腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石、胆肠吻合手术护理配合

胡结敏 梁艳芳 蒋媛媛

【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石、胆肠吻合的护理配合方法。方法：对50例腹腔镜联合胆道镜下胆道取石，胆肠吻合的手术配合。重点做好腹腔镜与胆道镜的使用，房间布局。结果：本组均顺利完成手术，术中平均手术时间2h，平均出血80ml。结论：充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是腹腔镜和胆道镜的使用，房间布局是本术式的手术配合重点。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆肠结石；护理配合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

随着微创外科的发展，胆总管结石的微创治疗已经达到个体化。有文献报道，胆总管结石微创手术成功率达到97.79%[1]。2015年5月-2017年5月，我们对50例胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，经积极护理配合，取的满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例患者，年龄27-76岁，平均52岁。全部病例为胆囊结石合并胆总管结石或肝内胆管结石。术前完善各种相关检查，腹部B超、胆道造影、CT、MR等相关胆道检查，明确结石位置，胆管扩张的程度。

1.2 手术方法 分腿平卧位，常规消毒铺巾，停留尿管。建立气腹及操作通道，腹腔探查、胆道、肝脏周围探查。常规切除胆囊，分离胆囊三角区，显露胆囊颈，Hemo-lok钳夹胆囊管，切断胆囊管，从胆囊床游离胆囊，胆囊暂放于肝脏裸区。胆道镜探查取石，5-0PDS缝吊 2针，腹腔镜纱球放于切口旁，纵向切开胆总管，吸机吸走胆汁，胆道镜探查胆管，取石篮取石，5号输尿管导管探查Oddis括约肌。胆肠Roux-y吻合：距屈氏韧带20cm，用电动爱惜龙白钉横断空肠，用5-0PDS缝合远端空肠与胆总管进行吻合；距胆肠吻合口30-40cm处，电动爱惜龙白钉进行空肠侧侧吻合，4-0V-LOC缝合空肠残端。

1.3 结果 本组手术均顺利完成，无中转开腹，术中平均手术时间2h，平均出血80ml。术中平稳，未发生因器械故障或者手术配合不良，导致手术时间延长。术后无胆漏、大出血、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。

2 手术配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 核对病人，配合麻醉 核对病人，做好三查七对，安抚病人情绪，减轻病人心理负担，与病房做好交接班，核对病人的皮肤，病房带入物品等。提前把室间温度调至22-24℃，给病人盖好棉被，围脖，做好保暖工作。在左上肢建立静脉通道，配合麻醉师行全麻气管插管。

2.1.2 手术体位 分腿平卧位，双腿夹角45-60度之间。气腹和通道建立完毕后取头高脚低15-20度，左侧15-20度，利用重力使胆囊更加显露。双腿稳妥固定，约束带应缠绕膝盖的上下部位，以免术中转换体位时，病人上下滑动，骶尾部皮肤剪切过大，形成压疮。

2.1.3 房间布局 选择一体化手术间，准备双屏，双显示屏放置于患者头部左右两侧。电刀、超声刀放于主刀站位侧，胆道镜放于主刀对侧，与腹腔镜显示屏平行放置。

2.1.4 腹腔镜的正确使用 术前调节腹腔镜摄像系统模式，并调节焦距及对白平衡，调节二氧化碳气腹压为12～15mmHg，如高齡患者需调节气腹至10～12mmHg，以免影响患者心肺功能[2]。

2.1.5 胆道镜的管理 连接胆道镜时机，离断胆囊管时。指导洗手护士正确安装和使用胆道镜，提醒医生使用胆道镜需要轻柔，建议使用胆道镜导向器，以免损坏胆道镜。术毕做好仪器的登记，按指定位置放好。

2.1.6 术中病情观察 术中关注生命体征、手术进程、术中出入量，检查洗手护士准备的用物，准确及时提供手术需要，准备双吸机。充分评估病情，做好开腹的准备。

2.2 洗手护士配合

2.2.1 手术物品的准备 腔镜物品：10mm镜头、光纤、超声刀+刀头、穿刺器、气腹针、小标本袋、各型号的Hemo-lok、可吸收夹、腹腔镜纱球、石腊油、保温杯。特殊用物：电动爱惜龙、白钉2个、5号输尿管导管、取石篮、各型号T管、粗胶管、4-0V-LOC，碎石电极、胆道镜导向器、胆道取石钳、冲洗管、输液管、延长管、3000L生理盐水。

2.2.2 摆台、站位 站在病人右下角，套三角台，加盖夹单放于病人右上角，以便术中放置胆道镜。腔镜物品的小车台应靠近自己，钳头向术区，方便术中取用。

2.2.3 铺巾、台上线路固定 一次性腹包，切口巾应紧贴腹部皮肤，双腿加盖夹单。双腿间留间隙，主刀或者扶镜手位置。腹腔镜线路单独固定，其它线路根据仪器位置另外固定。

2.2.4 术中带线，Hemo-lok的正确取用 带线长度10cm，线从钳尖出。Hemo-lok粘帖在靠近自己的位置，W朝自己，钳口弧度向左，把手向外，手术未结束，勿将剩余夹子丢弃。

2.2.5 胆道镜的安装 胆囊管离断后，提醒巡回护士开胆道镜，两个部件分别安装，切忌暴力拆卸。妥善安放胆道镜。3mm胆道镜只能放多头取石篮。术中用取石网篮取石时，进出取石网篮需把石头清洗干净，并收紧取石网篮。轻拿轻放，远离锐器，术毕做好测漏，与供应室做好交接班。

腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石胆肠吻合术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，明确适应症、术前充分的准备、术中娴熟的护理配合是保证手术成功的关键。

参考文献

杨晓宾.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎并结石1200例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（1）：60-63.

Barmparas G，Branco BC，Schnuriger B，et al.The inci-dence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction[J].J Gastrointest Surg，2010，14（10）：1619-1628.