“5环”急救生命链在急诊无名氏患者救治中的应用

2018-12-25安小力李瑞兰戴珍娟

上海护理 2018年12期

安小力，李瑞兰，钱瑾，戴珍娟

(上海市松江区中心医院，上海 201600)

无名氏患者是指来医院就诊时无家属、亲戚、朋友的陪伴，无家庭地址，且当时无经济能力支付医疗费用的患者[1]。无名氏患者的救治，历来是医疗机构管理的难点，也是急诊护理服务中的难点，更是关乎广大人民群众基本生命保障的民生热点。“生命链”最早于1992年由美国心脏学会在《美国医学杂志》上正式引入，2010年美国心脏协会发表的《2010年心肺复苏与心血管急救指南》将其不断完善修订[2]。本研究在对无名氏患者的急诊急救中实施了“5环”急救生命链，取得一定的成效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2015年1月—2016年12月在上海市松江区中心医院急诊科进行救治的无名氏患者182例。将2016年1—12月救治的94例无名氏患者作为观察组，其中男性58例，女性36例；入院方式为救护车送入68例，他人(非亲属)送入26例。将2015年1—12月救治的88例无名氏患者作为对照组，其中男性54例，女性34例；入院方式为救护车送入61例，他人(非亲属)送入27例。两组患者在性别、入院方式方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者入院后按常规急诊路径进行救治，主要包括评估患者的病情，收集患者的相关信息，记录送院者的姓名、联系方式，辅助医师诊断，完善相关检查，予以生命救护等；若患者意识不清，立即通知警务部门，收集随身物品，尽快联系家属；并列举费用清单，交予财务科。

1.2.2 观察组观察组患者实施“5环”急救生命链的救护方式，主要包括以下5个环节。

1.2.2.1 绿色通道紧急救治接诊后立即开放“先救治后收费”的绿色通道，落实特色“5专”服务，①专人接待：从接诊无名氏患者开始，医护人员应及时向现场人员询问尽可能详细的病情，获得患者尽可能多的病情资料并记录。若遇危重患者，在接诊途中应立即对患者实施紧急救治。白天通知医务科、科主任和护士长，晚上及节假日通知医院总值班、值班护士长，严密观察和详细记录病情变化的同时，保持护理记录的及时、准确与客观性，特别要注意与医师书写记录要保持一致，防止涂改和丢失[3]。在治疗过程中，遇到无名氏患者发出的病危通知书、创伤性检查治疗、用药与手术没有患者家属或监护人签字时，请示值班领导，保留书面记录并请值班领导签字，在患者家属后到达后及时进行补签，以避免后期不必要的医疗纠纷。危重患者应密切观察患者生命体征，完成各项治疗和护理措施，预防压疮、坠床、窒息、自杀等不良事件的发生。②专用编号：详细记录无名氏患者入院时间，需精确到分钟，并用“无名氏年月日时间”到挂号处录入患者姓名，确保其身份的唯一性，如：无名氏2016 0101 1010(入院时间2016年1月1日10时10分)[4]。从该患者入院到转归使用该专用编号，并为其佩戴腕带，用于身份核对的同时，也便于后续信息的追溯，后期家属可携带有效证件至医院医务科更改姓名。③专用图章：各类检查单、处方、检验单上盖无名氏专用章，并登记上患者的专用编号与就诊卡号，以保证各个环节的“绿色”通行。④专人护送：在患者行辅助检查、办理住院、安排手术等过程中做到专人护送，保证无名氏患者像其他有家属的患者一样得到快捷、有效的治疗。⑤专职生活照料(护理员一对一照护)：针对没有家属、生活起居无人照料的无名氏，在护士照顾的同时，也由医院安排专职护理员照顾患者的生活起居，让患者的生活起居得以照料。

1.2.2.2 全程一站式交接路线从患者入急诊室开始，使用一站式三联交接单。由急诊室护士与120急救中心、警务人员进行共同交接患者来源、初步病情、联系方式、随带物品、现金等，封存所有物品，装入统一标识的口袋内封好，并贴好标签写明事发地点及时间，以备家属认领[5]。在患者未康复或好转前由警务人员保管，待患者家属赶到时退还给家属。三联单内容包括患者检查的项目、处方、材料收费及患者预后与去向(死亡、家属领回、多部门联合安置、自行离院)、联系家属情况等。救治结束后，与财务部门进行具体欠费项目的交接(包括诊治科别、实验室检查、影像学检查、处方及治疗费用等)，并在急诊室、财务科、接收科室各留存一联，以便后续工作的顺利开展及费用追踪。

1.2.2.3 精细化照料模式在常规治疗与护理的同时，安排专职护理员对其实施一对一生活照料，由营养师为其拟定合理的膳食，确保患者能得到妥善的生活照料。

1.2.2.4 信息化寻亲平台当医护人员对无名氏患者抢救治时，积极与公安及民政部门了解患者的基本信息，与民政救助站联系商议遣送事宜[6]。针对无名氏患者信息链中断、搜寻线索无果的现象，充分利用微信、微博、电视广播等渠道，进行网络寻亲，通过现代化的传播媒介扩散寻亲信息，尽快找到患者家属。

