护理干预在下肢骨折患者术后肿胀中的应用效果

2018-12-22陈爱平高玲玲

中国当代医药 2018年32期

陈爱平高玲玲

[摘要目的探讨护理干预在下肢骨折患者术后肿胀中的应用效果。方法选取2017年1月～2018年1月我院收治的66例下肢骨折术后肿胀患者进行前瞻性对照研究，按照随机均等原则将其分为研究组（n=33）与对照组（n=33）。对照组患者实施常规护理，研究组患者在对照组基础上给予护理干预。比较两组患者的肿胀程度、消肿时间及简式Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分。结果研究组患者干预后的肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的患肢消肿时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前的FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的FMA评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预后的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论下肢骨折术后肿胀患者实施护理干预的效果更为理想，能减轻肿胀程度，缩短消肿时间，改善肢体运动功能，值得进行深入研究和推广。

[关键词]下肢骨折；术中肿胀；护理干预；肿胀程度；消肿时间；运动功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention on postoperative swelling in patients with lower limb fracture. Methods A total of 66 cases of patients with postoperative swelling of lower limb fracture admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for prospective control study. According to the principle of random equality， they were divided into the study group （n=33） and the control group （n=33）. The control group was given the routine nursing， and the study group was given the nursing intervention on the basis of the control group. The degree of swelling， detumescence time and Fugl-Meyer motor function （FMA） scores were compared between the two groups. Results The degree of swelling after intervention in the study group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of limb detumescence in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the FMA scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The FMA scores after intervention in the two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of FMA after intervention in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients with swelling after lower extremity fracture is more effective， which can reduce the degree of swelling， shorten the time of swelling elimination and improve the function of limb movement. It is worthy of further study and promotion.

[Key words] Lower limb fracture； Intraoperative swelling； Nursing intervention； Degree of swelling； Detumescence time； Motor function

下肢骨折在临床上较为常见，多采用手术方法进行治疗，能复位骨折端，改善关节功能。但是，临床上也有大量研究发现，下肢骨折术后极易出现肢体肿胀现象，影响康复[1-3]。下肢骨折术后肿胀诱发因素较多，包括静脉受压、患肢创口渗血渗液、下肢深静脉血栓形成、患肢制动导致肌肉收缩减少、术后功能锻炼不合理等[4]。而且，多数患者缺乏对下肢骨折术后肿胀的正确认识，未遵医嘱进行正确康复锻炼，导致水肿加重[5-6]。还有部分患者极易受病痛折磨，导致出现焦虑、烦躁等负面情绪，影响治疗依从性[7]。故需加强患者围术期护理干预。但常规护理仅重视相关手术及护理操作，对术后肿胀重視度不高，且护理措施缺乏个体性，影响应用效果。本研究选取我院收治的66例下肢骨折术后肿胀患者作为研究对象，旨在探讨护理干预在下肢骨折患者术后肿胀中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的66例下肢骨折术后肿胀患者进行前瞻性对照研究。纳入标准：①经影像学、手术证实为下肢骨折者；②术后存在明显肢体肿胀症状者；③自愿签署知情同意书者。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并心、肝、肾重要脏器疾病者；③精神障碍、意识障碍、神志不清者；④妊娠及哺乳期妇女。按照随机均等原则将其分为研究组（n=33）与对照组（n=33）。研究组中，男18例，女15例；年龄21～76岁，平均（46.21±6.98）岁；肿胀程度：轻度16例，中度14例，重度3例。对照组中，男19例，女14例；年龄20～75岁，平均（46.13±6.80）岁；肿胀程度：轻度16例，中度13例，重度4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，包括密切检测生命体征、常规健康知识宣教、随机情绪疏导、基础护理、生活护理、遵医嘱进行相关操作和用药指导等。研究组患者在对照组基础上给予护理干预。①认知干预：按照患者年龄、文化程度、认知水平等，选择恰当方式进行认知干预，确保干预方式多样化，以满足不同年龄、认知水平患者的需求。干预内容包括下肢骨折发病机制、手术方法、术后肿胀诱因、症状、处理措施等，耐心解答患者的疑问，帮助其消除顾虑，提升依从性。②心理干预：加强护患沟通，提升交流技巧，使用礼貌性用语，尊重、理解、帮助、安慰患者，耐心倾听患者主诉，了解其情绪变化；使用理性情绪疗法，帮助患者正确认识自身不合理信念，并指导其纠正；及时帮助患者解决治疗和康复期间遇到的问题，改善其心理状况。③手法按摩：护理人员以向心手法帮助患者按摩肿胀患肢，力度从轻到重，以改善血流动力学，缓解肿胀，30 min/次，1次/d。④冰敷：按照患者具体患肢直径大小，选择长度恰当的冰袋，对患肢肿胀部位进行冰敷，以促进患肢血管收缩，控制渗出和出血，减轻水肿，15～20 min/次，1次/d。⑤康复锻炼：鼓励患者尽早进行患肢被动或主动下床活动，以促进肢体血液循环，避免出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。协助患者进行主动加强训练，以加快下肢静脉血液回流，改善血流动力学，缓解肢体肿胀。两组患者均持续干预7 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的肿胀程度、患肢消肿时间及简式Fugl-Meyer运动功能（Fuel-Meyer motor function，FMA）评分。干预后肿胀程度参考《实用骨科护理学》[8]中的评定标准，以无肿胀为正常；以皮肤无异常，但皮纹较浅，皮肤紧张为轻度；以皮肤温度提升，无皮纹及张力性水泡，但存在较明显肿胀为中度；以皮肤紧张，存在水泡，肿胀明显为重度。采用FMA评分[9]评估两组患者干预前后肢体功能恢复效果，采用百分制，上肢、下肢总分值分别为66、34分，得分越高表示肢体功能恢复越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后肿胀程度的比较

