28例睾丸扭转超声诊断及临床治疗分析

2018-12-24叶修彬王豪

中国现代医生 2018年27期

叶修彬王豪

[摘要] 目的分析早期睾丸扭转诊断及诊治效果，提高睾丸扭转存活率。方法选取我院2011年2月～2017年4月28例睾丸扭转患者，入院前均行彩色多普勒超声检查，观察患者睾丸实质回声及血流情况，并对扭转患者的临床治疗情况进行回顾分析。结果 28例患者中，左侧16例，右侧12例；超声诊断睾丸完全无血流信号15例，12例睾丸血流明显减少，1例睾丸血流无改变。4例早期睾丸扭转，行手法复位，预后良好；中期患者18例，采用手术复位，复位成功14例，失败4例，后期行手术切除4例；晚期患者6例，手术切除患侧睾丸6例。术后随访6个月～1年，保留睾丸的18例中，有3例出现患侧睾丸萎缩；10例行睾丸切除者身体状况良好。结论超声能有效诊断睾丸扭转，并能有效评估睾丸复位成功率。睾丸扭转患者及早治疗，疗效越好，可以提高扭转睾丸的存活率。

[关键词] 超声检查；睾丸扭转；手法复位；手术复位；睾丸切除

[中图分类号] R697.22；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the early diagnosis and treatment of testicular torsion and to improve the survival rate of testicular torsion. Methods 28 patients with testicular torsion from February 2011 to April 2017 in our hospital were enrolled. Color Doppler ultrasonography was performed before admission. The testicular parenchymal echo and blood flow were observed， and the clinical treatment of patients with torsion was reviewed and analyzed. Results Of the 28 patients with testicular torsion， 16 were on the left and 12 on the right. Ultrasound showed that there were 15 cases without testicular blood flow signal completely， 12 patients with significantly reduced testicular blood flow， and 1 without change in testicular blood flow. 4 cases of early testicular torsion underwent manual reposition and had good prognosis.18 cases of intermediate testicular torsion underwent surgical reposition. Among them， 14 cases were successful and 4 cases were fail. 4 cases were treated with surgical resection in the late stage. 6 cases of testicular torsion underwent surgically removal of ipsilateral testis. After 6 months to 1 year of follow-up， 3 of the 18 patients who retained the testis showed atrophy of the testis， and 10 cases of testicular resection were in good condition. Conclusion Ultrasound can effectively diagnose testicular torsion and can effectively evaluate the success rate of testicular reposition. Early treatment of patients with testicular torsion has better effect， which can improve the survival rate of reverse testis.

[Key words] Ultrasound examination； Testicular torsion； Manual reposition； Surgical reposition； Orchiectomy

睪丸扭转又称精索扭转，是临床上泌尿外科的常见急症之一，该病好发青少年及儿童[1-2]，因其症状存在一些共性，易误诊为急性附睾炎或睾丸炎延误病情，导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。早期睾丸扭转复位成功率高，因此，睾丸扭转早诊断、及时治疗具有重要意义。为提高该病诊治水平和减少误诊，本研究对我院2011年1月～2017年4月收治睾丸扭转患者28例诊治过程及术后超声评估进行回顾分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组共28例患者，研究时间2011年2月～2017年4月，病例资料来源南昌大学第三附属医院，患者年龄7～30岁，平均（16.2±3.2）岁。其中左侧睾丸扭转患者16例，右侧12例。28例发病至就诊时间0～<6 h有4例，6～<12 h有19例，12～<48 h有5例。临床表现：患者均有阴囊肿痛，疼痛部位均为睾丸，其中15例为绞痛，12例疼痛明显，l例轻微触压痛。10例发生剧烈运动后，6例发生睡眠时，12例无发病原因。就诊时12例睾丸位置升高，4例横位，20例伴有睾丸抬高试验阳性。

