肾穿刺活检术前患者应用视频化健康教育的效果评价

莫伊雯，陈伟红，王 蕾，印 影，巫雅萍

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

经皮肾穿刺活检术(percutaneous renal biopsy)是肾病分型诊断、指导治疗和判断预后必不可少的检查手段，已广泛应用于临床[1]。通过术前健康教育，可使患者了解肾穿刺相关知识，帮助患者及其家属确立健康信念并建立健康行为。常规术前健康教育以护理人员口头讲解为主，教育形式单一，教育内容局限，同时部分患者和家属文化程度较低，护理人员语言表达能力不足等都会影响健康教育的效果[2]。本研究自制了肾穿刺活检术健康教育视频，应用于肾穿刺患者的术前健康教育，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年5—12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾病科行肾穿刺活检的慢性肾脏疾病患者240例。纳入标准：无肾穿刺禁忌症；需通过肾穿刺活检术检查明确病因或病理；能正常进行语言沟通；认知功能正常；患者知情同意，自愿参加。排除标准：语言沟通及听力障碍者；合并有严重的心、肺等重要脏器疾病。将2017年5—8月的120例患者设为对照组，将2017年9—12月的120例患者设为观察组。对照组中男66例，女54例；年龄18～75岁，平均年龄(42.2±10.5)岁；初中及以下文化程度40例，高中(中专)48例，大专及以上32例；肾病综合征26例，肾小球肾炎63例，肾功能不全24例，其他7例。观察组中男68例，女52例；年龄20～77岁，平均年龄(45.5±12.2)岁；初中及以下文化程度34例，高中(中专) 56例，大专及以上30例；肾病综合征27例，肾小球肾炎68例，肾功能不全20例，其他5例。所有患者均为首次行肾穿刺活检术，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病种类、穿刺方法等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规肾穿刺活检术前健康教育，主要包括用语言和文字的形式讲解穿刺活检术的目的、术前准备、术中配合、术后注意事项等，并发放肾穿刺健康教育宣传单。

1.2.2 观察组 观察组患者采用视频化健康教育模式进行肾穿刺活检术前教育，主要包括：①宣教护士均经过肾穿刺术前宣教统一培训，组织宣教护士观看视频，并进行宣讲内容和方式的培训，明确实施健康教育各环节的要求及内容，统一规定讲解内容、方式、时间安排等；②将视频存入宣教室LED液晶电视机中，术前1 d，护士安排患者及家属就坐于宣教室，以3～4人为1组，先播放视频，再对于肾穿刺活检的注意点和特殊之处进行讲解，之后，对于患者提出的疑问予以解答。③对于不能起床或行动不便的患者，将视频内容导入科室平板电脑内，在床旁进行宣教。

