中医三联疗法治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症30例临床观察*

顾 灵 顾 颖 许小凤 仰 漾

江苏省苏州市中医医院 江苏 苏州 215009

笔者运用中医三联综合疗法治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

所有病例均来自2016年1月至2017年12月本院就诊的患者，均符合《妇产科学》中盆腔炎性疾病后遗症[1]及《中医妇科学》中医气滞血瘀型辨证标准[2]，共60例。随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组：病程3～36个月，平均13.59±6.55个月；年龄20～35岁，平均28.14±6.21岁。对照组：病程5～36个月，平均14.02±7.32个月；年龄21～35岁，平均29.09±5.94岁。两组在病程、年龄方面相比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均从月经干净第1天开始治疗，至下月月经来潮停用，治疗当月避孕，并随访3月。

2.1 治疗组：①中药自拟经验方口服：川芎、制香附、当归、炒赤芍、牡丹皮、丹参、川断、黄芪、山药、炒白芍各10g，桂枝、生甘草各5g，红藤15g，生米仁30g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。②中药外敷方：炙乳香、炙没药、红花、当归、红藤、生黄芪各30g，制附片20g，白芷、花椒各50g，炙水蛭、制川乌、制草乌、干姜各10g。自备1个合适的布袋，毛巾对折缝合即可，将中药全部拆开放入其中，隔水蒸40min。将蒸好的药包敷于下腹部，中间隔一块毛巾防止烫伤，温度降低后将毛巾拿掉。待药包变凉，结束治疗，第2天蒸热后继续使用，方法同前。一包药可重复使用3天。③中药保留灌肠：桂枝10g，炒赤芍、燀桃仁、牡丹皮、茯苓、红藤、败酱草、生米仁各30g，蒲公英15g。浓煎200ml，每日1剂，将药液隔水温至约40℃，直肠灌肠，并保留1小时以上。

2.2 对照组：给予膈下逐瘀汤口服：当归、川芎、炒赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、制香附各10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定。痊愈：经治疗后下腹疼痛等症状消失，妇科检查及实验室检查正常，症候、体征积分改善率≥95%，且停药1个月内无复发；显效：经治疗后下腹疼痛等症状消失或明显缓解，妇科检查及实验室检查明显改善，70%≤症候积分疗效指数＜95%；有效：经治疗后下腹疼痛等症状缓解，妇科检查及实验室检查有所改善，30%≤症候积分疗效指数＜70%；无效：经治疗后下腹疼痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及实验室检查无改善或有加重，症候、体征积分改善率＜30%。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

盆腔炎性疾病后遗症可分为近期和远期后遗症，近期后遗症主要是指卵巢脓肿、输卵管炎、肝周围炎等，远期后遗症主要表现为盆腔炎性疾病的反复发作、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠等，其中以慢性盆腔痛最为常见[4]。中医学认为，本病病机主要是余邪未尽，正气未复，风寒湿热、虫毒之邪乘虚内侵，导致气机受阻不畅，瘀血阻滞，蕴结胞宫、胞脉，耗伤气血，缠绵难愈。笔者发现瘀阻络脉贯穿于本病发病始终，采用活血化瘀、理气止痛、扶正培本法治疗，每每疗效颇佳。笔者所用口服方中，川芎活血化瘀止痛；香附活血行气，通络止痛；当归、赤芍、丹皮、丹参活血通络，祛瘀止痛；桂枝温经通脉；红藤清热解毒，活血化瘀；生米仁祛湿止带；川断补肝肾，调血脉；黄芪、山药、炒白芍健脾补中益气，防止过用攻伐之品，损伤正气。全方配伍，共奏活血化瘀、理气止痛之效，并使正气充足，脾气健运，气血通畅，以防复发。中药外敷法可以加速局部血液循环,消除输卵管内梗阻和管外粘连,增加受孕率。中药保留灌肠以局部治疗为主，药液有效成分不受消化道影响，直接经直肠静脉吸收，又因盆腔温度升高，温热刺激促进局部血液循环，作用于炎性靶器官，同时，经长时间保留，达到消炎镇痛的作用，有利于消除盆腔炎症及包块。