中西医结合治疗高危骨髓增生异常综合征33例*

周振环 杨淑莲 王茂生 胡晓梅 孙长勇 周玉才 杨秀鹏 李 君 范 华 李欲来

河北省廊坊市中医医院 河北 廊坊 065000

本文观察参芪杀白汤联合地西他滨治疗高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者33例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2015年9月至2017年12月高危MDS患者65例，随机分为两组。治疗组33例，男18例，女15例；年龄22～70岁，平均56.34±13.25岁；病程2.2～134个月，平均57.33±17.36月；分型：难治性贫血伴有原始细胞过多1型（MDS-RAEB-1）19例，难治性贫血伴有原始细胞过多2型（MDS-RAEB-2）14例。对照组32例，男19例，女13例；年龄17～68岁，平均55.23±12.19岁；病程1.8～124个月，平均55.41±14.21月；分型：MDS-RAEB-1型20例，MDS-RAEB-2型12例。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组予地西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20130067），20㎎/d·m2，d1—5输注，28天1疗程。同时给予输血、止血、抗炎对症支持治疗。治疗组在此基础上口服参芪杀白汤：党参、桃仁、黄药子、天冬、虎杖、杭菊花各10g，人参（先煎）、陈皮各6g，炙黄芪、炒薏苡仁各30g，盐补骨脂、黄精、白茯苓、大生地、女贞子、白花蛇舌草各15g。水煎，每日2次，温服。疗程3个月。

2 结果

治疗组完全缓解(CR)6例，骨髓或细胞遗传学缓解而血象仍未完全恢复（CRI）7例，部分缓解(PR)13例，未缓解(NR)7例。对照组CR5例，CRI5例，PR12例，NR10例。治疗组优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后恢复白细胞＞2.0×109/L、血小板＞20×109/L所需的时间及红细胞、血小板等血制品输注量比较见表1。

表1 两组造血恢复所需时间及血制品输注量比较(±s）

表1 两组造血恢复所需时间及血制品输注量比较(±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组血小板（份）4.63±1.34*5.52±2.28白细胞（d）12.04±3.29*15.13±4.85血小板（d）16.46±2.17*19.76±3.45红细胞（单位）4.32±2.27*6.89±2.55

3 体会

临床观察发现MDS的病性为虚实夹杂，低危组虚甚邪微，高危组邪盛正衰。正虚主要体现在气血阴阳的不足，其中以气虚和阴虚更为常见，邪毒主要是火邪、热邪、毒邪和瘀血，因此制订了清热解毒、滋阴益气的治疗法则，以参芪杀白汤作为高危MDS辅助治疗。方中党参、人参、黄芪扶助正气，肾与中焦脾胃先后天同补；女贞子、补骨脂、黄精填精益髓；天冬、生地、桃仁、等滋阴养血活血；菊花、黄药子、白花蛇舌草、虎杖清热解毒；陈皮、茯苓、薏苡仁等健脾利湿。全方攻补兼施，祛邪扶正，可以提高地西他滨临床总有效率，改善患者生存质量，缩短造血恢复时间，减少血制品输注的副作用。