老年护理院护士心理压力及应对措施的新进展

2018-12-26陆迎春

健康必读·下旬刊 2018年10期

陆迎春

【摘要】：随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，人均寿命的增长，社会逐渐老龄化。老年患者是一个特殊的群体。护理任务重，护士普遍感到心理负担过重。本文对老年护理院护士心理压力的形成原因及，减轻护士心理压力的护理应对措施进行综述。通过归纳与总结，老年护理病房护士形成心理压力的因素主要有患者特殊的身份、护士自身及与家属沟通困难、医院环境、专业知识等几个方面。建议相关部门采取针对性的措施，如改善工作环境、改善管理制度、改善社会地位及福利、自我调节、改善医患关系等减少或缓解老年护理院护士的工作压力，更好地为老年人服务。

【关键词】：老年护理院护士心理压力应对措施

Abstract：With economic development， peoples living standard continues to improve， grow average life expectancy of an aging society. Elderly patients are a special group. Heavy duty nursing， nurses generally feel too heavy psychological burden. In this paper， the causes of elderly nursing home nurses and mental stress， relieve psychological stress care nurses responses were reviewed. Factor in the formation of psychological pressure by induction and summary aged care ward nurses are mainly special status of patients， and communication aspects of the nurses own difficulties and their families， the hospital environment， expertise and so on. Suggested that the relevant departments to take appropriate measures， such as improving the working environment， improve the management system， improve the social status and welfare， self-regulation， improve the doctor-patient relationship， such as nursing homes to reduce or relieve work pressure of nurses， better services for the elderly .

Keywords： aged care hospital； nurses psychological pressure； measures

【中圖分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

老年护理院护士心理压力形成原因

一前言

随着社会的发展，人们生活水平的提高，城市老龄化的增加，护理模式的转变，健康的要求也越来越高，随之对老年护理工作提出更高的要求，给护士带来新的挑战和更大压力。而老年护理院是医院为老年人服务的窗口，住院患者均为老年人，面对这样特殊的服务对象，老年护理院对护士的要求更高，更严更全面，所承担的责任更大，所做的工作更多，相对压力也就越大。而护士的心理压力也会直接的影响护士的身心健康及护理工作质量和患者的康复。现将对老年护理院护士心理压力形成原因分析及对策总结如下。

二老年护理院护士心理压力形成原因

1 社会因素

工作环境的不适应性医院是一个存在许多不良刺激、复杂的工作环境。老年护理院的护士不仅每天面对多种病种，如：冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中、老年性痴呆等。而且要每天接触不同性格的患者，尤其是老年患者在心理或躯体方面出现异常和障碍现象，既要处理各种应急情况，又要完成繁重的工作，应对各种检查。特别是护士在面对急危重症的抢救时，面临着生与死，面临着病情的复杂多变，护士必须及时观察病情，对各种危机情况迅速作出反应，同时还要满足患者及家属的各种要求，遇到抢救加班，常顾不上吃饭、休息和回家，加上长期这种无规律的作息时间，扰乱了护士正常的生活规律和生理秩序，对护士的身心健康造成极大影响[1]。而且护理人员每天还要面对生离死别的场面。对一些癌症晚期患者要做到临终关怀，使他们安然面对死亡。因此，危重或死亡的刺激也是护理人员的压力源[1]。

2 护士因素

新护士多，临床经验不足由于市场经济的结果，导致护士流动性较大，大多护士临床经验较欠缺，给护理工作质量保持高水准带来一定压力。老年护理院特殊的患者和岗位，使经验不足的护士工作难度加大，尤其是在紧张抢救危重患者时，面对复杂的病情变化，不知所措或不能做到正确判断[2]。加上老年人的知识广泛，经常翻阅一些医学保健书刊，对自己的病情及治疗都稍有了解，所以在治疗护理中给护士带来相当大的难度和心理压力。

护士自我调节能力较弱老年护理院的护士所面对的护理对象都是老年人，每个层面对护士都有极高的要求，护士的每一句话、每一项操作都力求完美、准确、万无一失。在面对病情复杂、病种多样、非护理工作繁多的情况下，由于多数护士未接受过心理健康的专门教育和训练，不能正确认识自身的工作价值和意义，不善于运用心理学知识进行自我心理平衡和调节，日积月累就造成心理疲劳。

3 医患关系因素

护士在工作中与患者缺乏沟通交流面对人们对医疗的高要求，更要发挥主动性和创造性。目前开展的以患者为中心优质护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。特别是老年护理院的护士与病人之间在年龄、阅历、经历、身份方面都有很大的差异，护士因为敬重老年人，很怕自己那一句话没说好，哪件事没做对会给医院造成不良的影响，不敢跟老人有过多的交流，也没有太多的共同语言，所以极易产生身心疲惫、情绪紧张、郁闷、抑郁等心理压力。

