欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用观察

封琴

【摘要】 目的 观察在腹腔镜手术气道管理中应用欧普乐喉罩的应用效果。方法 80例行腹腔镜手术治疗患者， 根据手术方案不同分为参照组及观察组， 各40例。参照组应用气管插管方法， 观察组应用欧普乐喉罩方法， 比较两组患者的术中血液动力学指标、置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况。结果 两组患者术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及二氧化碳分压（PCO2）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者置入时间、一次置入成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生术后咽喉不适3例， 苏醒期烦躁1例， 并发症发生率为10.0%（4/40）， 参照组患者发生术后咽喉不适8例， 苏醒期烦躁7例， 并发症发生率为37.5%（15/40）；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜手术中应用欧普乐喉罩， 能够满足腹腔镜手术的实施需求， 气道管理中较气管插管具有一定优势， 血流动力学平稳， 并发症较少， 适宜在临床中借鉴和应用。

【关键词】 欧普乐喉罩；气管插管；腹腔镜手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.025

实施全身麻醉（全麻）手术中开展气道管理主要以气管插管为主， 其中气道反应、插管困难是气道管理中面临的主要难题。自气囊喉罩于1983年开始在临床中应用， 因其舒适性及安全性的效果为临床医师所应用。由于患者较差的气道密闭性， 在长时间应用气囊中会对患者带来喉周组织压迫性损害问题， 在临床中应用受到限制。本文研究欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年5月收治的80例行腹腔镜手术治疗患者， 所有患者均满足行腹腔镜手术相关指征；均对本次研究知情并签署知情同意书， 排除术前喉罩应用禁忌证， 如头颈部活动障碍和张口受限；喉水肿、急性喉炎， 喉头黏膜下血肿；习惯性反流呕吐病史及慢性阻塞性肺气肿等患者。根据手术方案不同分为参照组及观察组， 各40例。参照组患者女21例， 男19例；年龄28～65岁， 平均年龄（44.0±7.6）岁；体重59～81 kg， 平均体重（71.0±3.5）kg。观察组患者女22例， 男18例；年龄28～62岁， 平均年龄（45.0±7.3）岁；体重60～80 kg， 平均体重（70.0±3.4）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前8 h禁食、4 h禁水， 在患者进入手术室后建立静脉通道， 常规监测心电图、血压、HR、SpO2、Ppeak及PETCO2等指标。连通麻醉机后， 两组患者实施同一麻醉诱导方法。依次取剂量为0.05 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼及1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg顺阿曲库胺药物进行静脉注射， 并给予3 min面罩给氧去氮。待患者下颌松弛后进行气道管理[1]。

参照组应用气管插管方法， 选用大小合适的导管型号行气管插管， 并根据呼吸末二氧化碳波形变化和双肺的听诊判断气管导管的位置。观察组应用欧普乐喉罩方法， 依据患者情况选择合适的欧普乐喉罩型号， 口腔干燥者在喉罩表面涂抹少量生理盐水后， 将欧普乐喉罩置入， 符合双肺呼吸音清晰、口腔及喉部无异常的气流声；进行正压手控进行通气， 在气道压增加>25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）时无泄漏为标准， 实施固定并开展机械通气。对气管导管置入时间及喉罩置入时间进行详细的记录， 并记录两组气道封密压、一次置入成功率等情况；持续监测并记录血压、HR、SpO2、PETCO2、Ppeak、PCO2。术后护送患者至麻醉恢复室， 在患者清醒后并恢复呼吸功能时， 将喉罩进行拔除[2]。

1. 3 观察指标 比较两组术中血液动力学指标（MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2）、置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况（气管导管或喉罩置入情况）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血液动力学指标比较 两组患者术中MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况比较 两组患者置入时间、一次置入成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生术后咽喉不适3例， 苏醒期烦躁1例， 并发症发生率为10.0%（4/40）；参照组患者发生术后咽喉不适8例， 苏醒期烦躁7例， 并发症发生率为37.5%（15/40）；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在行腹腔镜手术中， 建立的二氧化碳气腹极易引起二氧化碳蓄积， 随着腹压骤增， 极易使得膈肌活动受限， 降低了肺顺应性；加之一些手术需特殊体位， 如腹腔镜胆囊切除手术需头高左侧卧位， 妇科手术头低足高位， 及全麻状态下食道括约肌松弛， 大大增加了反流误吸的风险， 所以开展腹腔手术中主要顾虑为气道密封压的可靠性， 对该类手术在实施麻醉管理中提出了较高的通气及循环要求[3]。

