2型糖尿病危险因素的非条件Logistic回归分析

林雄平 马宇鹏 曾 欢

深圳市龙岗区中医院，广东深圳 518172

糠尿病（diabetesmellitus，DM）的病因与发病机制还没被完全解释清楚，其病程多呈慢性进展，伴随患者终身，给患者的生活带来了很大的不便[1]。为研究引起2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）发病的危险因素，并以此为参考，更加积极、高效地开展糖尿病的健康普及和预防宣教，从而对T2DM的防治起到促进作用，我们对本市去年收治的160例T2DM患者的病例资料进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年1～12月在我院就诊和住院的2型糖尿病患者160例，将其归入观察组；同时选取同段时间在门诊进行了健康体检，确定为非糖尿病的160例人群为对照组。观察组男95例，女65例，年龄42～65岁，平均（56.5±14.3）岁，糖尿病病程1～9年，平均（4.37±1.22）年；对照组男89例，女71例，年龄43～62岁，平均（54.61±12.52）岁，糖尿病病程1～8年，平均（4.32±1.18）年，两组患者性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

依据设计好的调查问卷，对入选的研究对象采用询问式的采访，注意在采访过程中不能对受访对象提出诱导式的问题，避免结果的偏差。采访完毕应如实填写采访表，以确定收集到资料的可靠、准确。调查问卷的项目有性别、年龄、出生地、居住地、受教育程度、所从事工种、来我市居住的时间、吸烟历、饮酒史、平时运动锻炼的情况、日常劳动的强度、社会交往情况、心理健康情况、平时饮食偏好以及一些基础疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病的患病情况，是否有家族遗传性疾病，及其血压、身高、体重等一般资料[2]。除调查问卷获得的资料外，必要时收集研究对象的血样以检测相关的项目[3]。在本次研究中，高血压，糖尿病，高血脂和肥胖的诊断标准[4]如下：糖尿病根据1999年WHO和国际糖尿病联盟制定的相关标准[5]；高血压根据1999年WH0的高血压防治指南；高脂血症根据血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的数值确定，其中 TC≥ 5.20mmol/L，TG≥ 1.70mmol/L，LDL-C＞3.12mmol/L，HDL-C≤1.04mmol/L的四个范围中，有任意一项符合者即可认为是高脂血症；根据研究对象的升高、体重计算BMI，结果≥25kg/m2者为肥胖[6]。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS18.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素的χ2检验

研究两组对象的临床特征，对其糖尿病的家族史、冠心病史、脑血管病史、吸烟史、高血压史、年龄、饮酒史、日常吃肉、日常吃蔬菜以及腰臀比＞0.9等情况进行比较，组间采用单因素的χ2检验，见表1～2。结果显示糖尿病家族史（χ2=11.194，P ＜0.05），年龄超过50岁（χ2=4.739，P ＜0.05）和腰臀比＞ 0.9（χ2=6.741，P ＜ 0.05）。

表1 各变量因素及其赋值

表2 单因素的χ2检验结果[n（%）]

2.2 非条件Logistic回归分析

单因素的非条件Logistic回归分析的结果表明与T2DM的发病呈明显正相关的有吸烟、饮酒、工作和家庭的压力大、有糖尿病家族史、肥胖、血压高、TC、TG和LDL-C数值高等；与T2DM的发病呈明显负相关的有文化程度高、经常锻炼和HDL-C数值高等；而其他因素无明显相关性。将单因素分析结果P＜0.05的变量引入Logistic回归方程，开始多因素非条件的Logistic回归分析，见表2。其结果表明，影响T2DM发病的独立因素为文化程度、锻炼与否、工作压力、糖尿病家族史、收缩压、TG、HDL-C和LDL-C的数值大小。其中糖尿病家族史、工作压力、收缩压、TG、LDL-C的OR值均＞1，且糖尿病家族史和LDL-C的OR值较大，意义更大；而文化程度、锻炼与否和HDL-C的OR值均＜1。

