23例患者采取改良闭合复位，B组23例患者采取传统闭合复位，C组23例患者采取切开复位，分析和对比三组骨折愈合情况和生活质量。结果 经1年随访工作可知，A、C组的骨折愈合和生活质量明显比B组更优（P<0.05），但A、C两组对比无明显差异（P>0.05）。结论 对股骨粗隆骨折患者给予闭合复位PFNA术具有较好的效果，但改良闭合复位可有效弥补传统闭合复位的缺陷，有助于提升患者生活质量，促进患者骨折愈合。

【关键词】闭合复位；PFNA术；股骨粗隆骨折；骨折愈合；生活质量

Abstract Objective To observe and explore the effect of closed reduction PFNA on fracture healing and quality of life in patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods 69 cases of trochanter fracture of femur were selected from May 2016 to April 2018 in our hospital. According to the operation time， the patients were divided into group A， group B and group C. The three groups were 23 cases each， and the improved closed reduction， traditional closed reduction and open reduction were adopted to compare the bone fracture healing and quality of life in the three groups. Results 12 months after operation， the good rate of hip joint function and quality of life in group A and C were significantly better than those in group B （P < 0.05）， while the fracture healing and quality of life in group A and C group were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion the effect of closed reduction for PFNA in femoral trochanter fractures is significant， but the improved closed reduction can effectively compensate for the defects of traditional closed reduction， improve the quality of life of the patients and promote the healing of the patients.

keyword closed reduction； PFNA； femoral trochanteric fracture； fracture healing； quality of life

【中圖分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

股骨粗隆骨折是骨科较多见的骨折类型之一，其临床症状为髋关节功能障碍、关节肿胀疼痛等，根据相关实验得知，PFNA内固定术能有效治疗股骨粗隆骨折，提高患者髋关节功能，其中主要包括切开和闭合两种复位方法。这次实验在此基础上，挑选69例股骨粗隆骨折患者，分析闭合复位PFNA术治疗对其骨折愈合和生活质量的影响，详细研究数据和过程如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

挑选2016年5月—2018年4月于本院进行PFNA术的股骨粗隆骨折患者69例，根据掷骰子大中小点数分组，A、B、C三组均23例，患者经CT检查、X线检查均符合股骨粗隆骨折临床标准者，患者最小和最大年纪为17岁和73岁，平均年纪（41.28±3.41）岁。三组患者在骨折程度、骨折原因等临床资料方面未呈现明显比较差异（P>0.05）。

1.2 方法

三组患者术前均需接受X线或CT等常规检查，指导患者保持仰卧姿势后麻醉，开展PFNA术，A组基于此实行改良微创撬拨闭合复位：将患者臀部垫高之后，助手用两只手将患者髂嵴处固定住，主治医生一只手绕过患肢关节后侧，另一只手固定住患者患肢小腿，然后将膝关节顺势向前提拉牵引骨折部位，纠正患者骨折缩短症状，在保持牵引状态的基础上，将患肢稍微向内旋，保证复位姿势并且纠正颈干角，之后开展微创撬拨复位，在C型臂X线机透视的情况下，在患者股骨颈位置沿皮置入斯氏针，针数1--2枚，长度3.5mm，置入顺序为由前至后，然后采用撬拨将骨折近端后移，同时于矢状面采用撬拨对骨折近端进行前屈辅助复位，另外将斯氏针置入患者股骨中线外侧腹股沟中点下6cm处，在骨折端冠状面将斯氏针回撤5mm，沿着骨表面将针头向内侧移动到小粗隆上方，最后进行撬拨辅助复位；B组实行传统闭合复位：同样垫高患者臀部后采用传统方法复位，在牵引床架上固定住患者骨折肢体，然后在牵引力作用下，将患肢内收外展10°--15°和内外旋转，一直收展、旋转到C型臂X线机透视复位合格；C组实行切开复位：在患者骨折周围制作切口，切口长度为3--4cm，将骨折处肌肉、组织和皮肤进行分离，将骨折部位显露出，在直视的基础上，对骨折骨头进行复位。完成复位后，应在患者大粗隆顶端上方8cm处制作切口，同时将导针插入，一直插到完全进入髓腔内，挑选PFNA主钉，并将其插入骨折近端后拔出导针，之后在C型X线机透视条件下，合理调整主钉位置、深度，在旋入主钉尾帽，最后止血、缝合。

1.3 观察标准

评估三组患者术后1年的骨折愈合情况可借助髋关节功能评分标准（Harris），功能总分100分，若关节功能评分<60分，即差；当60分≤关节功能评分≤75分，即可；若75分≤关节功能评分≤90分，即良好；当关节功能评分>90分，即优，髋关节功能愈合优良率=良好概率与优概率之和；另外采用日常生活质量评分量表（ADL）对患者生活质量进行评析，100分是量表最大分值，如果分值升高，那么表明患者生活質量越好。

1.4 统计学分析

三组患者骨折愈合情况和生活质量可录入SPSS20.0软件处理，（）描述定量资料，t值检验，经x2检验定数资料，用（%）描述，如果差异有统计学意义，那P<0.05。

2 结果

2.1 三组患者髋关节功能愈合优良率对比

手术12个月后，A组和C组优良率对比无差异，但明显高于B组（P<0.05），见表1。

3 讨论

股骨粗隆骨折是骨科常见的骨折类型之一，在中老年人群中具有较高的发生率，随着我国人口老龄化进程加深，股骨粗隆骨折患者人数出现逐年增长情况，骨折后，患者关节功能会受损，且伴随剧烈疼痛，从而对患者身心健康和生活造成不利影响，现阶段，临床骨科多采用PFNA内固定术进行治疗，该手术出血量少、对患者伤害较小，其中包括切开复位和闭合复位，前者复位效果虽然较好，但对患者骨折组织血液运行具有一定损伤，影响预后恢复；而后者是在牵引和手法基础上开展的一种复位方法，有助于患者预后恢复，但该方法又包括改良闭合复位和传统复位。

实验结果显示，手术1年后，A、C两组患者骨折愈合和生活质量对比不呈现统计学差异（P>0.05），但比B组高（P<0.05），因此可知，将闭合复位PFNA术合理应用在股骨粗隆骨折患者中，有助于提升患者生活质量，但传统闭合复位患者骨折愈合效果明显比改良闭合复位差，值得将改良闭合复位大量推广应用在股骨粗隆骨折患者中。

参考文献

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