1.2诊断及治疗方法

1.2.1 超声检查使用飞利浦IU-22彩色超声诊断仪，选用线阵探头，频率为7.5～12.0 MHz。常规二维超声扫查睾丸，观察睾丸大小、回声、血流情况及睾丸鞘膜腔有无积液，并观察附睾情况。

1.2.2治疗方法发病至来院就诊时间在0～6 h之间，采取手法复位治疗，术后行彩色多普勒超声检查，观察复位睾丸血流情况；在发病6～24 h均行手术探查。术式：切开阴囊皮肤，直至睾丸鞘膜，暴露精索及睾丸附睾，复位扭转的睾丸，再用温水浸泡精索30 min，促进睾丸恢复血运。睾丸色泽转红润、血管恢复搏动，再行睾丸固定术；如睾丸颜色无变化，血管无搏动，则切开睾丸白膜，无鲜血渗出，则行睾丸切除。不论何种方法复位，均应在复位后行超声检查评估睾丸血供恢复情况。

1.3 观察指标

睾丸内血流信息。运用彩色多普勒超声评估复位血流信息变化。若复位后发现血流逐渐增多，视为复位成功，若发现睾丸内无血流信号增加，视为复位失败。

2 结果

2.1 超声诊断

28例患者中，左侧16例，右侧12例；超声诊断患侧睾丸增大者26 例，无增大者2例；睾丸内血流信号消失15例（图1），睾丸内血流明显减少（与健侧对比）12例（图2），1例睾丸血流无改变。睾丸内回声减低22例，混合回声6例。出现鞘膜腔积液14例，伴附睾增大6例。手法复位4例，超声检测复位睾丸内部血供恢复正常4例；手术复位18例，其中术后复位超声评估血流恢复正常14例，4例复位失败，行睾丸切除。

2.2治疗情况

28例睾丸扭转患者，早期4例，采用手法复位，预后良好；中期患者采用手术复位，睾丸手术复位固定18例，其中4例复位失败，切除患侧睾丸；晚期患者6例，手术探查睾丸组织已坏死，手术切除患侧睾丸6例。其中4例右侧睾丸扭转者在患侧睾丸切除时，同时行左侧睾丸固定术。术后随访6个月～1年，保留睾丸的18例中，3例患侧睾丸萎缩；10例行睾丸切除者，随访状况良好。

3 讨论

3.1 临床体征及诊断

睾丸扭转是泌尿科常见急诊疾病，其体征有：患侧睾丸疼痛伴肿胀、精索增粗、睾丸上移，伴恶心呕吐。大多数患者可出现阴囊抬高实验阳性，提睾肌反射消失。发作急性时，睾丸疼痛剧烈，易误诊睾丸或附睾急性炎症、睾丸附件扭转、嵌顿疝等疾病[3]。睾丸扭转时，阻断精索内的血运循环，致睾丸缺血、坏死，而扭转程度及发病时间长短与睾丸存活率紧密相关[4]。据文献，睾丸扭转后，5 h内复位，存活率约83%，10 h内复位，存活率为70%，超过10 h复位，存活率为20%，超过24 h复位，睾丸存活率极低[5-6]。因此早期诊断、及时正确治疗，可以明确降低睾丸切除率。超声检查是目前诊断睾丸扭转的首选简便方法之一，可检测患侧睾丸实质回声异常，睾丸内部血流减少，甚至消失。本研究组中，超声诊断患侧睾丸增大者26例，无增大者2例；睾丸内血流信号消失15例，睾丸内血流明显减少（与健侧对比）12例，1例睾丸血流无改变。睾丸内回声减低22例，混合回声6例。出现鞘膜腔积液14例，伴附睾增大6例。本研究组中，睾丸扭转发病具有以下临床特点：①好发于青少年，发病年龄7～30岁；②先出现阴囊处疼痛，后渐进性睾丸增大；③多数患者48 h内无发热表现；④睾丸及附睾增大、上移、旋转及出现横位，睾丸抬高实验阳性，精索远端增粗，提睾反射消失。本组中7例睾丸上移或横位，20例精索增粗，18例患侧提睾反射消失。临床上睾丸扭转，须与急性睾丸附睾炎、阴囊损伤及睾丸肿瘤等疾病相鉴别。①急性睾丸炎：临床表现为阴囊肿痛和发热，彩色多普勒超声发现睾丸血流信号增多，而睾丸扭转时睾丸血流信号减少。②阴囊损伤：具有明确外伤史，超声显示睾丸轮廓不清晰或改变。③睾丸腫瘤：阴囊包块多无疼痛，部分患者因肿瘤内部出血或坏死时，会出现急性阴囊疼痛。