研究组患者干预后的肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者患肢消肿时间的比较

研究组患者患肢消肿时间为（8.62±1.21）d，短于对照组的（11.24±2.04）d，差异有统计学意义（t=6.346，P=0.000）。

2.3两组患者干预前后FMA评分的比较

两组患者干预前的FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的FMA评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预后的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

下肢骨折在临床上较为常见，是一种多发骨科疾病[10-11]。当前，临床上多采用手术方法治疗下肢骨折，但也可能导致术后出现较多并发症，如下肢深静脉血栓、肢体肿胀等[12-13]。特别是肢体肿胀，会影响肢体康复进程，延长住院时间，增加患者身心痛苦和经济负担[14-15]。而在下肢骨折患者术后肢体肿胀治疗中，良好的护理配合发挥着重要作用[16-17]。但常规护理仅重视相关治疗及操作护理，难以满足患者实际康复需求。故本研究提出在下肢骨折术后肿胀患者护理中实施护理干预，并与实施常规护理的患者进行对照。

护理干预是临床上普遍探索的护理模式，强调在临床护理工作中，通过制定一系列针对性、个体性、综合性的护理方案，提升护理质量，改善护理效果，促使患者尽快康复[18]。护理干预在下肢骨折术后肿胀患者中的应用，能在全面分析术后肿胀诱发因素的基础上，按照患者具体情况和科室护理特点，制定针对性干预方案，以缓解临床症状，加快康复进程。

研究组患者采用的护理干预措施中，除常规护理随机情绪疏导和常规健康知识宣教外，还重视加强心理认知干预，以提升患者对疾病及治疗的正确认识，缓解不良心理，改善依从性。手法按摩能促进水肿吸收，改善静脉回流，缓解肿胀。冰敷一方面能发挥抗炎、镇痛作用，改善患肢局部代谢，另一方面，还能促进血管收缩，减少水肿。而早期康复锻炼强调按照患者具体情况，为其制定个体化康复锻炼方案，能避免因自己错误或盲目锻炼，导致肢体肿胀程度加重。而且，科学合理的康复锻炼能促使肌肉收缩，而肌肉收缩能进一步对静脉产生泵作用[19]。總而言之，护理干预在下肢骨折患者术后肿胀护理中的应用，从不同角度控制渗出和出血，促进水肿吸收，有利于减轻肢体肿胀程度，促使患肢功能尽快康复。

本研究结果提示，研究组患者干预后的肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的患肢消肿时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。王艳霞等[20]将100例下肢骨折术后肿胀患者随机分为观察组与对照组，对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理基础上给予加强肿胀的护理干预，结果显示，观察组患者术后7 d的肿胀程度轻对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果相符。本研究结果还提示，研究组患者干预后的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），笔者认为，其可能是相较于常规护理，护理干预更为重视指导患者进行科学合理的康复锻炼，从而促进血液循环，促使患肢康复速度加快，改善患肢功能。提示护理干预可帮助下肢骨折术后肿胀患者缓解肿胀程度，缩短疗程，改善肢体运动功能。本研究局限之处在于所选病例数较少，且观察指标不够完善，今后仍需加大研究力度。

综上所述，下肢骨折术后肿胀患者实施护理干预，能促使肢体肿胀程度尽快改善，且能提升肢体运动功能，值得推广应用。

[参考文献]

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[10]周丽圆，钟璐斯，佘芬.下肢骨折术后循证护理的临床应用效果研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：746，748.