1.2.2.1 视频内容 健康教育内容根据2008年北京科学出版社出版的《实用肾脏科护理及技术》，结合科室2016年修订的《肾穿刺活检护理工作标准》，经过临床医护专家论证修订后制作而成，片长6 min，主要包括科室医疗护理工作介绍、肾穿刺目的，肾穿刺前准备，肾穿当天准备，穿刺中配合，穿刺后卧床、饮食、活动和注意事项等。①肾穿刺前准备。体位训练：患者取俯卧位，双上肢分别置于头部两侧，头向一侧偏斜，嘱患者平静呼吸，腹部肋缘下垫以5～10 cm高的沙袋以固定肾脏；排尿训练：指导患者床上正确使用尿壶和便盆，避免因术后排尿方式改变引起尿潴留，如有排尿困难可摇高床头30～40°，嘱患者双腿屈曲，同时进行深呼吸、缩唇慢吐气等放松运动，也可局部热敷下腹部、听流水声等对患者进行诱导排尿；术中呼吸训练：患者取穿刺中体位(俯卧位)，腹部肋缘下垫沙袋，穿刺过程中，嘱患者闭口用鼻平静呼吸，听口令进行平静吸气、屏气、缓慢呼气，屏气时间>3 s，连做3次。 ②肾穿刺环境及过程介绍。主要包括B超定位、消毒局麻、配合医师口令进行呼吸配合、穿刺后腹带加压包扎等，使患者能更清晰地了解肾穿刺术；指导穿刺后转运的注意事项，主要为患者双手放于胸前，全身放松，由科室2名工人和1名穿刺配合护士将患者轻移至病床上。③穿刺术后活动要求。术后卧床方式包括卧床24 h、平卧6 h、腰部制动6 h，头部和双上肢可轻微活动，减少躯体移动；如术后无特殊不适、生命体征平稳、尿色清者，6 h后可屈腿放松，床头可摇高30°；低危患者如不能耐受平卧位，12 h后可在护士协助下翻身，患者取右侧卧位，护士站在患者右侧，手扶患者肩膀及臀部，患者协助配合翻身，翻身后右腿伸直，左腿屈曲，腰背部垫一枕头；术后24 h起床的安全事项，起床前先摇高床头，体位逐步适应后缓慢起床，床边稍作站立后由家属陪伴慢步行走至厕所，预防起床如厕时因排尿体位改变而发生晕厥。④术后预防出血的安全教育。1周内大便勿用力、避免做腰部扭动等较大幅度的动作，3周内禁止剧烈运动及重体力劳动。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 肾穿刺活检相关知识知晓率 在健康教育结束后由调查员发放肾穿刺活检相关知晓率问卷，调查问卷由科室自行设计，经2名肾穿刺医师和4名肾内科临床工作经验丰富的主管护师修定而成，内容效度为0.86。问卷内容包括肾穿刺活检术前准备、术中配合和术后宣教3个方面，共18道题，每题有正确、错误、不知道3个选项，答案正确得1分，答错或选择不知道得0分，总分18分，得分越高，说明肾穿刺活检相关知识掌握情况越好。根据研究需要，采用标准分进行分析，标准分=(实际得分/最高可能得分)×100，并定义标准分90分以上为完全掌握，60～89分为部分掌握，59分以下为未掌握[3]。

1.2.3.2 适应性训练准确率 在专职护士术前1 d宣教后由专职调查员进行评估，分别由患者演练穿刺中的体位，床上排尿体位，正确使用尿壶、便盆，术后卧位及翻身，术中呼吸配合(患者取俯卧位，腹部下垫一沙袋，护士手平放在患者背部，嘱患者闭口用鼻呼吸，听口令能及时屏气，护士通过感受患者背部的起伏判断患者呼吸掌握情况[4])，患者对于以上内容一次全部演练到位，屏气时间大于3 s者界定为适应性训练准确。

1.2.3.3 患者对健康教育的满意度调查 在健康教育结束后由调查员对肾穿前健康教育的满意度和形式进行调查，调查问卷由科室自行设计而成。满意度评价分为很满意、基本满意和不满意3个选项；健康教育形式包括护士口头宣教、宣传手册、视频健康教育、宣教板报、大型集体讲座，采用单选和复选形式由患者自行选择。

1.2.3.4 护士术前宣教平均耗时 计算对照组和观察组护士个人平均用于每次肾穿刺术前教育的时间。取护士健康宣教讲解所用时间的平均值(观察组含视频播放时间)，但不包括与患者互动时间(如患者提问或护士回答问题用时)。实施健康宣教前，观察组、对照组宣教护士均经过肾穿刺术前宣教统一培训并达到培训要求。

2 结果

2.1 两组患者肾穿刺活检相关知识知晓率、适应性训练准确率比较 见表1。

表1 两组患者肾穿刺活检相关知识知晓率、适应性训练准确率比较 [n(%)]

2.2 两组患者对健康教育的满意度比较 观察组120例患者中，很满意103例，基本满意15例，不满意2例；对照组很满意65例，基本满意43例，不满意12例，两组比较差异有统计学意义(χ2=29.250，P<0.05)。

