腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床价值探析

刘玉美

【摘要】 目的 探析在宫外孕治疗中应用腹腔镜手术与传统开腹手术的临床价值。方法 30例宫外孕患者， 采用系统抽样法分为对照组和研究组， 每组15例。对照组患者应用传统开腹手术进行治疗， 研究组患者应用腹腔镜手术进行治疗。对两组患者的手术情况、术后恢复情况及术后输卵管再通畅情况进行观察比较。结果 研究组患者的术中出血量（78.19±15.38）ml少于对照组的（115.34±18.41）ml， 手术时间（55.84±7.01）min短于对照组的（63.47±6.88）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的导尿管留置时间、术后下床时间和术后肛门排气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后输卵管再通畅情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫外孕治疗中应用腹腔镜手术的临床效果显著优于应用传统开腹手术， 因此， 腹腔镜手术治疗宫外孕的临床价值较高。

【关键词】 腹腔镜手术；传统开腹手术；宫外孕；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.006

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 30 ectopic pregnancy patients were divided by systematic sampling method into control group and research group， with 15 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the research group was treated with laparoscopic surgery. Observation and comparison were made on operative condition， postoperative recovery and postoperative fallopian tube patency between the two groups. Results The research group had less intraoperative bleeding volume as （78.19±15.38） ml than （115.34±18.41） ml in the control group， and shorter operation time as （55.84±7.01） min than （63.47±6.88） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter catheter indwelling time， postoperative off-bed time and postoperative anal exhaust time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had better postoperative fallopian tube patency than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of laparoscopic surgery shows better clinical effect in the treatment of ectopic pregnancy than traditional open surgery. Therefore， the clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy is higher.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Traditional open surgery； Ectopic pregnancy； Clinical value

以往臨床上对于宫外孕患者， 一般是给予其开腹手术或保守治疗进行治疗， 近年来， 随着医学科技的发展， 腹腔镜技术也不断的发展， 有学者将腹腔镜技术应用到宫外孕治疗中， 发现与开腹手术相比， 具有治疗效果好、手术损伤小及术后恢复快等优势， 且得到广泛的推广应用， 使得传统开腹手术逐渐被腹腔镜手术取代[1-3]。因此， 本研究对在宫外孕治疗中应用腹腔镜手术与传统开腹手术的临床效果进行探析， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2016年3月～2018年3月在本院接受治疗的30例宫外孕患者作为研究对象， 按照系统抽样法的分配原则将其分为对照组和研究组， 每组15例。本次研究是经伦理委员会审批后和取得患者及其家属的知情同意情况下进行， 且患者及其家属均签署手术同意书。对照组患者年龄最小22岁， 最大40岁， 平均年龄（30.69±3.47）岁；其中10例为初产妇， 5例为经产妇；宫外孕类型：1例为伞部妊娠， 3例为峡部妊娠， 9例为输卵管壶腹部妊娠， 2例为其他。研究组患者年龄最小22岁， 最大39岁， 平均年龄（31.99±3.34）岁；其中11例为初产妇， 4例为经产妇；宫外孕类型：1例为伞部妊娠， 2例为峡部妊娠， 9例为输卵管壶腹部妊娠， 3例为其他。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 应用传统开腹手术进行治疗， 术前各项准备及检查结束后， 患者取平卧位躺平， 对其实施连续硬膜外麻醉， 麻醉起效后， 在患者的下腹切一个长度为6 cm的横向手术切口， 将患者的囊胚取出， 对其手术创口进行止血、缝合及消毒等术后工作。

