血液透析中心静脉置管患者出现血栓现象进行溶栓的临床护理体会

林方艳

【摘 要】目的：研究血液透析患者中心静脉置管血栓进行溶栓治疗的护理体会。方法：选取我院收治的血液透析患者72例，随机分成对照组和观察组，各36例，对照组采用常规护理，观察组给予临床综合护理，对比两组溶栓成效果。结果：观察组溶栓成功率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：在血液透析患者溶栓治疗的过程中实施临床综合护理干预能有效提高溶栓成功率，提高患者生活质量，值得推广。

【关键词】临床综合护理；血液透析；中心静脉置管；溶栓

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

血液透析是临床上治疗肾功能衰竭的主要手段之一，对于不能建立动静脉内痿的患者而言，长期留置的中心静脉导管是其极为重要的血管通路，但存在容易出现血栓的缺陷，一旦血栓形成会对TCC的使用寿命以及顺利净化血液产生影响，因而需要进行溶栓处理[1]。而护理就是溶栓处理过程中的一个重要环节，本研究旨在对血液透析患者TCC血栓进行溶栓处理的护理体会进行分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的72例血液透析患者，所有患者均行中心静脉插管，其中右颈内置管38例，左颈内置管34例。72例患者中，男42例，女30例，年龄25-68岁，平均年龄（41.57±3.24）岁，原发病：慢性肾小球肾炎45例，糖尿病肾病20例，高血压性肾病7例。所有患者对本次研究知情且自愿参加，排除言语障碍无法交流以及患有精神疾病的患者。将72例患者随机平均分成对照组与观察组，每组36例，且2組性别、年龄、原发病等方面对比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组在溶栓治疗的过程中给予常规护理，观察组则给予临床综合护理，具体如下。（1）导管血栓形成后会导致静脉血液回流受阻，患者可能出现上肢、颈部以及面部肿胀的症状，护理人员应将病人患肢抬高20-30°，同时避免患肢受压；患肢制动以免栓子脱落造成栓塞。叮嘱患者保持皮肤清洁干燥；若是病人出现颈、面部水肿时，帮助患者取高斜坡位或高枕卧位，促进静脉回流，减轻肿胀，同时适当给予止痛剂以减轻其疼痛。（2）在进行溶栓治疗时，护理人员需要严格执行无菌操作，操作前洗手，戴手套、口罩，采用碘伏消毒液对管帽与导管连接处进行消毒。（3）溶栓期间叮嘱病人注意休息，尽可能减少不必要的搬动；同时护理人员需要做好患者的保暖工作，室内温度控制在25℃左右，避免因室温过低而引起血管痉挛；严禁对患者进行冷热敷，冷敷会促进血管收缩，会对痉挛的解除以及侧支循环建立产生不良影响，而热敷会促进组织代谢，增加耗氧量从而导致组织缺血加重。（4）护理人员还需要保持血透室的环境舒适、干净，确保通风条件良好，叮嘱患者保持良好个人卫生以避免感冒等发生；同时注意观察患者是否有出血倾向，在进行抗凝剂输入时注意控制滴速，准确控制剂量，避免因药物过量而造成出血[2]。

1.3 评价指标

溶栓效果评价标准：患者上肢、面部以及颈部水肿消退，疼痛缓解，TCC通畅为溶栓成功；而患者症状毫无缓解且TCC不通畅则提示溶栓失败[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，，若（P<0.05），则差异有统计学意义。

2 结果

观察组溶栓成功率为87.50%（28/32）显著高于对照组71.88%（23/32），（x2=7.537，P=0.006），组间差异对比有统计学意义。

3 讨论

血液透析是目前临床上治疗肾功能衰竭的主要肾脏替代疗法之一，而建立一条血管通路则是确保血液透析顺利进行的重要前提[4]。对于动静脉未建立内痿的患者，临床上通常会先临时建立中心静脉插管来进行血液透析，而血栓的形成就是影响透析质量的主要因素，需要及时进行溶栓处理，而有研究表明在溶栓治疗时配合高效的护理能显著提高溶栓效果。

临床综合护理是近年来被广泛应用的一种新护理模式，其主旨在于通过为患者提供全面、科学、高质量的护理服务来实现改善治疗效果及患者预后的重要目的。通过对患者局部症状的对症处理，缓解其症状，减轻其疼痛；通过对病房环境的管理避免患者感染；通过严格执行无菌操作预防不良反应发生；而通过以上护理干预能有效提高溶栓效果，减轻患者痛苦。本研究中，观察组溶栓成功率明显高于对照组（P<0.05），我们认为与临床综合护理具有确保溶栓效果，缓解患者症状等特点有关。

综上所述，在血液透析患者TCC管血栓形成给予溶栓处理时给予患者临床综合护理能有效提高溶栓成功率，确保血液透析顺利进行，从而提高患者生存质量，值得推广。

参考文献

吴爱群. 血透中心静脉导管血栓形成的原因分析及护理对策[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（11）：2146-2147.

蔡瑜玮， 王亚平， 屠益微，等. 肾病血液透析患者中心静脉置管血栓及纤维鞘形成的护理研究[J]. 中国现代医生， 2017， 55（12）：153-156.

顾雪莲， 朱丽， 金娟，等. 尿激酶对长期置管并发血栓的透析患者溶栓治疗的应用体会[J]. 北方药学， 2016， 13（5）：193-193.

徐昇， 张志忠， 吴静芳. 尿激酶在血液透析静脉导管溶栓治疗中的疗效观察[J]. 浙江临床医学， 2016， 18（3）：537-538.