患者特殊的身份由于本科服务对象大多数都是年龄在60～95岁，患者所患的疾病种类杂，包括高血压、糖尿病、肺气肿、脑梗塞后遗症、老年痴呆症等。年龄大、病种杂这两大因素是老年护理院护士面临的主要压力源。在面对他们时，护士当然十分敬重，主观上要想做好每一件事，可如果没有达到老年人家属预定的目标和要求，他们便会拒绝配合或将他们的不满直接反馈给院领导。长期处于高压状态，易产生心慌等焦虑情绪，引发身心疲惫。

三老年护理院护士心理压力的现状

人员配置不足、老年护理人力配置不足，等级护理落实不到位。大部分老年护理人员未能按编制的规定配置，有的老年护理院护士与床位比不足1：0.25甚至有的医院为了减少经济支出，裁员的首先是裁护士，使原本数量已经不足的护理人员更显奇缺。加之医院上班时间输液任务较重，护士工作多忙于基本治疗，床边护理时间少，根本不能满足病人生理、心理需求。

风险大护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。特别是我国加入WTO后医疗机构与国际接轨，一种全新的护患关系正在形成。由于老年护理模式的转变、老年护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用，老年护理风险越来越大，特别是《医疗事故处理条例》实施后，再一次敲响了护理安全管理的警钟。

从某种意义上来说，老年护理工作具有较高的技术性、艺术性、服务性，是一种高风险行业，在130种压力较大的职业中，老年护理护士名列前榜首。根据美国最新资料显示：近10年美国老年护理护士短缺约达100多万，而老年护理护士的职业压力是导致美国老年护理护士严重短缺的主要原因之一。

加之，老年护理人员在临床工作中每天都离不开穿刺、注射及处理污染伤口及分泌物等职业性接触，而这些东西都存在潜在的传染性，如不小心，就可能受伤，造成职业性暴露。虽然现在有职业暴露登记及上报表，但是这个不能解决老年护理护士被无形的伤害的隐患。

睡眠紊乱睡眠是一项重要的生理活动，是人类生存与發展的需要，老年护理工作与人类的健康和生命息息相关。良好的睡眠对于解除老年护理护士日常工作带来的疲劳，保持良好的体力、精力和积极性的心理状态，从而更有效的保证老年护理工作质量和病人安全都十分重要。

老年护理护士的工作是8小时倒班制，人员少，频繁上夜班，体力工作繁重。而生活无规律，有时连续抢救、老年护理患者，大量的治疗实施、病情观察及生活护理，都是由老年护理护士来执行。利益的驱动及患者缺乏卫生常识，也增加了护理量。这些细致而耐心的工作，需要合理的人员配置。来自患者、家属的高要求及医疗投诉也给老年护理护士增添了无数职业压力。

特别是夜班护士因为受到单独值夜班、患者夜间病情变化等应激源的刺激，易产生焦虑情绪。值夜班频繁将导致护士焦虑比例相应增加。值夜班的护士中，多为25岁左右的年轻护士，处于恋爱、婚姻、生育阶段、容易为琐碎的生活小节而困扰。频繁的夜班工作制度既影响工作的生活节律，又影响对家人的照顾，使她们觉得和伴侣相处时间减少。久而久之，应激能力相对低，容易产生焦虑情绪。同时上夜班为单独作业，单独处理急、危、重症患者时，因为一个人忙不过来而带来心理紧张，同时夜班工作容易产生疲倦，而碰上患者死亡，老年护理护士执行终末处理令半数以上的护士感到恐惧，这种不良情绪刺激甚至会影响部分老年护理护士的正常生活和工作。还有交班时间要准时，往往造成老年护理人员易醒或醒后难以入睡。长期的紧张心理，易造成慢性疲劳综合征。

老年护理人员自身因素医学理论知识有限，不能适应不断改革的老年医学护理模式和满足病人越来越多的健康需求，造成护士智能上的压力。工作负担重，非护理性工作太多，导致护士淡化了护理的专业概念，不能正确认识自身的工作价值和意义。心理卫生知识欠缺，不会或不能很好地应用心理学知识，科学地进行自我调节，造成心理疲惫。

社会因素社会地位低，老年护理护士为病人付出的辛勤劳动得不到应有的尊重与承认，工资及福利待遇相对较低，晋升及继续深造的机会较少，老年护理护士的贡献未被社会完全承认。甚至有传媒的不符合事实的报道，更严重伤害了医务人员工作的积极性。同时，多数老年护理护士为女性，在家中还要承担家庭主妇的角色。许多老年护理护士为提高学历和更新知识，掌握更多的专业知识，利用业余时间参加自考学习，集学习、家庭、工作负担于一身。

不公平待遇从心理学的角度看，人人都有受到公平对待的要求。如在奖金分配、工作安排、学习进修的机会等方面受到不公平的待遇时，老年护理护士就会产生内心的不公平感。还有来自有的病人的不理解、病人的无理取闹，当然有的医院已经设立了委屈奖，就是不管病人在不在理都无条件接受，可是撇开老年护理护士这个头衔，他们也是人，他们是有感觉，有思想的人，当然此刻一次可以接受，但是时间长了，就会导致他们的厌烦、讨厌甚至有逆反的心理，这个对于双方来说都不是很好的结果，也可能导致老年护理质量的下降，这个是违背了老年护理的初衷。