3.2 病因及预防

睾丸扭转分鞘膜内型和鞘膜外型两种[7-8]。其好发剧烈运动或暴力损伤阴囊时引发提睾肌强烈收缩，导致精索扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。另外一些先天性睾丸系膜过长、精索过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全等因素也是睾丸扭转好发病因[9-10]。睾丸扭转方向多由外向内。本组患者中，有4例因在乡下卫生院误诊急性附睾炎，行抗感染治疗1～2 d无效，送往我院，延误病情，致使睾丸切除。因此，需要加强基层医师对该病的专科知识，会准确诊断及时处理睾丸扭转患者。此外，睾丸复位成功与睾丸扭转度数存在很大相关性[11-12]。扭转度数越大，血供越容易阻断。本研究组中14例手术探查复位后恢复血循环，4例（其中有2例>360°）复位失败，后行患侧睾丸切除。治疗睾丸扭转首要目的是尽量挽救睾丸，疗效关键取决于缩短就诊时间和提高早期确诊率。临床上为减少误诊，需要注意以下方面：①加强基层急诊科医师及医技工作者对该病认识，提高对睾丸扭转的意识，把握睾丸扭转最佳治疗时间。②需仔细询问病史及查体，规范诊治流程，避免按急性睾丸附睾炎等常见病进行诊治而延误病情。本组4例在下级医院误诊，耽误治疗时间。③忌盲目依赖彩超检查结果，超声检查也会出现假阴性结果，需结合临床及其他影像检查，或请专业泌尿外科医师会诊。本组1例过分依赖彩超检查而漏诊，当超声出现阴性（彩色多普勒彩超声示睾丸血流信号正常）结果时，未能继续密观复查及进一步检查。因此对睾丸扭转可疑患者，尽管彩超检查提示睾丸血流正常，须密切观察，短期定时多次复查彩超监测睾丸血流变化以排除假阴性的诊断，以防漏诊。

3.3 治疗

对于早期睾丸扭转（<6 h），无阴囊皮肤及精索水肿，首先行手法复位[13]。手法复位时，不要使用镇痛剂，镇痛剂会影响疼痛判断及复位成功的判断。复位时应注意向疼痛减轻方向旋转，并多询问患者感受，调整复位力度及幅度。对于手法复位成功后，尽量要求患者做睾丸固定术，以防睾丸再次扭转发生。对手法复位失败者，应及时行手术复位。本组4例手法复位患者，复位全部成功。对于>6 h睾丸扭转患者，首选手术探查并对睾丸扭转进行手术复位，对确定睾丸已坏死者，及时行手术切除[14]。手法复位是否成功与睾丸扭转发生的时间及睾丸形态有一定的关系[15]。本组18例手术复位患者，其中14例血流恢复正常（复位术后超声评估），4例复位失败，行睾丸切除。不论何种方法复位，均应在复位后行超声检查评估睾丸血供恢复情况。术后随访6个月～1年，保留睾丸的18例中，有3例出现患侧睾丸萎缩；10例行睾丸切除者身体状况良好。

综上所述，超声能有效诊断睾丸扭转，并能有效评估睾丸复位成功率。睾丸扭转早期诊断和早期治疗极为重要，睾丸扭转患者及早治疗疗效越好，可以提高扭转睾丸的存活率[16]。

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