不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析

赵侠

[摘要] 目的 分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征。方法 方便选取2017年3月—2018年3月在该院新生儿科诊治的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象，按照新生儿胎龄不相同将其分成早期组（<34周）、晚期组（34～36周）、足月组（>37周），对各组患儿的围产期情况，治疗措施，并发症及预后等方面进行对比分析。结果 早期组、晚期组、足月组剖宫产的孕妇分别有12例、32例、21例，其余为阴道分娩，3组患儿在分娩方式方面进行对比，各组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点不同，各种并发症的发生几率不同，治疗及预后也有很多不同之处。

[关键词] 不同胎龄;新生儿;呼吸窘迫综合征;临床价值

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0040-03

Clinical Analysis of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Different Gestational Ages

ZHAO Xia

Department of Neonatology， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages. Methods A total of 120 children with neonatal respiratory distress diagnosed and treated in the department of neonatology from March 2017 to March 2018 were convenient selected as study subjects. Neonatal gestational ages were divided into early groups （<34 weeks）. In the late group （34-36 weeks） and full-term group （>37 weeks）， the perinatal status， treatment measures， complications， and prognosis of the children in each group were compared. Results In the early， late， and full-term groups， there were 12 cases of cesarean section， 32 cases， and 21 cases of vaginal delivery. The three groups of children were compared in the mode of delivery. The difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. Conclusion The clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages are different. The incidence of various complications is different， and there are many differences in treatment and prognosis.

[Key words] Different gestational age; Neonatal; Respiratory distress syndrome; Clinical value

新生兒呼吸窘迫症综合征又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。病理特征是肺泡内存在嗜伊红膜，病理生理特征为弥漫性肺不张及肺顺应性降低[1]。该次就2017年3月—2018年3月在该院新生儿科住院治疗的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象，分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院新生儿科诊治的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象，按照新生儿胎龄不相同将其分成早期早产组：（<34周）、晚期组（34～36周）、足月组（>37周），每组40例患儿。早期组男性患儿22例，女性患儿有18例。晚期组男性患儿有21例，女性患儿有19例。足月组男性患儿有23例，女性患儿有17例。3组患儿在性别一般资料方面进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿均通过伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2  方法

新生儿呼吸窘迫综合征诊断主要是：生后不久出现呼吸急促，60次/min以上，呼气时呻吟，吸气时三凹，病情呈进行性加重，至生后6 h症状已十分明显。X线胸片检查发现有毛玻璃样改变，支气管有充气征，白肺以及肺容量减少，血气分析PCO2升高，PO2下降，BE负值增加，24～48 h病情最重，能生存3 d以上者肺成熟度增加，病情可逐渐恢复。

治疗方式主要为：3组患儿在入院后予入暖箱，呼吸机辅助呼吸、抗感染，保护重要脏器，营养支持等对症治疗，根据患儿自主呼吸及氧饱和度情况，结合胸片及血气分析，病情较轻者予高流量吸氧或鼻塞型持续性气道正压给氧，病情较重者给予气管插管，使用常频呼吸机予间歇性正压通气或完全性控制通气模式，部分病情严重，或合并气胸患儿使用高频呼吸机予高频震荡通气治疗。按照家属同意与否早期肺表面活性物质气管内滴入促进肺成熟，用量为100 mg/kg，经气管导管直接给药，气囊加压给氧5 min，使药物充分分散到两侧肺内，用药之后6 h不给予吸痰。观察3组患儿的临床治疗效果。

1.3  观察指标

观察3组患儿的剖宫产率、依赖有创机械通气的支持率和并发症发生几率。并发症症状主要是气漏、肺动脉高压、肺部感染、肺出血与支气管肺发育不良、颅内出血等。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分娩方式比较

3组患儿在分娩方式方面进行对比，各组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  有创机械通气情况

早期组与晚期组孕妇比较，数据差异有统计学意义（P<0.05）。晚期组与足月组孕妇比较，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3组孕妇在PS开始使用时间方面观察比较，早期组、晚期组、足月组孕妇分别为（4.55±4.46）、（10.45±12.55）、（18.21±15.33）h，早期组与晚期组比较，数据差异有统计学意义（t=2.80，P<0.05）。晚期组与足月组比较，数据差异有统计学意义（t=2.48，P<0.05）

