慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析

王衡　王婷　郭好　张玲

【摘 要】目的：对比慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断关联性。方法：调取我科室诊治的80例慢性萎缩性胃炎患者资料，依次行胃镜与病理学检查。结果：胃镜诊断下80例患者均为慢性萎缩性胃炎，经病理诊断确诊70例。两者诊断符合率为88.75%。胃镜各类表现对慢性萎缩性胃炎检查的敏感性为24.14%～97.37%。三种表现均存在时与单一表现相比胃镜对病理诊断的敏感性较优（P<0.05）。H p 阳性患者肠上皮化生的占比较优（P<0.05）。结论：胃镜检查与病理诊断存在一定差异性，应将胃镜检查与病理诊断加以联合，从而全面提高对性萎缩性胃炎诊断的精准性。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；胃镜；病理诊断；临床疗效

Abstract Objective： to compare the correlation between endoscopic manifestations and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis. Methods： the data of 80 patients with chronic atrophic gastritis diagnosed and treated in our department were collected， followed by gastroscopy and pathological examination. Results： All the 80 patients diagnosed by gastroscopy were chronic atrophic gastritis， and 70 cases were diagnosed by pathological diagnosis. The diagnostic coincidence rate was 88.75%. The sensitivity of various manifestations of gastroscope to the examination of chronic atrophic gastritis was 24.14%～97.37%. The sensitivity of gastroscope to pathological diagnosis was better than that of single manifestation in all three manifestations （P < 0.05）. The proportion of intestinal metaplasia in Hp patients was superior （p < 0.05）.Conclusion： there are some differences between gastroscopy and pathological diagnosis， which should be combined with pathological diagnosis to improve the accuracy of diagnosis of atrophic gastritis.

Keywords Chronic atrophic gastritis； Gastroscope. Pathological diagnosis； Clinical curative effect

【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

前言

在慢性胃部疾病中慢性萎缩性胃炎较为多发，其产生因素与年龄、家族遗传、饮食方式等相关。在医学临床中慢性萎缩性胃炎被视为癌前病变标志，因此对慢性萎缩性胃炎加以及时诊断与治疗显得尤为重要。目前对于胃部疾病检查多采取胃镜诊断方式，但是将胃镜诊断应用于慢性萎缩性胃炎诊断领域存在诸多争议。为进一步探究慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断相关性，从而提升胃镜对慢性萎缩性胃炎诊断的精准性，本文调取2017年7月至2018年6月我科室诊治的80例慢性萎缩性胃炎患者资料，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

调取2017年7月至2018年6月我科室80例慢性萎縮性胃炎患者资料，男、女性分别为46例、34例；年龄33～79岁，平均年龄（54.48±3.25）岁；病程0.5～29年，平均病程（6.52±6.43）年。比较全部患者临床个人资料，差异不明显（P>0.05）[1]。

1.2 纳入标准

①所有患者均接受到病理学的确诊；②年龄满足33～79岁，性别无限制；③极配合检测及遵医嘱的患者；④研究对象临床资料完整；⑤所有患者均已签订知情同意书。

1.3 排除标准

①有心脑血管、肾肝、上消化道、血液疾病等疾病患者；②胃十二指肠肿瘤、胃癌、先天性胃部不足患者；③胃镜禁忌或体质不受患者；④精神障碍或智力问题患者；⑤当前正在参与或近期已经参与过其他治疗的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 胃镜检查

胃镜检查前合理控制患者饮食，并于术前6～8h禁饮禁食，通过健康宣教将胃镜检查方式、不适症状及注意事项向患者加以讲解，加深患者对胃镜检查相关细节的理解，有效疏导患者紧张、焦躁、恐惧等不良情绪。在检查中，以胃镜为媒介对患者病灶处进行直视观察，并详细记录患者胃镜检查表现。诊断标准：A：胃部黏膜较薄，皱襞消失；B：血管可见，主为白相；C：胃部黏膜皱襞不平，结节或颗粒状[2]。

1.4.2 病理诊断

作为临床金标准的病理诊断，由阅历资深、经验丰富的医生阅片。具体诊断方式：在患者病灶处取3～4块活检组织，取样作为试验标本，注意活检样品的代表性与适宜标注事项。后采取10%甲醛浸泡，行石蜡切片措施，并加以HE染色。

1.5 疗效标准

评估胃镜与病理检查结果、胃镜下表现与病理诊断相关性、对病理诊断的敏感性及Hp诊断结果状况。

1.6 统计学分析

应用SPSS19.0软件加以评估，以（）表示计量资料，检验采取t；以（%）表示计数资料，检验采取x2。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果状况对比（n）

