人工股骨头置换治疗高龄严重股骨转子间骨折的疗效

陈大均

【摘 要】目的 研究人工股骨头置换治疗高龄严重股骨转子间骨折的效果。方法 选择我院2017年9月-2018年5月收治的股骨转子间骨折患者54例，按照入院顺序分为对照组与研究组各27例。对照组采用（PFNA）股骨近端防旋髓内钉，研究组采用人工股骨头置换术。比较两组患者Harris评分、围手术期相关指标及并发症。结果 术后1天两组患者Harris评分无显著差异，两组患者在手术时间上无显著差异，P>0.05，研究组术后1周、1个月Harris评分均显著优于对照组，对照组术后出血量明显低于研究组，研究组下床活动时间与术后引流量优于对照组，研究组并发症发生率7.41%明显低于对照组22.22%，差异显著，P<0.05。 结论 通过对高龄严重股骨转子间骨折患者实施人工股骨头置换治疗，患者临床疗效显著，术后并发症发生率较低，能够尽早下床活动，值得应用。

【关键词】人工股骨头置换；高龄；严重；股骨转子间骨折

Efficacy of artificial femoral head replacement in elderly severe intertrochanteric fracture patients

Abstract Objective： To study the efficacy of artificial femoral head replacement in elderly severe intertrochanteric fracture patients. Method： 54 intertrochanteric fracture patients treated from September 2017 to May 2018 in our hospital were selected. Patients were grouped by registration number， 27 cases each group. The control group was treated by proximal femoral nail anti-rotation （PFNA）； the study group was treated by artificial femoral head replacement. The Harris scores， perioperative index and complications were compared. Result： After 1d of surgery， the Harris scores and operation time showed no statistical difference （P>0.05）； after 1w and 1m of surgery， the study group had the better Harris scores， lower postoperative blood loss， shorter initial ambulant time and better postoperative drainage volume； the incidence rate of complication in the study group （7.41%） was lower than control group （22.22%）； there was statistical difference （P<0.05）.Conclusion： The artificial femoral head replacement can remarkably increase the clinical efficacy， reduce the rate of postoperative complications and shorten the initial ambulant time. It is worthy of application.

Keywords artificial femoral head replacement； elderly； severe； intertrochanteric fracture

【中圖分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

由于现代社会进步，经济不断发展，交通意外、暴力所致的骨折发病率呈上升趋势。通常患者受伤后，临床表现为骨折区或转子区发生疼痛、肿胀，下肢难以活动，压痛，为日常生活与行走造成严重影响[1]。临床可通过拍片观察骨折与移位情况，由于手术治疗患者并发症高，术后卧床时间长，容易造成严重的静脉血栓[2]。但高龄患者发生股骨转子间骨折，由于骨质疏松明显，还会合并其他内科疾病，传统固定治疗术后死亡率较高，手术效果较差。临床传统治疗一般为内固定方式，患者会存在固定松动、退钉或断裂等情况，因此有学者指出人工髋关节置换，效果良好。本文通过将人工股骨头置换术纳入其中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调2017年9月-2018年5月于我院进行治疗的股骨转子间骨折患者54例，按照入院顺序分为对照组与研究组各27例。纳入标准：①均经过髋关节正侧位X线证实；②均为单侧转子间骨折，受伤前患者髋关节活动正常；③符合手术指征，病情稳定、意识清楚。④均知晓本文研究并愿意参加。排除标准：①转子间骨折累及小转子骨折或者三型以上骨折；依从性较差无法进行手术者；②可保守进行治疗，无需进行手术；③自身髋关节出现障碍，开放性骨折。其中对照组男13例，女14例，年龄为70-85岁，平均年龄为（77.8±3.4）岁，其中左侧15例，右侧12例；研究组男14例，女13例，年龄为70-85岁，平均年龄为（77.1±3.3）岁，其中左侧14例，右侧13例。两组患者一般资料对比，无显著差异，P>0.05，可进行对比。