本研究结果显示， 两组患者术中MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者置入时间、一次置入成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组患者并发症发生率为10.0%（4/40）， 参照组患者并发症发生率为37.5%（15/40）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无反流误吸发生。欧普乐喉罩应用， 在以东方人咽喉结构基础上研发喉罩结构， 罩子窄而短， 形状更圆[4]。同时该结构喉罩不带有气囊， 在无需充气的操作下， 操作更为简单， 另外罩子间接性膨胀， 不会带给咽喉部较大的损伤。与气管插管相比， 降低了术中及术后的并发症发生几率。根据Ppeak指标评价通气效果， 欧普乐喉罩与气管插管相比效果类似， 但由于气管导管在插入及拔除时诱发心血管反应的几率较高， 欧普乐喉罩应用优势更为显著， 使得患者在麻醉诱导期及苏醒期的循环更加平稳化[5]。在以往研究中， 普通喉罩不能确保较好的有效气道密闭性， 正压通气中的气道内压应控制在20 cm H2O以下， 否则患者极易有漏气现象、气体进胃诱发呕吐危险。本组患者应用欧普乐喉罩插入后， 气道密闭压均≥高于20 cm H2O， 并在通氣30 min后， 气道密闭压增加到30 cm H2O范围。实现了在麻醉中正常气道压的维持， 并确保患者正常的氧供及二氧化碳排出。因此欧普乐喉罩带有较好的安全性。本组其气密性良好的原因分析为：①严格掌握其适应证及操作规程， 罩体的表面不涂润滑剂， 而用少量生理盐水， 使其吸附性更好。②选择大小、规格合适的喉罩， 能够使得喉罩与组织牢固黏附， 具有较好的稳定性[6]。③术中密切观察， 特别是体位改变时及时检查气道密封性， 随时调整喉罩位置， 并维持适宜的麻醉深度， 避免吞咽动作影响其密封性。④拔除喉罩避免使用暴力以免引起咽喉部组织埙伤， 口腔分泌液较多， 拔除喉罩时应注意吸痰， 以防误吸。临床中确保全麻患者具备良好通气功能在于良好的密闭性， 能够减少吸入麻药的不必要浪费， 避免了患者发生胃胀气和反流误吸现象[7， 8]。

综合上述， 在腹腔镜手术中应用欧普乐喉罩， 能够满足腹腔镜手术的实施需求， 气道管理中较气管插管具有一定优势， 血流动力学平稳， 并发症较少， 适宜在临床中借鉴和应用。

参考文献

[1] 许军. 欧普乐喉罩在老年患者全麻手术中的应用. 江苏医药， 2017， 43（13）：973-974.

[2] 苗秀娟. 欧普乐喉罩在老年患者全麻手术中的应用分析. 徐州医学院学报， 2014， 35（7）：464-466.

[3] 龚国丽， 万政佐， 张蔚青. LMAsupreme和欧普乐喉罩用于老年患者全身麻醉气道管理的比较. 浙江临床医学， 2017， 19（11）：2118-2119.

[4] 王春梅， 恽惠方， 费青， 等. 欧普乐喉罩通气在全麻内镜黏膜下剥离术患者的应用. 江苏医药， 2016， 42（16）：1842-1843.

[5] 代普亮. 特殊体位下欧普乐喉罩在临床麻醉中的应用. 中外医学研究， 2017， 15（18）：27-29.

[6] 祁运敏. 欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果观察. 中国当代医药， 2012， 19（25）：103-104.

[7] 杨冯睿. 欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的临床应用研究. 广西医科大学， 2009.

[8] 季蒙， 陈敏， 陈利民， 等. 欧普乐喉罩在全麻下气道管理中的应用. 临床外科杂志， 2008， 16（7）：483-485.

[收稿日期：2018-06-22]