预防性脑照射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果

2018-12-22罗志强李俊玉刘珺

中国当代医药 2018年32期

罗志强李俊玉刘珺

[摘要]目的探讨预防性脑照射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法选取2014年3月～2016年3月我院收治的80例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组患者予以常规放、化疗治疗，观察组患者在上述基础上加用预防性脑照射治疗。比较两组患者的临床疗效、生存情况及治疗前后的生活质量评分。结果观察组患者的缓解率（RR）为77.5%（31/40），疾病控制率（DCR）为97.5%（39/40），均显著高于对照组的40.0%（16/40）、72.5%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的中位生存时间长于对照组，1年生存率和2年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的QLQ-C30评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后的QLQ-C30评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论预防性脑照射治疗局部晚期非小细胞肺癌可延长患者生存期，提高生活质量，疗效显著，值得在临床上推广应用。

[关键词]非小细胞肺癌；预防性脑照射；脑转移；生存期

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of prophylactic brain irradiation in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer. Methods A total of 80 patients with locally advanced non-small cell lung cancer admitted in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as subjects and were randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group was treated with conventional radiotherapy and chemotherapy， and the observation group was treated with preventive brain radiation on the basis of the above. The clinical efficacy， survival and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The remission rate （RR） of the observation group was 77.5% （31/40）， and the DCR was 97.5% （39/40）， which were significantly higher than those in the control group of 40.0% （16/40） and 72.5% （29/40）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The median survival time in the observation group was longer than that in the control group， the 1-year survival rate and the 2-year survival rate were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The QLQ-C30 score of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the QLQ-C30 score of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prophylactic brain irradiation for locally advanced non-small cell lung cancer can prolong the survival time and improve the quality of life. The curative effect is remarkable， and it is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Non small cell lung cancer； Preventive brain irradiation； Brain metastases； Survival time

肺癌是一種高度侵袭性的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈逐年升高趋势，是目前癌症死亡的首位病因。其中非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的4/5左右，且70%以上的患者确诊时已为晚期，失去了最佳手术治疗机会[1-2]。局部晚期非小细胞肺癌常伴有脑转移，脑转移患者预后极差，总生存期仅3～6个月，对患者的生存和生活质量造成严重影响[3-4]。目前治疗局部晚期NSCLC的主要手段包括系统化疗和颅脑局部治疗，其中局部治疗以手术切除、立体定向放射及全脑照射治疗为主。预防性脑照射于上世纪80年代就被用于预防肿瘤脑转移，其发生机制主要为其可以消灭尚不能被发现的潜在转移灶。本研究选取我院收治的80例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，探讨预防性脑照射治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2016年3月我院收治的80例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，均经病理学或细胞学检查确诊。纳入标准：①患者的年龄18～70岁，性别不限；②卡氏评分≥60分，可耐受，能坚持治疗者；③临床分期Ⅲ期，预计生存期3个月以上者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍及精神系统疾病者；②因毒性反应严重被迫中断治疗或药物过敏者；③哺乳及妊娠期妇女。以随机数字表法将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中，男17例，女23例；年龄30～68岁，平均（58.3±8.5）岁；临床分期ⅢA期25例，ⅢB期15例；病理类型：腺癌34例，鳞癌5例，腺鳞癌1例。对照组中，男15例，女25例；年龄31～65岁，平均（58.0±8.9）岁；临床分期ⅢA期28例，ⅢB期12例；病理类型：腺癌32例，鳞癌5例，腺鳞癌3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组患者予以常规放化疗治疗，其中化疗采用EP化疗方案：顺铂（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20040813，规格：20 mg/瓶），25 mg/m2、依托泊苷[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20143143，规格：100 mg/瓶]，第1、2、3 d为100 mg/m2，3周为1个疗程，第4个疗程后行三维适形立体定向放射治疗，1次/d，5次/周，2 Gy/次。观察组患者在上述治疗基础上加用脑预防性照射（PCI）治疗，照射野为双侧，上界、下界平颅底线、前界及后界开口，1次/d，5次/周，2 Gy/次。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、生存情况及治疗前后的生活质量评分。其中临床疗效判定标准[5-6]包括，完全缓解（complete response，CR）：病灶完全消失1个月以上；部分缓解（partial response，PR）：病灶体积缩小>50%1个月以上；疾病稳定（stable disease，SD）：病灶缩小25%～50%；疾病进展（progressive disease，PD）：病灶增大>25%或出现新病灶。缓解率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。，疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。采用欧洲癌症研究和治疗组织（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）简体中文版生活质量问卷QLQ-C30评价患者的生活质量，该问卷包括6个特异性条目、5个功能子量表、3个症状子量表及1个总体健康状况子量表，条目评定分为4级，完全没有为1分，有一点为2分，有一些为3分，非常多为4分，评分越高表明患者的生活质量越高[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组RR、DCR显著高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生存情况比较

观察组患者的中位生存时间长于对照组，1年生存率和2年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者治疗前的身体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、健康状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的身体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、健康状况评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后的身体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、健康状况评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和死亡率特点[8-9]。脑转移是肺癌的常见并发症之一，非小细胞肺癌患者中约1/4可进展为脑转移[10-11]。该类患者常伴有颅内高压，严重影响生存质量，且自然生存时间仅为1～2个月，因此，放化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的标准方法，以改善患者生活质量，延长生存期[12-13]。局部晚期非小细胞肺癌患者由于肿瘤未被切除，体内肿瘤细胞负荷较重，单纯放疗或化疗效果不甚理想，患者5年生存率不足10%[14]。本研究在放化疗基础上加用预防性全脑照射（PCI），PCI的概念由Hansen在1973年首次提出，目前无论是局限期还是广泛期小细胞肺癌或治疗后达到缓解的患者，都建议予以预防性全脑照射治疗。由此看来，PCI对于SCLC的治疗是有益的，但对于局部晚期非小细胞肺癌是否使用PCI存在较大争议。有研究指出[15]，脑转移前多数患者已处于局部复发或远处转移，行PCI对生存期无影响。但随着后期研究的深入发现脑转移多发生于疾病初期。因此，对局部晚期非小细胞肺癌患者早期行PCI以降低脑转移发生率具有重要意义。

本研究结果提示，观察组患者的RR为77.5%（31/40），DCR为97.5%（39/40），均显著高于对照组的40.0%（16/40）、72.5%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05），表明在放化疗基础上予以PCI临床疗效更佳。观察组患者的中位生存时间长于对照组，1年生存率和2年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的QLQ-C30评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后的QLQ-C30评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示了PCI对于局部晚期非小细胞肺癌患者而言可提高生存期和改善生活质量。

综上所述，预防性脑照射治疗局部晚期非小细胞肺癌可延长患者生存期，提高生活质量，疗效显著，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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