1.2 方法

对照组采用PFNA治疗。对患者进行麻醉，将患肢置于骨科牵引床上进行闭合复位，通过C臂机透视复位是否准确，使得患者保持10°-15°内收位。在大转子顶端向上行约为4cm的纵行切口，逐渐分离肌肉，充分显露，在大转子顶端内侧缘闭合处钻入导针。通过开口器开口，根据患者情况进行扩髓，置入合适型号的主钉，通过透视观察位置是否满意。在近端瞄准器下插入导针，透视钢针位置与深度是否准确，选择合适的螺旋刀片打入股骨颈并加压锁定。并在远端瞄准器观察下，根据情况选择固定远端锁钉，在外侧皮质击入合适的螺旋刀片，再进行远端固定，冲洗伤口再缝合。

研究组采用人工股骨头置换术。麻醉良好后，在髋关节前部外侧进行切口入路，在大转子上方向下行长度约为5-8cm的弧形切口。显露髋关节与骨折近端，截骨后取出股骨头，清除患者髋臼窝内软组织。将股骨小转子复位固定，扩髓后，在骨髓腔远端植入栓子，注入骨水泥，插入人工股骨，根据患者情况安装合适的股骨头并将关节进行复位。检查股骨头是否发生脱位，将大转子复位并固定，冲洗后负压引流，缝合伤口。

术后处理：所有患者均负压引流留置24-48h，术前术后均根据情况常规使用抗凝药物、抗生素，进行预防感染。及时检测患者血压、呼吸、脉搏等生命体征，早期进行股四头肌锻炼，尽早下床活动，避免静脉血栓，对照组手术3天后复查观察患者骨折情况及植入物位置。

1.3 观察指标

髋关节功能（Harris）评分，满分100分，90分以上为优，80-89分为较好，70-79分为良，小于70分为差[3]。并记录两组患者的各项手术情况及并发症。并发症发生率=（肺部感染+骨折延迟愈合+伤口感染+下肢深静脉血栓）/例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分比较

术后1天两组患者Harris评分无显著差异，P>0.05，研究组术后1周、1个月均显著优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 手术情况

两组患者在手术时间上无显著差异，P>0.05，但对照组术后出血量明显低于研究组，研究组下床活动时间与术后引流量优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

2.3 两组患者并发症情况对比

研究组并发症发生率7.41%明显低于对照组22.22%，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

3 讨论

随着我国老年化的不断推进，老年人出现骨折的几率随之增加，由于老年患者骨质疏松，治疗中出现并发症几率较高[4]。且老年患者身体差抵抗力低下，手术的创伤直接决定失血量的多少，高龄患者通常缺血耐受较差，合适的手术在临床中对老年患者康复起到决定作用。

目前针对高龄转子间骨折，主要的治疗措施为股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换[5]，本文通过将该两种治疗方式纳入研究，结果显示术后1天两组患者Harris评分无显著差异，两组患者在手术时间上无显著差异，P>0.05，研究组术后1周、1个月Harris评分均显著优于对照组，对照组术后出血量明显低于研究组，研究组下床活动时间与术后引流量优于对照组，研究组并发症发生率7.41%明显低于对照组22.22%。两组手术时间较近，是由于研究组在术后需要进行截骨扩髓等，耗时较长，而对照组手术看似简单，但技术要求较高，术后需要反复进行透视进行良好复位，增加了手术时间[6]。但研究组术后能够短期进行负重行走，并进行髋关节功能，使得髋关节功能及时得到恢复。PFNA治療疗效较好，但高龄患者骨质疏松较为严重，在不断加压的作用下，骨折愈合时间延长，增加并发症的发生率。人工股骨头置换术对于高龄患者，能够有效减少疼痛，增加稳定性，有利于早期康复锻炼，患者创伤较小。能够避免或降低对局部血液循环的破坏，减少患者创伤，保证手术时间的情况下，临床实施期间较为安全，患者术后卧床时间较短，能够提供时间使患者尽早开始康复锻炼，增加关节恢复[7]。使得粉碎骨块与股骨骨干之间良好的联系，为后期康复创造条件。

综上所述，通过人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折，提高患者术后时间愈合时间，减少出血量，减轻患者痛苦，具有微创化、损伤小，是临床较为理想的治疗方式。

参考文献

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