综合性护理干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的临床研究

闫郑伟 李达宁

[摘要] 目的 評价综合性护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理中的临床应用价值。方法 方便选取2017年2—5月医院呼吸内科收治的COPD患者90例，抽签分组，分为对照组与观察组，各45例，分别安排常规护理、综合护理干预。对比治疗前后呼吸道感染次数的疗效指标。结果 观察组获得随访43例，对照组42例。6个月后，观察组与对照组呼吸道感染发生次数、CAT评分分别为（1.4±0.6）次、（5.7±2.7）分，（3.2±1.5）次、（10.4±3.2）分，低于治疗前（5.9±1.5）次、（18.1±4.3）分，（5.8±1.4）次、（17.7±5.1）分，观察组低于对照组，两组对象6-MWD、FEV1/FVC分别为（424.5±31.9）m、（69.7±6.9）%，（342.2±56.8）m、（62.4±7.1）%，高于治疗前（141.7±41.4）m、（52.1±8.3）%，（152.7±43.6）m、（51.0±7.2）%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=8.41、11.05、4.86、5.62、4.17、4.50、38.01、29.13、34.32、10.81、12.34、7.76，P=0.000<0.05）。观察组6个月COPD急性发作再住院率0.0%（0/43），低于对照组21.4%（9/42），差异有统计学意义（χ2=10.31，P=0.001<0.05）。结论 综合性护理干预可以明显提高COPD护理质量，降低急性发作风险。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;综合性护理干预;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0130-03

Comprehensive Nursing Intervention in Nursing of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

YAN Zheng-wei， LI Da-ning

Huaxi School of Medicine of Sichuan University， Chengdu， Sichuan Province， 610065 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of comprehensive nursing intervention in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） nursing. Methods From February to May 2017， 90 patients with COPD admitted to the Department of Respiratory Medicine of the hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 45 in the control group and 45 in the observation group. Routine care and comprehensive nursing interventions were arranged. The efficacy index of the number of respiratory infections before and after treatment was compared. Results The observation group received 43 cases of follow-up and 42 cases of the control group. After 6 months， the number of respiratory infections and CAT scores in the observation and control groups were （1.4±0.6）times， （5.7±2.7）points， （3.2±1.5）times， and （10.4±3.2） points， lower than that before treatment of （5.9±1.5）times， （18.1±4.3） points， （5.8±1.4）times， （17.7±5.1） points， the observation group was lower than the control group， and the 6-MWD and FEV1/FVC were （424.5±31.9）m， （69.7±6.9）%， （342.2±56.8） m， （62.4±7.1）%， higher than （141.7±41.4） m， （52.1±8.3）%， （152.7±43.6） m， （51.0±7.2）% before treatment， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （t=8.41， 11.05， 4.86， 5.62， 4.17， 4.50， 38.01， 29.13， 34.32， 10.81， 12.34， 7.76， P=0.000<0.05）. The rate of re-hospitalization for acute COPD in the observation group was 0.0% （0/43） in the observation group， which was lower than 21.4% （9/42） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=10.31， P=0.001<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of COPD care and reduce the risk of acute attacks.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Comprehensive nursing intervention; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）已成为我国最常见的慢性呼吸系统疾病之一，现存患者超过2 000万例[1]。COPD发生与空气污染、吸烟、反复性呼吸道感染、年龄增长、携带致病基因等因素有关，我国现存患者呈快速增长趋势[2-3]。COPD可反复发作，导致持续性的非损害，患者生命质量受损，部分对象甚至因此需要长期吸氧，完全丧失劳动能力，加强管理非常必要。为进一步提高COPD的管理水平、护理质量，医院尝试建立新的综合性护理干预效果。采用对照研究，方便选择2017年2—5月，医院呼吸内科收治的COPD患者90例，评价综合性护理干预价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便筛选医院呼吸内科收治的COPD患者入组。纳入标准：①经肺功能检查明确诊断;②认知精神正常;③年龄≥18岁;④知情同意，研究经过伦理委员会批准。排除标准：①无法获得随访;②临终患者;③并发急性呼吸衰竭、肺气肿、慢性呼吸衰竭，进行居家氧疗;④非本地社区居民;⑤其他重大疾病，如慢性心力衰竭、尿毒症。退出标准：①误漏诊;②失访;③计划外管理方案;④意外事故，如创伤骨折。入选对象90例，每收集1例对象，便采用抽签分组。抽到1号签45例，纳入观察组，其中男39例、女6例，年龄（51.4±8.4）岁。病程（5.7±1.4）年。近12个月的急性重症病史（2.5±1.5）次。近6个月呼吸道感染病史（5.9±1.5）次。服用药物的品种（4.2±1.6）种。合并症：高血压14例，糖尿病6例，鼻炎12例，鼾症24例，营养不良31例。有急性衰竭病史11例。吸烟16例。家中有吸氧机11例。距离医院的交通时间（43±15）min。抽到2号签45例，纳入对照组，其中男40例、女5例，年龄（51.2±8.7）岁。病程（5.5±1.6）年。近12个月的急性重症病史（2.3±1.4）次。近6个月呼吸道感染病史（5.8±1.4）次。服用药物的品种（4.1±1.5）种。合并症：高血压12例，糖尿病7例，鼻炎13例，鼾症21例，营养不良35例。有急性衰竭病史12例。吸烟17例。家中有吸氧机12例。距离医院的交通时间（41±14）min。两组对象年龄、性别、病程、近12个月急性重症病史、近6个月呼吸道感染病史、服用药物品种、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  以住院期间的住院治疗、健康教育为主，包括用药护理、吸氧管理、呼吸道管理、气道护理等，规范吸痰，预防呼吸衰竭、医院获得性肺炎，纠正低氧血症、水电解质紊乱。糖尿病患者进行动态血糖监测，遵医嘱给予胰岛素泵等药物控制血糖。营养不良对象，还需要进行营养支持护理。待患者病情稳定，开展康复训练指导。出院前，进行常规宣教，医嘱按时服药，做好防寒保暖，预防呼吸道感染，适量运动，避免久坐、久卧。

