老年COPDⅡ型呼吸衰竭应用无创机械通气联合雾化吸入治疗的疗效分析

石宏伟

[摘要] 目的 探究老年COPDⅡ型呼吸衰竭应用无创机械通气联合雾化吸入治疗的临床疗效。方法 在该院2017年1月—2018年1月间收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者中方便选取120例进行研究分析，随机分为研究组和对照组，各60例。对照组采取常规治疗，研究组在对照组基础上采取BiPAP无创呼吸机联合雾化吸入治疗。对比两组治疗前后的血气指标。结果 治疗后，研究组的PaCO2（57.8±4.6）mmHg、PaO2（97.4±6.7）mmHg、呼吸频率（21.5±5.9）次/min、心率（89.5±7.5）次/min均优于对照组的PaCO2（69.7±8.3）mmHg、PaO2（79.4±7.5）mmHg、呼吸频率（23.9±4.5）次/min、心率（97.7±7.8）次/min，對比均差异有统计学意义（t=9.713 6，2.690 3，2.505 4，46.953 1，P<0.05）。结论 老年COPDⅡ型呼吸衰竭应用无创机械通气联合雾化吸入治疗，取得了显著的临床治疗效果，值得在临床上广泛推广应用。

[关键词] COPD;Ⅱ型呼吸衰竭;老年;无创机械通气;雾化吸入;临床疗效

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0024-03

Efficacy Analysis of Non-invasive Mechanical Ventilation Combined with Nebulized Inhalation in Elderly COPD Type II Respiratory Failure

SHI Hong-wei

Department of Respiratory， Ganyu District People's Hospital， Ganyu， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of non-invasive mechanical ventilation combined with nebulization in the treatment of COPD type II respiratory failure in the elderly. Methods 120 patients with COPD type II respiratory failure treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected for study and analysis. They were randomly divided into study group and control group， 60 cases each. The control group received routine treatment. The study group was treated with BiPAP non-invasive ventilator combined with nebulizer inhalation on the basis of the control group. The blood gas indexes before and after treatment in the two groups were compared. Results After treatment， PaCO2（57.8±4.6）mmHg， PaO2 （97.4±6.7） mmHg， respiratory rate （21.5±5.9）timts/min， and heart rate （89.5±7.5）timts/min in the study group were better than the control group PaCO2（69.7±8.3） mmHg， PaO2（79.4±7.5） mmHg， respiratory rate （23.9±4.5）timts/min， heart rate （97.7±7.8）timts/min， all the difference were statistically significant（t=9.713 6， 2.690 3， 2.505 4， 46.953 1， P<0.05）. Conclusion COPD type II respiratory failure in elderly patients is treated with non-invasive mechanical ventilation combined with nebulizer inhalation. A significant clinical effect has been achieved and it is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] COPD; Type II respiratory failure; Elderly; Noninvasive mechanical ventilation; Inhalation; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病是临床上较为多见的老年呼吸系统疾病，不及时治疗病情进一步恶化后导致呼吸衰竭，该疾病病程长、引发多类合并症[1]。根据多年临床应用证实，有创机械通气在治疗COPDⅡ型呼吸衰竭上已具的一定出成效，并受到了多数医生及患者的肯定。无创机械通气（BiPAP）作为一种经鼻罩或面罩的机械通气方式，能够有效降低并发症的发生几率，该治疗方式已逐渐在临床上被广泛应用。为探究老年COPDⅡ型呼吸衰竭应用无创机械通气联合雾化吸入治疗的临床疗效，该文在该院2017年1月—2018年1月间收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者中选取120例进行研究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次的研究对象为方便选取该院收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者120例，将其进行随机分组，可分为研究组和对照组，各60例。所有研究对象经临床诊断后均确诊为COPDⅡ型呼吸衰竭，其咳嗽、气短喘息、咳痰等临床症状均表现明显;血气分析结果中的PaO2低于60 mmHg，PaCO2高于50 mmHg，患有低氧血症;在胸片检测中显示均发现肺部双侧感染现象[2]。该研究所选病例经由伦理文员批准同意，均经由患者及家属同意并签订同意书。其中，对照组：有24例男性，36例女性;年龄范围在54～85岁，年龄均值为（57.2±8.4）岁;病程为3～25年，病程均值为（14.2±5.6）年。研究组：对照组：有23例男性，37例女性;年龄范围在55～85岁，年龄均值为（58.4±8.2）岁;病程为2～25年，病程均值为（15.6±5.4）年。比较两组资料，比较结果差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  治疗方法

对照组采取常规治疗，研究组在对照组基础上采取BiPAP无创呼吸机联合雾化吸入治疗。对照组的常规治疗治疗内容包括了止咳化痰、支气管扩张剂、糖皮质激素、低流量吸氧、抗感染等治疗[3]。研究组在进行BiPAP无创呼吸机联合雾化吸入治疗时，初始吸气压力应设置为8 cmH2O，30 min后，以患者的症状表现为依据将患者的吸气压以及呼吸压进行适当调节，二者压力异常应控制在4 cmH2O，一次时间为4 h，2次/d，之后以患者的具体情况将治疗时间进行调节。雾化吸入治疗中药品包括了30 mg沐舒坦注射液（国药准字H20143385）、2 mg地塞米松（国药准字H20113234）、2.5 mL复方异丙托溴铵溶液（国药准字H20150173），将其与4 mL注射用水按一定比例混合后装入雾化器的储物雾化杯中，之后对患者进行雾化治疗，雾化治疗时间为3次/d，持续治疗7 d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3  疗效评定标准