3 讨论

我国的人口数量多，即便DM的患病率并不比其他国家高出很多，但总的DM患病人数也在世界上位居前列，DM的防治已成为我们国家一个非常具有现实意义的公共卫生问题[7]。T2DM是DM中最常见的类型，其患病人数占DM总数的约90%[8]。

表3 多因素非条件Logistic回归分析

本次结果显示，多因素分析中糖尿病家族史的OR值为6.508，这与我国其他地区的研究结果相符[9]。单因素的χ2检验显示，糖尿病家族史、年龄＞50岁以及腰臀比＞0.9即肥胖者容易患T2DM。单因素的非条件Logistic回归分析结果发现，与T2DM发病显著正相关的有吸烟、饮酒、精神压力大、糖尿病家族史、肥胖、血压高、血脂和低密度脂蛋白数值高等，呈显著负相关的有文化程度高、经常锻炼以及高密度脂蛋白数值高等；多因素回归分析显示，影响T2DM发病的独立因素有文化程度，运动锻炼，精神压力，糖尿病家族史，血压，血脂等。其中糖尿病家族史、精神压力大，血压高，血脂高和低密度脂蛋白高为危险因素，其中家族史和低密度脂蛋白的OR值较大，说明对T2DM发病的影响更大；而文化程度高，经常锻炼以及高密度脂蛋白高为T2DM的保护因素。有研究表明[10]，大量地吸烟、饮酒为T2DM可变且非独立的危险因素，并和年龄大、缺乏运动锻炼和有DM家族史等危险因素产生较为显著的交互作用。本次研究单因素分析的结果中，吸烟、饮酒史均与T2DM的发病呈显著的正相关，但在多因素分析中，这一显著性消失了。分析这与研究对象的年龄、运动锻炼情况以及DM家族史的混杂有关系。与几乎不参加运动锻炼的人群相比，运动锻炼频率高的人群的T2DM发病的相对危险度下降，因而运动的缺乏是T2DM发病的独立危险因素[11]。肥胖是T2DM发病的危险因素，但在本次研究中，在单因素χ2检验结果的腰臀比有所体现，而多因素分析中不是很明显，分析其可能与本次收集的对象多数为既往已诊断过，经饮食控制和药物的控制治疗，患者的体重已经得到了控制，从而无法反映T2DM的状况有关[12]。家庭及工作的压力均与T2DM的发病呈显著的相关性，多因素调整发现工作压力仍然在T2DM的发病中为独立的危险因素（OR值为1.903），因而工作压力大者需高度重视预防T2DM。国内外的很多研究都认为糖尿病有呈家族聚集倾向的特点[13]，T2DM患者一级亲属的糖尿病的患病率要比无DM家族史的人群高3倍以上[14]。肥胖，尤以向心型肥胖为主，是引起该疾病的重要危险因素。BMI同T2DM的发病危险性呈正相关，且在不同性别、种族间有着一致性[15]。

T2DM患者的收缩压、胰岛素抵抗指数及血脂均高于糖耐量减低和正常人群，而高密度脂蛋白等指标较后两组要低[16]。说明DM患者有着胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的减退以及血脂代谢的紊乱等改变。但本研究中，回顾性地收集资料的方法使得确定DM发生的危险因素较前瞻性研究误差较大。相关的流行病学研究认为[17]，高热量、高脂的摄入与餐后2小时血糖正相关，而维生素、蔬菜、豆类制品等的较多摄入可帮助降低血糖。饱和脂肪酸的摄入量对DM的发病影响不容忽视[18]。饮食若偏高脂、摄盐较多、主食量大，则DM的风险会有所增加[19]。

综上，T2DM与疾病家族史、高血压、高血脂、肥胖、生活压力及受文化程度等有着密切的联系，并且各因素相互联系。因而尽早对T2DM的危险因素进行全面地干预，对控制T2DM的发生和进展有着重要的临床参考价值。