1.2.2.5 个性化爱心急救卡在患者及家属即将离院前，科室向其发放量身定制的“个性化爱心急救卡”，内容包括姓名、性别、住址、联系方式、既往病史及用药史等，卡片小巧、醒目，可随身携带，为独自外出的老年及特殊患者提供基本的身份信息。

1.2.3 观察指标 ①无名氏患者在急诊救治的时间(患者从来院就诊至办理住院、手术、留院观察、死亡等在急诊停留的时间)、抢救成功率(生命体征基本稳定在24 h以上定为成功[7])；②患者预后与去向、联系家属情况(据一站式三联交接单统计结果)和满意度(参照《上海市卫生系统行风测评调查问卷》结合急诊的特点，采用自制的患者满意度调查表进行调查，了解护理工作是否及时、到位、合理，以满意和不满意评定，调查时间为患者离开急诊科前，调查对象是患者或家属)；③医疗费用追缴率(离院时缴清医疗费用的无名氏患者人数/接诊的无名氏总人数×100%)。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对临床数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无名氏患者急诊救治时间、抢救成功率的比较见表1。

表1 两组无名氏患者急诊救治时间、抢救成功率的比较 [n(%)]

2.2 两组无名氏患者预后与去向、联系家属情况和满意度比较见表2。

2.3 两组患者医疗费用追缴率比较观察组患者费用缴纳情况：缴费86例、未缴费8例，追缴率为91.49%；对照组患者费用缴纳情况：缴费68例、未缴费20例，追缴率为77.27%，两组患者追缴率相比差异有统计学意义(χ2=7.057，P=0.029)。

表2 两组无名氏患者预后与去向、联系家属情况和满意度比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 “5环”急救生命链的实施规范了急诊无名氏患者的救治流程无名氏患者作为一个特殊的医疗群体，具有病因不明确、发病急、症状体征不典型、病情变化快、既往史不清楚、患者主述模糊、病情告知难、医疗纠纷多的特点[8]。从急诊接诊到检查、住院、手术、转归等每个环节都要求环环相扣，每一个环节的拖延都会造成救治的延缓和病情的延误。“5环”急救生命链的实施，将无名氏患者的救治服务流程进行重组及优化，使各个环节链之间的衔接更紧密。“生命链”实施越广泛，危急患者抢救成功率就越高。救治流程按照一套完整全面的医疗护理计划进行，可避免了挂号、等待医嘱等所造成的时间浪费[9]。专人负责可以掌握患者救治的每个环节，保证无名氏患者像其他有家属陪同的患者一样得到快捷便利的治疗，真正体现了“迅速、准确、有效”的急诊急救理念[10]。专用编号的使用，让患者从入院到转归有了统一的身份，保证了诊疗的安全，有利于后期信息的追溯，方便家属的寻找。专用图章的使用为患者的各项诊疗开通了绿色通道，缩短了救治时间。专人护送保证了患者的安全。精细化照料、信息化寻亲平台的建立、个性化爱心急救卡的使用，将人文关怀融入急救护理过程中，真正实现“以人为本”的护理理念。本研究中“5环”急救生命链明确规定了护士在每个阶段应进行的具体工作内容，便于为患者制订个性化的护理计划[11]，及时捕捉到患者的病情变化，提高抢救成功率。研究结果显示，患者在急诊的平均救治时间由对照组(8.89±1.45)h缩短到观察组的(5.50±1.56)h，抢救成功率由对照组62.50%提高到观察组的92.59%，达到了无名氏患者有效、规范救治的目标，切实为无名氏患者营造了和谐、安全的救治空间，保证了护理安全。

3.2 “5环”急救生命链的应用改善患者的转归、提高满意度全程一站式交接方式做到交接不遗漏、物品不丢失，实现各部门对无名氏患者病情治疗信息的共享。根据需求理论分析，人在满足基本的生理、安全需求后，都渴望获得来自于社会的关注，对于无名氏患者而言，家庭支持更是深层次的需求[12-13]。许多患者在经过劝说后，主动提供家属联系方式；真正无法联系家属的患者，通过微信、微博等多种渠道的网络寻亲的方式，其效率更胜于以往单一的公安途径寻亲方式。爱心急救卡的发放让患者及家属感受到护理服务的细心与温馨，增加对护理工作的信任，减少护患纠纷，提高满意度。研究结果显示，实施“5环”急救生命链管理措施后，观察组联系家属率57.45%高于对照组的36.64%(P<0.05)，观察组自行离院率5.32%低于对照组17.05%(P<0.05)，患者满意度也由对照组的79.55%提升至观察组的93.62%(P<0.05)。

3.3 “5环”急救生命链的应用有效提高了医院对欠费患者的财务管理对于无名氏患者的急诊救治，医院开放绿色通道，实施先救治后付费的原则。为解决交接过程中患者信息与欠费项目的缺失与遗漏，科室制作了一站式交接三联单[14]。一站式交接三联单通过对患者相关信息、转归及欠费项目的明细记录，使财务人员可以根据交接单上提供的信息进行费用的跟踪追索，追缴成功率由对照组的77.27%提升至观察组的91.49%(P<0.05)。