瑞芬太尼复合舒芬太尼在支撑喉镜手术中的运用

赵枝富　刘琍

【摘 要】 目的 研究瑞芬太尼复合舒芬太尼在支撑喉镜手术中的运用。方法 支撑喉镜下声带息肉切除术的患者80例，随机分为2组（n=40）：瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼复合舒芬太尼组（RF组）。RF组以瑞芬太尼1.5 μg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg iv，R组瑞芬太尼2ug/kg iv，两组均以丙泊酚2.0 mg/kg iv意识消失后以琥珀胆碱1.5mg/Kg iv，肌颤后插管。麻醉维持：两组均以瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚6 mg/（kg·h）持续泵入，支撑喉镜置入前30秒分别静注琥珀胆碱0.5mg/kg。记录①两组各时段生命体征，②麻醉恢复情况，③0AAS评分。结果 （1）RF组比R组血流动力学更稳定，MAP、HR与基础值相比差异更小，术后咽痛及痛觉过敏发生率减少，有统计学意义（P<0.05），（2）两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间及OAAS评分无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞芬太尼复合舒芬太尼行支撑喉镜手术麻醉更平稳，可控性更好，是支撑喉镜手术麻醉的更好选择。

【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；支撑喉镜

Application of remifentanil combined with sufentanil in laryngoscope surgery

Zhao Zhifu Liu li

The Peoples Hospital of Deyang City Sichuan Province 618000

abstract Summary Purpose To study the application of Rifentanyl combined with Shufentaini in the operation of supporting laryngoscope. Methods 80 patients with vocal polyp resection under laryngoscope were randomly divided into 2 groups（N = 40）： Ruifentaini group（R group） and Shufentaini group（RF group）. In the RF group， Ruifentaini 1.5 μg / kg + Shufentanyl 0.2 μg / kg IV and Rzuruifen 2 ug/kg IV， both groups lost their consciousness with propofol 2.0 mg/kg IV to amber choline 1.5 mg/kg Kgiv， Intubation after muscle fibrillation.Anesthesia maintenance： The two groups were continuously pumped with 0.2 μg /（kg · min） of rifentanyl， and propofol 6 mg /（kg · H）， and amber choline was injected 0.5 mg/kg 30 seconds before the laryngoscopy was placed. Record the vital signs of each of the two groups， the recovery of anesthesia， and the score of 3 0AAS.Results（1） RF group was more stable in hemodynamics than R group， MAP and HR had less difference than base values， and the incidence of postoperative pharynx pain and pain allergy decreased， which was statistically significant（P<0.05），（2） There was no statistical significance in the two groups of autonomous respiration recovery time， opening time， pulling time， directional force recovery time and leaving recovery time and OAS score（P<0.05）.Conclusion Refentanyl combined with Shufentainixing was a better choice for Suppressor laryngoscopy surgery.

Keywords Ruifentaini； Shufentaini； Support laryngoscope

【中圖分类号】R290 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

支撑喉镜下的声带手术对病人的有强烈的刺激，尤其是置入支撑架时，要求麻醉较深，尽量抑制各种神经反射，避免严重的心血管反应。由于大部分的支持喉镜手术时间短，较深的麻醉易导致病人术后苏醒时间延长，术后出现延迟呼吸抑制等并发症。瑞芬太尼是超短效的阿片类u受体激动剂，具有阵痛作用强，起效快，作用时间短，重复用药无蓄积，苏醒快等特点[1]。比较适合此类手术，但是瑞芬太尼使用量过大或时间长易致痛觉过敏[2]。舒芬太尼镇痛作用强，对呼吸、循环抑制轻，不影响患者意识。本研究比较瑞芬太尼联合舒芬太尼与单独使用瑞芬太尼在相同镇痛效价下是否更合适此类手术。

材料与方法

本研究已获得本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期全麻下行支撑喉镜下声带息肉切除手术患者80例，年龄20～60岁，体重40～75kg，ASAI～II级，无心肺肝肾脑及内分泌系统疾病，Hb≧110g/L 随机分为2组（n=40）：瑞芬太尼组（R组）和瑞芬太尼复合舒芬太尼组（RF组）。术前30min给予长托宁0.3mg，地米20mg静注。入室后给予心电监护，5min后记录原始数据，即T0时刻Hr、MAP、SPO2。麻醉诱导：R组以瑞芬太尼单次缓慢静注2.0μg/kg，丙泊酚2mg/kg静注，待患者意识消失，琥珀胆碱1.5mg/kg静注，待肌颤消失，行气管插管，记录T1生命体征。静脉泵瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚6 mg/（kg·h）静脉泵注维持麻醉，支撑喉镜置入前30秒静注琥珀胆碱0.5mg/kg，置入支撑喉镜，记录T2生命体征。术毕拔管记录T3生命体征。术毕立即停药记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和离开恢复室时间。分别对拔管后即刻，离开PACU，拔管1 h 行OAAS评分。RF组 麻醉诱导：提前三分钟舒芬太尼0.2 μg/kg静注，之后后静注瑞芬太尼1.5μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，之后处理同R组。

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

结果

T0时刻两组病人SBP、DBP、MAP、Hr比较无差异（P>0.05）。T1、T2时刻RF组病人SBP、DBP、HR较T0时刻波动范围明显低于R组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。RF组术后咽痛及痛觉过敏发生率明显低于R组，有统计学意义（P<0.05），见表2。两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间无差异（P>0.05）。

讨论

支撑喉镜下声带手术时间较短，手术刺激大，一般的手术麻醉深度相较于此类手术就会相对偏浅，术中，时常会导致一过性行高血压、心律失常（心动过速或者心率极度减慢）等并发症。麻醉过深则会延长自主呼吸恢复时间、拔管时间，增加麻醉药物使用，增加医疗费用。所以需要麻醉很好的可控性，近年来有很多学者做了这方面的研究，一致得出：瑞芬太尼和丙泊酚则是这类手术的最佳选择，然近年来屡有术后咽喉痛和痛觉过敏的报道。瑞芬太尼作为u受体激动剂，其镇痛作用接近舒芬太尼的1/3，起效快、半衰期短、代谢物无明显镇痛作用，在这类患者中，要达到同样的麻醉深度，用量较大，易导致胸壁僵硬气道顺应性低，常被认为是术后咽喉部不适及痛觉过敏的原因。舒芬太尼具有镇痛作用强、呼吸抑制轻微、不影响患者意识等优点，正好能够减轻这类患者的不适。

RF組就是利用这一点，既具有强效的镇痛作用满足手术的需要，避免同样镇痛强度效价情况下，瑞芬太尼引起的心率过缓，和术后的咽痛及痛觉过敏，降低心血管不良反应，小剂量舒芬太尼一方面不影响患者意识。

总之，瑞芬太尼复合小剂量的舒芬太尼在支撑喉镜手术这类强刺激短时手术中的运用，比单独使用瑞芬太尼更具有优势，是这类手术麻醉精细化管理和ERAS术后康复更好的选择。

参考文献

刘进，熊利泽，黄宇光 麻醉学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2014年第一版，p31

邹琦 瑞芬太尼在支撑喉镜声带手术中的临床运用[J].赣南医学院学报 2005年4月 第25卷第2期