经跗骨窦入路治疗跟骨骨折的临床效果

2018-12-22万军桑昌敏张景业赵斌

中国当代医药 2018年33期

万军桑昌敏张景业赵斌

[摘要]目的研究經跗骨窦入路治疗骨骨折的临床效果。方法选取2013年1月～2018年6月九江学院附属医院骨科收治40例跟骨骨折患者，按照随机分组方法分为观察组（20例）与对照组（20例）。观察组采用经跗骨窦入路治疗，对照组采用常规方式治疗。比较两组患者治疗后的总有效率、并发症发生率、住院时间和手术时间、出血量、切口感染发生率、骨折畸形愈合发生率。结果两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间[（6.01±2.01）d]和手术时间[（48.01±7.25）min]均短于对照组[（10.11±3.57）d、（66.11±8.27）min]，出血量[（102.15±2.11）ml]少于对照组[（150.23±2.45）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的骨折愈合畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论经跗骨窦入路治疗跟骨骨折取得显著效果，能降低并发症发生率，减少手术出血量，缩短患者的手术时间和住院时间，促进患者早期康复。

[关键词]经跗骨窦入路；跟骨骨折；临床效果

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of trans tarsal sinus approach treating calcaneal fracture. Methods From January 2013 to June 2018， 40 patients with calcaneal fracture treated by Department of Orthopedics in Affiliated Hospital of Jiujiang University were selected and they were divided into the observation group （20 cases） and control group （20 cases） according to the stochastic grouping method. The observation group was given trans tarsal sinus approach treatment， while the control group was given conventional ways. The total effective rate， incidence of complications， hospital stay and operation time， the amount of bleeding， incidence of incision infection， incidence， the incidence of fracture malunion after treatment in patients between the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay （[6.01±2.01] d） and operation time （[48.01±7.25] min of the patients in the observation group were shorter than those in the control group （[10.11±3.57] d and [66.11±8.27] min）， and the amount of bleeding （[102.15±2.11] ml） was less than that in the control group （[150.23±2.45] ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group wsas lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fracture malunion in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Trans tarsal sinus approach treating calcaneal fracture has achieved remarkable effects and it can reduce the incidence of complications， reduce the amount of bleeding， shorten the operation time and hospital stay， and promote the early recovery of patients.

[Key words] Trans tarsal sinus approach； Calcaneal fracture； Clinical effect

有研究显示，近年来跟骨骨折发病率呈上升趋势，均由多种因素导致，如高空坠落、交通意外等，一般对于该类患者均需实施手术治疗，而多数患者实施传统手术治疗后，由于其并发症较多，患者恢复效果不佳，导致传统手术治疗在临床应用受到限制，使患者手术效果不佳，而实施一项有效的手术治疗十分重要。经跗骨窦入路治疗近年来在临床被广泛应用，取得显著效果[1]。经跗骨窦入路治疗在治疗效果、切口感染、骨折愈合畸形方面，与常规手术比较，具有多种优势，能弥补常规手术的不足，受到多数患者的青睐，同时也受到临床医生的青睐。因此，我院对经跗骨窦入路治疗跟骨骨折的临床效果进行分析和研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2018年6月九江学院附属医院骨科收治40例跟骨骨折患者，按照随机分组方法分为观察组（20例）与對照组（20例）。观察组：男10例，女10例；年龄30～60岁，平均（45.01±1.15）岁。对照组：男11例，女9例；年龄31～60岁，平均（46.21±1.26）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。本研究已经我院医学伦理委员会批准和同意。

纳入标准：①通过CT、X线等影像学检查结果确诊为跟骨骨折；②患者无手术禁忌证；③均为单足骨折；④患者均符合手术治疗指征。排除标准：①无法耐受经跗骨窦入路手术患者，不能配合术后随访工作；②内科系统疾病者；③患者合并其他严重骨折；④精神异常患者。

1.2方法

对照组患者均给予常规治疗。给予患者使用传统外侧L形切口入路治疗，所有患者均做好术前准备工作，待跟骨骨折患者麻醉完毕后，在患者骨外踝后方4 cm处取切口，锐性切开患者的皮肤及浅深筋膜直达跟骨，将骨折部位露出后，对骨折处实施人工复位，复位完毕后，置入跟骨钢板，置入时应紧贴患者跟骨外侧皮质，使用螺钉进行固定，留置负压引流管，清理和缝合患者的伤口[2]。观察组患者均给予经跗骨窦入路治疗。在麻醉生效后，患者均取侧卧位，屈膝、屈髋，以腓骨长短肌腱作为中心，在患者跗骨窦平面取长度约为3.5 cm的切口，切开患者皮下组织和皮肤，游离伴行血管和腓肠神经，拉钩向后牵开，将直径2 mm的2枚克氏针钻入外踝尖部，显露患者骨折断端和跟骨后关节面，患者跟骨后关节面易向远端移位、下方旋转，在进行复位时应纠正其跟骨结节内翻畸形，固定其跟骨结节，随后将移位跟骨后关节面复位，使用克氏针维持其复位位置，在C臂X线透视下见患者复位良好后使用钢板进行内固定，固定完毕后冲洗患者伤口，逐层关闭，然后放置引流管。

