癌痛护理体会

王万仙

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

护理人员要掌握疼痛评估原则，因为疼痛是患者的主观感受，所以在评估疼痛强度的时候呢，一定要以患者的主诉为依据。而不能依靠医护人员的主观判断，或是怀疑患者汇报疼痛的真实性和严重程度，这是护理人员要掌握的疼痛评估的基本原则。

1 连续评估和记录

疼痛患者入院以后，主管护士要评估疼痛的一般情况，评估疼痛对患者功能活动的影响，评估疼痛对患者心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。要将以上的评估内容记录在护理记录单中，同时要教会患者正确使用疼痛评估量表，以备在疼痛的连续治疗过程中，患者能够准确的汇报自己的疼痛，为医生调整止痛药物提供很好的依据，这是在患者连续的疼痛控制中，要做的非常重要的一部分工作。

2 无需忍痛，提高生活质量

向患者灌输无需忍痛，提高生活质量的观念。很多患者忍受疼痛，他们有各种各样的顾虑和担忧。怕麻烦别人，怕转移医生治疗癌症的注意力，认为忍受疼痛是一种坚强的表现等，因此忍受疼痛而不说。忍受疼痛带来的后果会让病人寝食难安，身体状况日趋下降，生活质量降低。医护人员要告诉患者，疼痛治疗有很多的方法和手段，癌症疼痛也可以得到满意的控制，告诉患者无需忍痛，积极配合疼痛治疗，完全可以得到满意的缓解。

3 给药护理

3.1 了解常用止痛药物分类和作用机制

止疼药物的种类繁多，一般可分为非阿片类和阿片类药物。非阿片药物又称非麻醉性止疼药，以阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛为代表药物，主要用于轻度疼痛，尤其是骨和软组织疼痛的治疗。阿片类药物又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。

3.2 指导患者正确用药

3.2.1 给药途径：很多患者入院以后要求使用针剂止疼，认为起效快、效果好，护士要教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是一种无创伤的给药途径，相对安全。另外口服给药患者可以自己控制，增加患者在治疗中的主动性。经皮给药也是一种无创伤的给药途径，一般用于相对稳定的疼痛治疗，应尽量避免肌肉注射，因为注射药物不仅会给患者带来疼痛，而且出院以后用药不方便，吸收也不可靠。

3.2.2 给药时间：目前疼痛治疗药物根据药物的释放速度，可分为剂式制剂和控缓释制剂两种。

3.2.3 透皮贴剂的使用：透皮贴剂是一类止疼药，它的用药途径是经皮吸收，目前临床常用的是芬太尼透皮贴剂，它用于疼痛相对稳定的维持用药。药物经皮肤持续释放，一次用药维持药物作用时间可以达72小时。护理中要注意，选择合适的粘贴部位，一般选择躯体平坦干燥体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。粘贴前要用清水清洁皮肤，不要用肥皂或者酒精擦拭，待皮肤干燥以后，打开药物的密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触到粘贴层，将贴剂平整的贴于皮肤上，并用手掌按压30秒，以保证贴剂的边缘紧贴皮肤。每72小时要定时更换贴剂，更换时要重新选择粘贴部位。贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高会增加芬太尼的通透性，增加药物释放的速度，从而缩短药物持续作用的时间。

3.3 不良反应的预防、观察及处理

3.3.1 非甾体类抗炎药物的不良反应

非甾体类抗炎药物最常见的不良反应是胃肠道反应，长期用药患者会出现消化不良，恶心，腹泻，便秘，腹胀及腹痛等不适，长期大剂量服用，可能引起消化道溃疡。非甾体类抗炎药也可以影响凝血功能，主要影响血小板的聚集，引起出血。

另外长期应用非甾体类抗炎药，对肝肾功能都有一定的损害，因此对服用这类药物的患者，应严格掌握禁忌证，避免长期大剂量服药，在用药过程中要密切观察以上的药物不良反应，如有发生，要及时处理。

3.3.2 阿片类药物的不良反应：阿片类药物常见的不良反应第一个便秘，发生率在90%～100%，几乎所有使用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。常规的预防措施有多饮水，多进富含纤维素的食物，适当的增加活动。使用阿片类药物的同时，患者应按时服用缓泻剂来预防便秘。阿片类药物第二个常见的不良反应是，恶心、呕吐。它的发生率在30%左右，一般发生在用药初期。如果患者出现恶心呕吐，应该排除其他原因所致的，例如严重便秘，或肿瘤囊转移，或是放化疗引起，或是高钙血症等电解质紊乱引起的，这些都是要排除的原因。

阿片类药物第三个常见的不良反应是镇静，通常发生在，使用阿片类药物治疗的初期，以及明显增加药物剂量的时候，患者会出现思睡或嗜睡的不良反应。镇静可以随着用药时间延长，而自行耐受，一般在用药几天以后会自行消失。预防镇静的方法，是在初次使用阿片类药物時剂量不要太高，剂量调整以原有剂量的25%～50%的幅度增加。如果患者出现了明显的镇静情况，应该考虑减低阿片类药物的用药剂量，如果镇静程度持续加重，要严密观察患者的意识和呼吸情况。如果患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率每分钟小于8次，并且出现了针尖样疼痛，要考虑阿片类药物的过量引起的中毒，要立即给予解救处理。阿片类的第四类不良反应是尿潴留，它的发生率低于5%。可能增加尿潴留发生的危险因素有，同时使用镇静剂，腰麻术后，合并前列腺增生症等。腰麻术后使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可以增加到30%。在使用阿片类药物同时使用镇静剂的患者中，尿潴留的发生率可能高达20%。预防尿潴留的方法是在使用阿片类药物的同时，一定要尽量避免使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。如果发生尿潴留，可以使用物理方法，诱导排尿，热敷会阴部，或给予膀胱区的按摩，如果仍然无效，要考虑导尿。第五种不良反应是中枢神经系统的毒性反应。长期使用哌替啶即杜冷丁的患者，容易出现中枢神经系统的毒性反应。这是因为哌替啶在体内的代谢产物，去钾哌替啶，有中枢神经系统的毒性，而且半衰期很长，长期用药容易出现蓄积，从而出现神经系统中毒。患者可以表现出颤栗，震颤，抽搐，肌阵挛，癫痫大发作等症状。因此哌替啶只可用于短时的急性镇痛，而不适合用于慢性癌痛的治疗。

4 对患者及家属进行疼痛教育

临床调查显示，半数以上的患者，并没有严格遵照医嘱使用止疼药。不按时服药，自行减量，延迟用药，拒绝服药，要求针剂，这些现象在临床很常见。在与患者的交流中，发现导致这些不依从行为的原因，来自于患者对疼痛治疗的顾虑和担忧。表现在十个方面，前面已经提到过。