对比两组治疗前后的血气各项指标变化情况。血气指标包括了呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、血液pH值等。

1.4  统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计并加强分析，用（x±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组治疗前后的呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）进行对比，结果差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组的呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）与对照组相比，差异有统计学意义（t=9.713 6，2.690 3，2.505 4，46.953 1，P<0.05）。见表1。

3  讨论

老年COPD患者因年龄因素，其身体免疫力降低，再加上原发病、外界气候条件、病菌感染等因素的影响，极易使患者诱发Ⅱ型呼吸衰竭[4]。老年COPDⅡ型呼吸衰竭具有的高风险，严重影响了老年患者的生命安全。患者在临床治疗期间后会因预后存在的多种不确定因素的影响，给患者增加心理及生理上的负担，患者及家属的治疗依从性下降。老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者使用无创机械通气进行治疗，主要是借助了通气泵，帮助减缓患者呼吸肌的疲劳状态[5]。

BiPAP呼吸机是目前临床较为多见的一种无创通气呼吸机，主要采取了经鼻罩或面罩的方式使患者保持呼吸状态，利用患者呼吸时产生的较高水平压力缓解肺、胸廓的弹性回缩力和起到阻力，使通过肺部的气量增加，气体充盈患者肺部并分布均匀[6]。BiPAP呼吸机与传统经人工气道呼吸机相比，在治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭上具有操作简单，可及时对患者进行供氧，并且还能随时撤机;在保证不损伤患者的上呼吸道的防御功能的同时，还能在一定程度上使插管后导致的并发症，例如肺炎、黏膜损伤等症状的发生几率下降;降低了气管的护理难度;使患者能在相对舒适的身体状况下正常进食、喝水，减轻了护理人员的护理工作量;患者尽早接受BiPAP呼吸机治疗能够提高患者PaO2、PaCO2的改善情况，减少住院时间和费用等优势[7]。

COPD患者会纤毛功能下降而出现痰液引流困难的情况，这会影响患者在无创通气时气道水分减少，痰液粘稠进而出现痰栓现象。在老年COPDⅡ型呼吸衰竭治疗时联合雾化吸入治疗，能够有效扩张支气管，降低气管因缺水而出现炎症水肿等症状，使气道分泌物下降，进而起到稀释痰液、降低痰液粘稠度的作用，促进纤毛摆动，加快痰液的咳出。解决了经鼻或面罩排痰难度。无创正压通气两盒雾化通气，减轻了人工气道对气道黏膜的损害程度，使气道始终保持湿润状态，减少了痰栓的发生，保留了患者活动、 说话、咳痰、吞咽等功能，舒适度增强。

该文通过研究得出，治疗后，研究组的PaCO2（57.8±4.6）mmHg、PaO2（97.4±6.7）mmHg、呼吸频率（21.5±5.9）次/min、心率（89.5±7.5）次/min均优于对照组的PaCO2（69.7±8.3）mmHg、PaO2（79.4±7.5）mmHg、呼吸频率（23.9±4.5）次/min、心率（97.7±7.8）次/min;该次研究结果与孙光胜等人[8]的研究中，治疗后，观察组的PaCO2（63.62±5.2）mmHg、PaO2（87.32±4.8）mmHg、呼吸频率（26.3±4.5）次/min、心率（94.73±6.5）次/min均优于对照组的PaCO2（74.61±6.9）mmHg、PaO2（58.31±3.52）mmHg、呼吸频率（36.72±4.3）次/min、心率（118.7±18.2）次/min的研究结果相近，二者的研究结果对比均差异有统计学意义（P<0.05）。表明了老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者经治疗后均能够有效改善患者的呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）等血气指数，显示了老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者应用无创机械通气联合雾化吸入治疗的临床疗效明显优于常规治疗，可延长老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的病情进展。

综上所述，老年COPDⅡ型呼吸衰竭应用无创机械通气联合雾化吸入治疗，取得了显著的临床治疗效果，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  王蓓.观察无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效[J].饮食保健，2016（17）：199-200.

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[3]  邓娥. 无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPD Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 饮食保健， 2016， 3（21）：51.

[4]  郑辉才， 邢崇浩， 王晓敏，等. 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效研究[J].职业与健康， 2014， 30（14）：2037-2039.

[5]  余让辉， 迟永前， 何同林，等. 无创序贯机械通气联合雾化吸入治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 当代医学， 2014（22）：13-14.

[6]  高俊峰， 张齐武. 无创机械通气联合雾化吸入治疗对于老年COPDII型呼吸衰竭的疗效[J]. 中国医疗器械信息， 2016， 22（11x）：8-9.

[7]  叶文凯. 无创机械通气在老年 COPD 合并呼吸衰竭治疗中的应用[J]. 大家健康， 2016， 10（11）：79.

[8]  孫光胜， 朱巍， 鲍洪雅. 雾化吸入联合无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].健康研究， 2016， 36（3）：346-347，349.