2.3 两组护士术前宣教平均耗时比较 对照组护士平均宣教时间为(17.8±2.4)min，观察组护士平均宣教时间为(18.2±1.8)min，两组护士用于肾穿刺活检术前宣教时间差异无统计学意义(t=0.584，P>0.05)。

2.4 患者最喜欢的健康教育形式 在关于健康教育形式方面，单选形式中有46.7%的患者更乐于接受视频健康教育形式，高于护士口头教育(31.7%)、宣传手册(13.4%)、大型集体讲座(6.2%)、宣教板报(2%)。在复选形式中，选择视频健康教育联合护士口头教育占比最高，达70.8%。

2 讨论

3.1 视频化健康教育的应用提高了健康教育效果 肾穿刺活检术前对患者采用视频化健康教育模式，有利于患者充分了解肾穿刺活检相关知识及肾穿刺全过程，提高了患者对肾穿刺术的认识。常规健康教育以口头讲解和文字资料为主，形式单调、内容枯燥，患者和家属难以理解和记忆，视频化宣教模式是最直观和最简洁的教学手段之一，它可将大量的信息转化为易于理解的直观视觉信息，获取的信息量远大于单一的听觉刺激[5]。研究显示，视频健康教育应用于外科围手术期患者中，提高了健康教育效果，使健康教育内容更真实生动，有利于提高患者的理解力，增加依从性，保证了健康教育有效性[6-7]。本研究结果显示，观察组患者肾穿刺活检相关知识掌握程度和适应性训练准确率高于对照组(P<0.05)。采用融入视频的健康教育模式，将教育内容更直观地通过视频表达，内容生动具体、表达清晰，激发了患者的学习兴趣[8]。对照组术前教育停留在口头上，术前一些专科性较强的适应性训练，如术中体位配合、呼吸配合、术后卧位翻身等均不能达到很有效的术前训练目的，导致患者术中配合度下降，产生紧张心理，从而影响手术的实施。观察组通过观看视频，将口头不宜沟通的训练内容制作成视频资料，使患者更能理解各项训练的方法和要点，掌握正确的锻炼技巧，其适应性训练的准确率达90.00%，高于对照组的65.83%。另外，两组在健康教育平均耗时比较无统计学差异(P>0.05)，因此不额外增加护士的工作耗时，也有效减轻了宣教者的工作量。通过增加视频播放来扩大宣教效果，使宣教者在有限的时间内更好地完成护理工作，提高了工作效率[9]。

3.2 视频化健康教育的应用有利于提升患者满意度 视频化健康教育的运用避免了因护理人员个人口头表达、沟通能力、工作经验不同而影响健康教育的效果[10]。调查显示，患者更喜欢的健康教育形式中，视频健康教育联合护士口头教育占比最高(70.8%)。目前临床上健康教育形式单一，如宣教手册、宣教板报，由于文字内容枯燥，教育缺乏针对性、趣味性，而传统口头教育，护士在临床经验、专业知识等方面个体差异明显[11]，使患者对护理工作满意度不高。通过口头教育结合视频使教育内容更简单、直观和形象化，患者能全面清晰地了解手术的过程，提高了对手术的安全感和信任感，其形式适合各年龄、各种文化程度的患者，尤其符合老年患者群体和文化程度偏低的患者群体。另外，通过将视频导入移动媒体内，使得长期卧床和行动不便的患者在床边也能享受同质化的健康宣教，提升了这类患者的满意度。同时在视频中播放科室医疗护理工作介绍，增加了患者对科室的了解，使护患关系更加密切。

3 小结

视频化健康教育模式在肾穿刺活检术前健康教育中的应用，相较于传统的宣教模式，视频能把宣教内容生动、直观地展现出来，易于患者所接受；同时，视频化健康教育模式使宣教工作在流程上趋于规范化，内容上趋于同质化，进而提高了健康教育的效果，提升了患者对健康教育的满意度，提升了护理服务水平，不额外增加护士的工作耗时，值得临床推广。