左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应

康晓东

【摘 要】：目的：本次实验将针对耐多药情况下的肺结核患者进行临床实验的分析与探究，旨在提高治疗效果和用药安全性。方法 ：通过整理分析2016年6月—2017年9月期间的我院患者，对50例患者以治疗先后完成相应的分组，在治疗上对照组采用常见的手段，包括用药指导和化疗指导。观察组则在这个基础上增用左氧氟沙星，以口服的方式优化病情。结果： 研究组的痰菌阴转率在治疗一个月，三个月，六个月分别为32%，60%，92%，对照组则对应为16%，52%，76%；在治疗过程中，研究组患者不良反应发生率共为28%，对照组为52%。此外，研究组患者的病灶显著吸收占总吸收程度的48%；对照组只占总吸收程度的20%。结论：采用左氧氟沙星对患者能够起到并且改善效果，对耐多药肺结核的成效也是非常的不错，安全性能够得到保障，对于患者的康复治疗具有积极作用，能够推广使用。

【关键词】：左氧氟沙星；耐多药肺结核；临床疗效；不良反应

Efficacy and adverse effects of levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis

Abstract objective： to improve the efficacy and safety of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis （MDR） patients with pulmonary tuberculosis （MDR）. Methods： 50 patients in our hospital from June 2016 to September 2017 were divided into different groups， and the control group was treated with common methods， including drug guidance and chemotherapy guidance. The observation group added levofloxacin on this basis to improve the condition orally. Results： the sputum negative conversion rate in the study group was 32 / 60 for one month， three months and six months respectively. In the treatment process， the incidence of adverse reactions was 28 in the study group and 52 in the control group. In addition， the patients in the study group accounted for 48 percent of the total absorption， while the control group accounted for only 20 percent of the total. Conclusion： levofloxacin can improve the patients and the effect of MDR-TB is very good， the safety can be guaranteed， and it has a positive effect on the rehabilitation of patients. It can be popularized.

Keywords： levofloxacin； multidrug resistant pulmonary tuberculosis； clinical efficacy； adverse reactions

【中圖分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

近几年来的数据表明，全球大约有将近5千万的患者经受耐药性结核杆菌的感染，这是一种全球性的健康威胁[1]。与此同时，针对肺结核疾病的主要治疗方法，人们一般采用化疗。根据相关文章实验表明[2]，左氧氟沙星是可以治疗耐多药结核病的常用喹诺酮类药物，是一种广谱抗菌药物，并且应用广泛。然而人们对于其疗效和不良反应情况也颇为担心，用药不安全则会延长患者的病程，甚至引发更为严重的医疗事件。通过整理分析2016年6月—2017年9月期间的我院的患者，包括对其分组研究并详细分析，致力于为该疾病的患者提供更为舒适、科学的治疗方法。结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究采用2016年6月至2017年9月在我院治疗耐多药肺结核病的患者临床资料，共50例，男28例，女22例，年龄最小的为28岁，最大的则为75岁，平均年龄为（56.3±4.8）岁，病龄至少为1年，至多不超过25年，平均病史为（12.3±6.2）年。将其随机分为两组，各25例，且两组患者的相关情况相似（如：年龄，病情等方面）。通过对于一般资料的对比分析，这些情况并不会对实验造成差异化影响，可以进行实验的后续研究。

与此同时我们也设置了排除标准，即对于严重肝肾疾病患者、精神疾病患者，以及存在药物过敏的特殊情况进行了剔除，从而能够保证实验结果不受特殊因素的影响。

1.2 治疗方法

对照组采用常见的资料手段，包括用药指导（丙硫异烟胺）和化疗指导。

观察组则在一般的基础上增用左氧氟沙星，口服，每次0.2g，每天2次即可。

⑴治疗前对所有患者的痰涂片进行检查，并且治疗中定期对患者的痰涂片进行检查，之后进行记录。

⑵定期对患者进行X线片或肺部CT拍摄检查，观察患者的肺部状况。

⑶治疗前，中，后期都要对每个患者定期对身体各项功能进行常规检查。

⑷每天详细确切记录并分析患者发生的一切不良反应。

1.3观察指标

⑴所有患者在治疗期间均杜绝一切不良生活行为，保证实验的统一性，以及可比性。

⑵医生分别检查两组患者在1，3，6个月之后的健康状况。从而进行改善期间段的差异对比，以及病情的改善幅度分析。

⑶定期观察患者的不良反应。

⑷有关文章中提到，耐药性结核病的不良反应的主要因素是左氧氟沙星的用药剂量、治疗疗程、患者年龄、联合用药方式等[3～4]，因此在临床治疗的过程中，要严格控制剂量，针对患者的实际病情进行适当的调整。