1.2.2  观察组  进行综合护理干预，包括以下内容。

（1）知信行干预：①编制《COPD近管理》指导手册，对患者及其家属进行1次全面的宣教，答疑解惑;②住院康复期间，采用训练表评价肺功能、运动功能特别是肌力训练落实情况。

（2）生活管理：进行强化管理，主要包括以下几个方面：①强化住院期间的呼吸道管理，安排主动排痰训练;②安排更多的呼吸康复训练，发放呼吸训练器，适当的呼吸肌训练;③避免接触变应原、多食新鲜果蔬、预防营养不良、多饮水、劳逸结合与适量运动等;④出院后3个月内，每隔1周，电话随访，出现问题及时来院;⑤劝导进行肺炎的疫苗注射、免疫治疗，降低过敏性鼻炎、呼吸道感染发生风险;⑥出现天气变化时、空气污染时，短信提醒;⑦夜间进食不宜过饱，培养规律大小便习惯，适当抬高床头、枕头，以预防胃食管返流;⑧预防跌倒，需要从意识层面上做好安全管理，预防跌倒。

（3）家庭社会环境支持：①与家属进行一次有效的沟通，强调家属支持意义;②组建联谊家庭，鼓励相互督促、互相激励;③建立病友群，鼓励病友间相互监督，组织开展集体活动。

（4）心理护理：COPD患者常见的心理问题为，担心呼吸感染、急性呼吸衰竭、糖尿病与高血压等疾病控制不到位、家属对自己的关心不够、经济花费过高等，帮助制定解决的对策，树立信心。

（5）延续性护理：①与患者及其家属建立微信联系，建群，家属可以通过微信群中共享的知识进行自主学习;②向患者及其家属督促自我护理工作，如口服抗炎药物、膳食调养、太极拳等健身训练。若没有及时应答，需要电话联系。

1.3  观察指标

两组对象出院后6个月呼吸道感染发生次数，干预前、6個月后COPD评估测试（CAT评分）评分、FEV1/FVC水平、6 min行走距离（6-MWD）评分。两组对象6个月内再次因COPD急性发作入院率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组获得随访43例，对照组42例。6个月后，观察组与对照组呼吸道感染发生次数、CAT评分低于治疗前，观察组低于对照组，两组对象6-MWD、FEV1/FVC高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组6个月COPD急性发作再住院率0.0%（0/43），低于对照组21.4%（9/42），差异有统计学意义（χ2=10.31，P=0.001<0.05）。

3  討论

COPD是一种典型的慢性呼吸系统疾病，无根治方法，需要终身管理[4]。循证研究也证实规范应用抗炎药物，可以有效的减轻呼吸道炎症，预防复发，改善患者的预后[5]。该次研究中，COPD患者6个月内呼吸道感染次数在4～7次，近12个月的急性重症病史1～4次，患者反复发作住院，心理负担大，外出、活动减少，身体机能减退，肺功能恢复困难，疾病管理信心下降，影响疾病的管理水平，形成恶性循环[6]。除此之外，COPD的急性发作再住院，还与吸烟、营养状态、过敏性疾病发作等因素有关，常规护理无法满足需求。

为此，医院尝试对CODP患者开展综合护理干预，这些措施有足够的循证证据支持。如Meta分析证实太极拳有助于提升COPD的管理质量[7]。该次研究中，相较于对照组。观察组综合护理后，6个月COPD急性发作再住院率0.0%（0/43），低于对照组21.4%（9/42）（P<0.05）。提示护理干预确实发挥了效果。其他学者[8-9]也得出类似的结论，但不同学者调查出院后复发率存在较大的差异，12个月复发率在30%～80%不等，复发影响因素较多，其中绝大多数是可以控制的。观察组患者CAT评分、6-MWD、FEV1/FVC均优于治疗前（P<0.05），CAT下降12～13分，FEV1/FVC上升到（69.7±6.9）分。而对照组为7～8分、（62.4±7.4）分。其他学者调查显示，经强化管理后，CAT也可以控制在5分作用，CAT<5分则急性发作的风险明显下降，该研究中观察组患者CAT达到接近5分，同时6个月COPD急性发作再住院率0.0%（0/43），也证实了这一点[10]。FEV1/FVC上升到60.0%，患者的肺功能明显改善，可以满足日常生活、有氧运动的需求，减轻躯体负担，这对于提升患者的生活质量有重要意义[11-12]。

综上所述，综合性护理干预可以明显提高COPD护理质量，降低急性发作风险。

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