1.3 观察指标

详细记录两组患者的治疗效果[3]，在术后对其进行随访。比较两组患者的总有效率、并发症发生率；住院时间、手术时间、出血量；切口感染、骨折愈合畸形发生率。疗效判定标准如下。显效：临床症状消失，未发生骨折愈合畸形；有效：临床症状缓解，部分患者发生骨折畸形愈合；无效：未达到上述标准。总有效= 显效+有效[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者总有效率的比较

两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组住院时间、手术时间、出血量的比较

观察组患者的住院时间、手术时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组切口感染发生率的比较

观察组患者的切口感染发生率为5.00%（1/20），显著低于对照组的35.00%（7/20），差异有统计学意义（χ2=5.6250，P<0.05）。

2.5两组骨折畸形愈合发生率的比较

观察组患者的骨折畸形愈合发生率5.00%（1/20），与对照组的10.00%（2/20）比较，差异无统计学意义（χ2=0.5283，P>0.05）。

3讨论

跟骨骨折是临床上较为严重且多发的骨科疾病，主要以跟骨压痛、足跟部剧烈疼痛为主要临床特征，常由挤压致伤、高处坠下引起，临床上常采用手术进行治，而实施一项有效的手术治疗十分重要[5-9]。因此，我院对经跗骨窦入路治疗跟骨骨折的临床效果进行分析，探讨经跗骨窦入路的治疗效果。近年来，跟骨骨折患者发生率不断增高，对于该类患者实施一项有效的手术治疗十分重要，能促进跟骨骨折患者早期康复。通过对跟骨骨折患者实施经跗骨窦入路治疗后，取得显著效果，经跗骨窦入路治疗与常规手术相比，具有并发症少、功能恢复良好等特点，多数患者实施经跗骨窦入路治疗后，能早期康复，预防并发症的发生。同时实施经跗骨窦入路治疗和常规手术治疗相比，具有多种优势[10-11]，通过经跗骨窦入路，其手术切口小，切口部位皮肤血液循环好，术后皮肤愈合佳，且不易感染，切口下方即为跟距关节面，能为患者后关节固定和复位提供十分良好的保障，能促进跟骨骨折患者早期康复。现如今，经跗骨窦入路治疗已经成为该类患者的首选手术方式，被临床广泛应用[12-16]。

本研究结果显示，两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者的住院时间和手术时间、出血量、切口感染发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的骨折愈合畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，通过对跟骨骨折患者实施经跗骨窦入路治疗后，取得显著效果，能减少并发症，减少手术出血量，缩短患者的手术时间和住院时间，促进患者早期康复，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]吴旻昊，孙文超，闫飞飞，等.经微创跗骨窦切口入路与传统外侧L形切口入路比较治疗跟骨骨折的Meta分析[J].中国骨伤，2017，30（12）：1118-1126.

[2]余斌，刘德印，杜晓龙，等.跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2017， 20（6）：746-749.

[3]趙志，吴敏，肖玉周等.经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2016， 24（6）：495-499.

[4]杨磊，王岩石.跗骨窦入路与广泛外侧入路内固定术治疗跟骨骨折临床分析[J].中国现代手术学杂志，2017，21（5）：366-370.

[5]梅晓龙，曾宪铁，舒衡生.Ilizarov技术与切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志，2016，36（9）：528-533.

[6]傅小军，肖捷，蒋毅，等.经跗骨窦入路结合解剖钢板微创治疗跟骨骨折[J].浙江创伤外科，2017，22（4）：671-672.

[7]徐浩，张晓剑，黄晟，等.经跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1139-1142.

[8]汤文杰，王金辉，王满宜.解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效对比[J].中国矫形外科杂志，2016，24（8）：706-711.

[9]叶军，白龙，于志勇.经跗骨窦微创切口治疗跟骨骨折的临床疗效分析[J].中国现代医生，2017，55（29）：67-69.