1.4 评定标准

主要对痰菌转阴的状况进行观察，对患者采用x线胸片连续3个月进行检查并判断。通过不同的情况可以分为治愈、好转、无起色等方面。需要具体判断。

若患者病情被治愈：则表现为：痰菌转阴，病灶吸收，空洞闭合；

若患者病情好转：则表现为： 痰菌转阴，病灶减小，空洞缩小；

若患者病情并无多大起色：则病灶以及空洞都没有显著变化，没有达到上述各项标准。

1.5 统计学分析

本次参与研究的所有患者，其身体状况、痰菌阴转换率、病灶吸收状况等数据采用均数和百分比的形式进行，比例关系可以表达的更为清楚，可以更为明显的反映数据情况，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效数据

在治疗期间，研究组的痰菌阴转换率在治疗一个月，三个月，六个月分别为32%，60%，92%，对照组的痰菌阴转换率分别为16%，52%，76%。其结果如表2所示，具有可靠性。

2.2 病灶吸收状况

由表3可知，在治疗后，其具体表现为：研究组患者的（病灶）显著吸收占总48%，吸收占32%，不变占20%。对照组患者的病灶显著吸收只占总20%，吸收占52%，不变占28%。

根据各项检查，在两组患者分别治疗后，其研究组的空洞闭合率为86.3%，对照组的空洞闭合率仅为20.5%.

2.3 不良反应

在治疗过程中，可能会出现较多的不良反应，主要的不良反应有：血清总胆红素增高、血转氨酶增高等肝功能异常现象，偶尔有些患者也会出现腹部系统失调的情况，如：腹泻、恶心、食欲不振等不良反应情况。在临床实验中，最常见的不良反应现象是胃肠道症状和肝功能异常等。

由表4可知，在治疗过程中，研究组患者不良反应发生率共为28%，对照组不良反应发生率为52%。由此得出，在左氧氟沙星的作用之下，患者的不良反应发生率下降，说明在治疗耐药性肺结核的疾病中左氧氟沙星可以降低不良反应现象的发生，这对于患者生命安全有一定的保障。

3 讨论

有关“耐多药肺结核”的文章在1992年6月由美国疾控中心正式发表并提出“耐多药肺结核疾病”的概念。作为结核病的一种，并且属于难治性的肺结核的耐多药肺结核是指，病人身体里感染了结核分枝杆菌，且对异烟肼，利福平等常见的抗结核药品产生了耐药性。

众所周知，因耐药性肺结核病对多种药物具有耐药性，因而病情比较顽固，不易治疗。此外，因其传播途径广泛，患者死亡率高等，耐药性肺结核病一直是最为棘手肺结核病之一。患者传播率高，耐药性强，感染率也高，因而其治疗难度也十分大。这也是目前治疗肺结核的难点和重点。不过在对左氧氟沙星的临床应用效果进行检查之后，发现其疗效极其确切，既具有治疗性，又具有安全性，值得临床应用。

在临床研究中看，耐多药结核的患者病因主要是由于临床用药缺乏规范性、专业性而导致的，因此我们将其判定为外界因素。主要包括联合用药不合理、用药的计量不合理以及方案设计缺乏临床实践的考量。这些因素会导致患者的敏感细菌被杀死，而耐药突变菌会由此大量的增长，最终影响到治疗结果。而这些问题也需要不斷的改进医生的工作水平，在用药处方的开具上加强注意。

由上文中各表可知，在传统方法的基础上采取左氧氟沙星治疗耐药性肺结核病具有明显效果。研究组患者的显著吸收占总48%，吸收占32%，不变占20%。对照组患者的病灶显著吸收只占总20%，吸收占52%，不变占28%。研究组患者的痰菌阴转换率以及病灶吸收状况以及空洞闭合情况均明显优于对照组。此外，在不良反应上也以观察组发生率较低，为28%，安全性得到保证。

综上，采用左氧氟沙星对患者能够起到并且的改善效果，耐多药肺结核的成效也是非常的不错，安全性能够得到基础保障，对于患者的康复治疗具有积极地改善效果，能够推广使用。

参考文献

朱航，雷迅，张帆等.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，17（6）：159-160

张荣荣.南通市全球基金84例耐多药肺结核的x线胸片分析.中国医学创新，2012，9（34）：93-94.

盘捷.乳酸左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中的不良反应及相关因素分析.中外医学研究，2013，11（29）：38-39.

王齐，李明琴，李琴.阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核临床疗效分析.中外医学研究，2012，10（18）：131-132.