2.3  并发症发生情况

120例新生儿气漏、肺动脉高压、肺部感染、肺出血与支气管肺发育不良、颅内出血等并发症发生情况比较，见表3。

3  讨论

新生儿呼吸窘迫综合征在早产儿中较为多见，胎龄越小，发病率相对越高。早产儿以肺表面活性物质的产生、释放不足为主要倾向因素，肺表面活性物质在胎儿22～24周产生，于35～36周时活力明显增加，故疾病发生率与胎龄呈反比。有关数据调查显示[2-3]，胎龄30～32周者发生率40%～55%，33～35周者发生率10%～15%，36周龄者发生率1%～5%，晚期早产儿及足月儿发生RDS的病因主要有围生期窒息，母亲患有妊娠期糖尿病，急性产时出血（前置胎盘，胎盘早剥），选择性剖宫产等，肺表面活性物质产生及代谢方面缺陷病较为少见。研究报道显示[3]，新生儿呼吸窘迫综合征发病机制有以下几种：①早产儿胎龄越小，功能肺泡越少，气体交换功能越差，呼吸膜越厚，气体弥散功能愈差，气管软骨少，气道阻力大，胸廓支撑力差，肺泡不易张开。胎龄越小，PS的含量也越低，肺泡表面张力增加，呼气末FRC降低，肺泡趋于萎缩。②选择性剖宫产儿，在分娩未发动之前行剖宫产，因未经正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，PS合成分泌较少。③糖尿病母亲新生儿，母亲患糖尿病时，胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌，因此糖尿病母亲儿即使为足月儿或巨大儿仍可发生RDS。④围产期窒息，缺氧、酸中毒、低灌注可致急性肺损伤，抑制肺Ⅱ型上皮细胞产生PS。新生儿呼吸窘迫综合征的治疗主要是改善通气和外源性PS的早期应用及并发症的对症处理[4-5]。外源性PS已经成为RDS的常规治疗手段，通常在药物治疗之后12～24 h之内呼吸困难症状能够得到有效控制，可以有效提高气体交换与肺氧合的效果，有效改善呼吸功能，较大程度降低各类器官氧耗，缩短氧气吸入时间，降低患儿气道医源性病症发生几率，药物治疗之后，会降低肺动脉高压、肺气漏、肺出血与支气管肺发育不良等严重并发症的几率，改善预后。

车伟坤等人[6]的研究显示，不同怀孕周期分娩方式情况观察，早期组剖宫产率为18.2%，晚期组剖宫产率为78.9%，足月组剖宫产率为50.4%。呼吸窘迫综合和胎龄、出生体重呈现负相关，新生儿胎龄越小，出生体重越轻，呼吸窘迫综合征发生几率则越高。该次的研究结果显示。在患儿分娩方式方面观察，早期组剖宫产率为30.0%，晚期组80.0%，足月组52.5%。不同胎龄的呼吸窘迫综合征患儿，对有创机械通气的依赖程度不同，PS联合有创机械通气治疗RDS，能够显著改善病情，缩短有创机械通气的使用时间，减少并发症的发生，有效提高临床治疗效果。不同胎龄儿各种并发症的发生几率不同，早期早产儿合并支气管肺发育不良、肺出血、颅内出血的发生率更高，而晚期早产儿、足月兒合并新生儿持续肺动脉高压、气漏的发生率更高，差异有统计学意义[7-8]。

综上所述，不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点不同，各种并发症的发生几率不同，治疗及预后也有很多不同之处。

[参考文献]

[1]  陈求凝.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：358-360.

[2]  Beurskens，Charlotte JP，Wosten-van Asperen，Roelie M.，Preckel， Benedikt， et al.The Potential of Heliox as a Therapy for Acute Respiratory Distress Syndrome in Adults and Children：A Descriptive Review[J].Respiration：International Review of Thoracic Diseases，2015，89（2）：166-174.

[3]  杜勇，钱燕，陈新.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床特征分析[J].浙江医学，2017，39（21）：1887-1890.

[4]  杨雪，赵旭晶.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征及相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4157-4160.

[5]  王文秀，陈波，张惠荣.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征治疗及预后的比较分析[J].吉林医学，2017，38（8）：1426-1428.

[6]  车伟坤，梁晶，许燕颖.不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析[J].青岛医药卫生，2017，49（2）：128-129.

[7]  李荟.不同胎龄新生儿发生呼吸窘迫综合征的相关危险因素及治疗研究[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：301-305.

[8]  Rotta，Alexandre T.，Piva，Jefferson P..Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome：Much More Than Little Acute Respiratory Distress Syndrome[J].Pediatric critical care med- icine：a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2015，16（5）：483-484.