由表1，可知：在胃镜诊断下80例患者均为慢性萎缩性胃炎，病理诊断后存在70例确诊患者，其中慢性浅表性胃炎、伴随异常增生、肠上皮化生分别为10例、16例、36例。由此可知，两者诊断符合率为88.75%。

2.2 胃镜表现与病理诊断结果相关性对比（n/%）

由表2，可知：在胃镜表现下，存在29例A+B患者，其中病理诊断为肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、异型增生患者各6例（占20.69%）、22例（占75.86%）、7例（占24.14%）、0例（占0.00%）；存在12例C患者，病理诊断四类患者依次为9例（占75.00%）、11例（占91.67%）、2例（占16.67%）、3例（占25.00%）；存在38例A+B+C患者，病理诊断四类患者依次为21例（占55.26%）、37例（占97.37%）、1例（占2.63%）、13例（占34.21%）。胃镜各类表现对慢性萎缩性胃炎检查的敏感性为24.14%～97.37%，同时也可见肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎、异型增生的A+B与A+B+C对比差别较明显（P<0.05）；肠上皮化生、异型增生的A+B与C对比差别较明显（P<0.05）。

2.3 胃镜表现对病理诊断的敏感性状况（%）

由表3，可知：三种表现均存在时与单一表现相比胃镜对病理诊断的敏感性较优（P<0.05）。

2.4 Hp诊断结果状况

此次研究全部患者中，阳性患者与阴性患者分别为58例、22例，H p阳性与阴性患者肠上皮化生各占75.00%（27/36）、25.00%（9/36），由此可知，两者相较而言H p 阳性患者肠上皮化生的占比较优（P<0.05）。

3 讨论

近年来，临床中胃癌疾病较为多发，对患者生活质量及生命健康造成严重威胁。胃癌发病大致可分为五个阶段，慢性萎缩性胃炎隶属第三个阶段，且通常会伴随异型增生及肠化生，而异型增生及肠化生发病实际为发病第四阶段，所以慢性萎缩性胃炎已被公认为癌病变的重要标志，由此也可知及时、及早对慢性萎缩性胃炎加以发现及诊断临床价值重大。当下对于慢性萎缩性胃炎的诊断多采取胃镜检查、病理学诊断，其中胃镜检查临床使用及推行较为广泛，在镜下通过对胃黏膜病理改变进行观察，若产生胃部黏膜较薄，皱襞消失，血管可见，主为白相，胃部黏膜皱襞不平，结节或颗粒状现象，则可确诊为慢性萎缩性胃炎。而临床中的病理诊断依旧作为此病症诊断的金标准。

在本文研究中，调取2017年7月至2018年6月我科室80例慢性萎缩性胃炎患者资料，依次行胃镜与病理学检查，研究结果主要探究了慢性萎缩性胃炎的胃镜下三种粘膜变化与病理诊断的关联性，这对提升胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎符合率意义重大。据本次研究结果显示：两者诊断符合率为88.75%，与国内相关报道 89.2%诊断研究结果相接近[3]。胃镜各类表现对慢性萎缩性胃炎检查的敏感性为24.14%～97.37%，且三种表现均存在时与单一表现相比胃镜对病理诊断的敏感性较优（P<0.05），这说明三种表现并存时对慢性萎缩性胃炎确诊率最高，可考虑应用胃镜对慢性萎缩性胃炎进行诊断。

胃镜检查与病理诊断之所以仍存在一定差异，受以下诸多因素影响：（1）病理组织学病程演变较为宏观，而在实际病变发展中，胃镜下表现可能会存在诸多复杂情况，导致诊断结果出现误差，如同一块活检样本同时存在萎缩性与浅表性胃炎，操作中注气过多促使黏膜变薄，血管可见，主为白相，或受胃镜型号、年龄、血色度、温度等影响胃黏膜颜色会发生改变。（2）若取活检组织部位、深度、大小及数量不科学、合理，同样会产生诊断误差；（3）在行病理切片时，需按照操作规范保证每一环节的落实性，采取同一病理医师进行阅片从而减少某些不利因素影响[4]。

总之，胃镜检查与病理诊断存在一定的差异，为全面、有效提升对性萎缩性胃炎诊断的精准性，应注意将胃镜检查与病理诊断加以结合，尤其两者检查结果存在较大差异时，要仔细分析原因，及时找出早期癌变病灶。

参考文献

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张圣，柴翠青.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，1741：148+156.

青春.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，1752：149-150.