1. 2. 2 研究组 应用腹腔镜手术进行治疗。术前各项准备及检查结束后， 患者取平卧位躺平， 将患者的臀部抬高15～30°， 实施全身麻醉（全麻）气管插管成功后， 在患者的脐下边缘作10 mm的气腹切口， 然后进行气腹穿刺， 建立气腹， 将气腹压力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后沿着穿刺孔将直径为10 mm的Trocar套管针置入， 并沿着管套将腹腔镜置入， 用腹腔镜对患者的盆腔情况进行观察， 对其手术方式进行选择。观察结束后， 用腹腔镜辅助在患者的腹部两侧分别做1个手术操作孔， 将手术器械置入， 若患者的病灶稳定， 妊娠包块未出现破裂或破裂的口子较小， 可行输卵管开窗术；若患者的输卵管出现增粗、管壁薄的情况， 并得到患者不保留生育功能的意愿后， 可行输卵管切除术；若伞端妊娠的患者已流产， 但希望保留生育功能的患者， 可行输卵管伞端挤胚术。术后将20 mg的甲氨蝶呤（MTX）注射在患者的输卵管患侧， 用生理盐水对患者的盆腔进行冲洗， 并将其盆腔内的积液及冲洗液抽吸干净， 将腹腔内气体排空， 将套管拔除， 做好创口缝合、消毒及止血等术后处理。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术情况（术中出血量、手术时间等）、术后恢复情况（导尿管留置时间、术后下床时间和术后肛门排气时间等）， 并对两组患者的术后输卵管再通畅情况（通畅、部分通畅、未通畅）进行观察比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 研究组患者的术中出血量（78.19±15.38）ml少于对照组的（115.34±18.41）ml， 手术时间（55.84±7.01）min短于对照组的（63.47±6.88）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后恢复情况比较 研究组患者的导尿管留置时间、术后下床时间和术后肛门排气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后输卵管再通畅情况比较 研究组患者的术后输卵管再通畅情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠， 主要诱因是输卵管炎症、受精卵游走、输卵管发育不良、输卵管功能不全及宫内节育器放置等， 一般临床表现为腹痛、停经、晕厥、休克及阴道出血等， 该疾病若未及时进行诊治， 会对患者的生育功能及生命健康造成严重威胁， 因此， 早期有效的治疗方案是解除患者疾病风险的关键[4]。

目前临床上主要通过手术的方式来对患者进行治疗， 传统开腹手术是以往常用的手术方式， 这一手术治疗手段虽然有一定的治疗效果， 但对患者造成的手术损伤较为严重， 手术创口较大， 手术时间较长， 且术中的出血量较多， 患者术后恢复时间较长， 易出现相关并发症， 对患者的生活质量造成一定的影响[5]。从本次研究结果可以看出， 研究组患者的术中出血量（78.19±15.38）ml少于对照组的（115.34±18.41）ml， 手术时间（55.84±7.01）min短于对照组的（63.47±6.88）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的导尿管留置时间、术后下床时间和术后肛门排气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后输卵管再通畅情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

腹腔镜手术是近年来在临床上广泛应用于宫外孕患者手术治疗中的方法。腹腔镜手术主要是在局部封闭的环境内利用相关电子摄影技术和器械设备开展手术操作的治疗方式， 与传统开腹手术相比， 它具备安全、快速、准确及创口小等优势， 可有效的避免对非手术区的器官及组织的影响， 且手术视野清晰， 使得医生在进行操作的时候， 可更好的根据患者的病情进行判断分析。腹腔镜手术主要是通过电凝的方式对患者的病灶进行治疗， 且在手术时受到周围环境影响较少， 患者在术后可很快的得到恢复， 因为手术的创口及损伤较小， 使得患者的住院时间缩短[6]。腹腔镜手术的治疗效果优于传统开腹手术的原因还有一个， 就是可根据患者的宫外孕类型来选择手术的方式， 从而更好的对症治疗。腹腔镜主要分为保留输卵管手术和输卵管切除术这两大类型， 前者主要是患者有保留生育功能意愿时且病情允许情况下实施的一种治疗方案， 后者是患者对生育功能保留无意愿且病情严重情况下实施的一种治疗方案[7]。保留输卵管手术主要是通过将患者的输卵管切开将病灶进行清除来维持卵巢的功能， 且不会对患者的卵巢系膜及血供造成損伤， 但保留输卵管手术在术后容易出现出血、持续性异位妊娠等并发症。因此， 在术中， 为了防止患者术后出现出血的情况， 应给予垂体后叶素进行注射， 或是术前对患者进行人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）含量检测， 若含量高于正常水平， 术后可将生物蛋白胶置于患者的创面， 预防出血， 而对于持续性异位妊娠的预防可通过将甲氨蝶呤注射到患者的输卵管残腔对其输卵管滋养层细胞进行破坏来预防[8-11]。

综上所述， 在宫外孕治疗中应用腹腔镜手术与传统开腹手术均有一定的治疗效果， 但腹腔镜手术的治疗效果更优， 手术情况、术后恢复情况及输卵管再通畅情况均较优， 因此， 腹腔镜手术在宫外孕中的临床价值更优。

参考文献

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[收稿日期：2018-06-20]