工作满意度由于日常工作繁重、频繁的倒班，老年护理护士很少有机会参加老年护理科研和老年护理学术活动。通过自学参加学历教育，也会受到班次、工作的制约。排班制度是老年护理护士对工作不满意的一个重要原因，主要表现在工作时间的灵活性、每个月休周休的机会、安排周末休假的灵活性及周末工作补偿的不满。

总之，随着工业生产的发展和社会生活的不断改善，压力已经日益成为人们关注的研究领域。老年护理护士所承受的压力已经成为一种职业性危险。社会、医院都应该采取有效的措施缓解这种隐患，使老年护理人员在一个比较安全的领域里更好的为病人、社会做出杰出的贡献。

四缓解老年护理院护士心理压力的进展

1 改善工作环境

优化工作环境医院管理者需加大基础建设的投入，优化工作环境，建设具有高文化品味、感觉轻松、温馨，既能满足病人需要，又能对老年护理院护士的心理产生积极影响的病区环境。改善工作条件，建立护理支持系统，提供完善、充足的后勤保障，保证充足的资源供应。

2 改善管理制度

人性化管理管理者需从多方位、多角度给予护士支持，科学合理安排班次，调配人员，增加人员编制，充分利用现有人力资源，实行多种排班模式，充分利用计算机网络系统和自动化设备，规范护理文书书写。减少书面工作压力，减少非护理性的工作[3]，真正把护士还给老年病人。另外，在管理上实行少罚多奖的激励性管理，如护理质量高、满意度高、三基考试成绩优秀、开发新的服务项目、利用业余时间参加查房及业务学习、发表论文等予以加分，来激发老年护理院护士工作的积极性和主动性，以减轻护士的心理压力。

3 改善社会地位及福利

良好的社会支持系统不断提高老年护理学术的权威和荣誉，使老年护理专业与其他学科齐头并进，塑造老年护理专业在社会中的新形象，得到社会认可，提高护士社会地位。争取领导的支持，较少行政负性干预。在护士进行护理操作时，请领导及非医务人员暂时回避，主动和老年人聊些轻松话题，转移注意力。建立有效机制，提高护士待遇。本科为非盈利性单位，全科医务人员深知肩负的责任和使命。在外出学习、晋升、福利待遇等方面给予照顾。

4 自我调节

护士要善于自我调节（1）认为外在形象一般的护士，建议进行健身、健美、化妆等活动。有利于护士身心健康整体水平的提高，即可使个体获得自信、自尊等满足，也体现护士执业理想形象的重要内涵。（2）管理者应该给予积极的开导和疏通，使有畏惧感的护士尽早走出“畏惧”的阴影，不论是遇到什么事情或人物，都应该沉着以对，这样才不容易出差错。（3）及时调整不良情绪，培养乐观的心态，以积极的思维方式让自己保持精神愉快。面对压力产生负面情绪时，要寻找正确的宣泄方式，如向家人和亲朋好友倾诉，参加文娱活动等，以调节情绪，缓解和降低压力。（4）加强心理调适能力定期组织护士学习老年心理健康知识或对护士进行心理指导，使其学会面对压力的应对技巧，掌握减压方法。作为管理者，应密切关注护士心理健康，不宜把批评、惩罚放在首位。应关心理解护士，避免护士心中委屈无法诉说，又得不到上级领导的理解和保护，造成心理负担过重，情绪压抑，形成恶性循环，更不利心理调整。

5 改善医患关系

营造护患互相信任、相互理解的融洽气氛注重护患感情交流，护士要有换位意识，多站在老年病人家属方想问题，才能营造相互信任、相互理解的融洽氛围。老年病人长期受疾病折磨，心情不好甚至发脾气骂人，医护人员应多理解，不能因被老年人批评而把不耐烦、消极等不良情绪带到工作中。老年护理院护士应热诚耐心对待每一位老年患者，用天使般的爱心去关心他们，在老年病人及家属中树立好形象，遇事冷静处理，防止矛盾激化。

五小结

压力已成为一种职业危害，影响到老年护理院护士的身心健康。了解护士的工作压力、心理需求，并采取有针对性的措施，可减轻护士的工作压力，增进同事之间的相互了解与支持，增强集体的凝聚力。组织护士学习老年护理的相关知识，掌握积极应对压力的技巧以及沟通技巧，可减少感知的压力，可以更好地为老年人服务，还可以提高护理质量。老年护理院护士因岗位的特殊性和老年病的特点，决定了医护人员必须干一行爱一行，还要一专多能，熟悉本专业和相关学科的医学知识，而且还需要提升自我修养，具备较强的应对能力和心理承受能力，只有这样才能成为一名合格的老年护理院的白衣天使。因此对老年护理的挑战是严峻的，可以借鉴发达国家的一些经验，从预防保健、护理教育、医疗保障和服务体系等方面探索出符合我国国情的老年护理发展道路，使我国老年人老有所养，真正提高生活质量，社会得到和谐发展。

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