不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析

杨冬

[摘要] 目的 探讨不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 方便选取该院2015年10月—2017年10月收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各35例。观察组采取股骨近端髓内钉术，对照组实施股骨近端钢板固定术，比较两组的治疗效果。 结果 观察组术中出血量、平均手术时间、住院时间均低于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（t=27.313 6、2.753 6、7.690 9，P<0.05）。术后6个月回访，观察组的骨折愈合优良率91.43%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=4.628 9，P<0.05）。 结论 对老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端髓内钉手术，取得了良好的临床治疗效果，可有效提高骨折愈合率，具有重要的临床价值，值得推广。

[关键词] 手术方法;老年股骨粗隆间骨折;临床效果

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0095-03

Different Surgical Methods for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

YANG Dong

Department of Orthopaedics and Traumatology， Pizhou Hospital of TCM， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical methods for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 70 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in the hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group was treated with proximal femoral nails， and the control group was performed with proximal femoral plate fixation. The treatment effects of the two groups were compared. Results The blood loss， average operation time， and length of stay in the observation group were lower than those in the control group. The data in the two groups were statistically significant（t=27.313 6， 2.753 6， 7.690 9， P<0.05）. After half a year's visit， the excellent rate of fracture healing in the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of the control group （71.43%）， which was statistically significant（χ2=4.628 9， P<0.05）. Conclusion The treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly patients with proximal femoral nails has achieved good clinical results and can effectively improve the healing rate of fractures. It has important clinical value and is worthy of promotion.

[Key words] Surgical methods; Femoral intertrochanteric fracture in the elderly; Clinical effect

股骨粗隆間骨折多发于老年群体，这是因为老年群体骨质脆且疏松，并且骨折发生位置为海绵质骨，极易导致老年群体引发股骨粗隆间骨折[1]。该骨折在临床上采取手术治疗为主。目前，临床上的手术治疗方案包括了股骨近端髓内钉术、动力髋螺钉内固定术、髋关节置换术、股骨近端钢板固定术等[2]。为比较分析股骨近端髓内钉术、股骨近端钢板固定术在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，该文在该院2015年10月—2017年10月间收治的老年股骨粗隆间骨折患者中方便选取70例进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次的研究对象为方便选取该院收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，每组35例。所有研究对象经临床影像学诊断后均确诊为股骨粗隆间骨折，并且均为手术指征相符。当患者患有严重的心肝肾障碍、精神疾病、肢体功能障碍等疾病时不在该次研究对象的选取范围内。该次研究已经由医院伦理委员会同意，患者及家属知情同意并且签订同意书。其中，对照组有21例男性，14例女性;年龄范围在65～75岁，年龄均值为（71.3±2.1）岁;骨折原因：26例跌倒，9例车祸;根据Evavs分型可分为：18例Ⅰ型顺转子型，17例Ⅱ型反转子型;合并症：16例呼吸系统疾病，7例高血脂，12例糖尿病。观察组有20例男性，15例女性;年龄范围在66～75岁，年龄均值为（72.4±2.3）岁;骨折原因：27例跌倒，8例车祸;根据Evavs分型可分为：19例Ⅰ型顺转子型，16例Ⅱ型反转子型;合并症：15例呼吸系统疾病，8例高血脂，12例糖尿病。比较两组资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

所有患者术前均接受有关的检查，并进行抗炎镇痛治疗以及营养供给，如果患者是并发症未进一步恶化，可在患者住院5 d内进行手术。对照组实施股骨近端钢板固定术，观察组采取股骨近端髓内钉术。

股骨近端髓内钉术：手术前经X线检测明确髓腔直径，在骨科牵引床上利用C形臂机、X线机实施复位，检查C臂机的复位情况后，将与髓腔直径相当的髋内钉置入。股骨近端钢板固定术：切开髋关节外侧待骨折端完全露出后，将骨折端复位后利用克氏针进行临时固定，之后进行固定钢板的安装，把4枚锁定螺钉植入股骨头颈，再将远端螺钉旋入，大粗隆骨块可利用钢丝或螺钉进行复位后再固定。

1.3  疗效评定标准

对比两组术中出血量、平均手术时间、住院时间以及术后6个月回访髋关节功能恢复情况。利用髋关节Harris功能评分评价患者术后髋关节功能恢复情况，其中评分标准包括了术后疼痛、功能、畸形、活动度等内容，分值共为100分，优：90分以上;良：80～89分;可：70～79分;差：79分以下。

1.4  统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计并加强分析，用（x±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组各项临床手术指标对比

观察组术中出血量、平均手术时间、住院时间均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后6个月回访Harris评分优良率对比

术后6个月回访，观察组的骨折愈合优良率91.43%（32/35）高于对照组的骨折愈合优良率71.43%（25/35），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

股骨粗隆间骨折多是由老年群体因跌倒后造成的，并且再加上年龄因素，老年人的骨质脆且疏松，身体各项机能下降，骨代谢能力减退等，这些都是影响老年患者引发股骨粗隆间骨折的诸多原因之一[3]。虽然跌倒是引起老年人骨折的主要原因，但是跌倒的姿势的导致老年人发生股骨粗隆间骨折的重要原因[4]。髋部和大粗隆部受到外力碰撞后引发骨折的发生几率高高于其他外界因素所引起的骨折，所有这就是老年人在跌倒后引起股骨骨折的主要因素[5]。目前，临床在治疗老年股骨粗隆间骨折上，在较为多见的股骨手术类型中，股骨近端髓内钉术较适应中国人的骨骼[6]，这是因为股骨近端髓内钉的主钉近端外侧已做削薄处理，减轻了股骨近端外侧的压力负荷，避免了外册壁骨发生劈裂现象，而且其拥有的外转角度数小，仅为6°，再加上螺旋刀片的加压影响，使得与人体骨骼贴合程度高，能够在一定程度上避免了髋内翻情况的发生，减少了对骨折周围软组织的损伤，尽最大可能的维持了骨折断定血运，与BO原则相符，对骨折的恢复具有积极的促进作用。并且由于医疗技术的不断进步和更新，使得在股骨粗隆间骨折手术中运用了牵引床和透视设备，这在很大程度上减少了手术过程中的出血量，缩短了手术时间，并且手术固定效果良好，患者术后能在较短的时间内进行下地行走，骨折恢复时间加快，能够降低术后固定失败、髋内翻的发生几率。对老年股骨粗隆間骨折患者而言，微创手术更能有效促进骨折的愈合[7]。老年股骨粗隆间骨折患者除了接受手术治疗外，还需要借助术后早期的功能锻炼，这对髋关节功能恢复至伤前水平具有重要影响。

该文通过研究得出，观察组各项手术指标均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（t=27.313 6、2.753 6、7.690 9，P<0.05）;术后6个月回访，观察组的骨折愈合优良率91.43%，显著高于对照组的骨折愈合优良率71.43%，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.628 9，P<0.05）。表明了，患者实施股骨近端髓内钉术，能够有效减少术中出血量，缩短了手术时间以及住院时间，提高了骨折愈合优良率。此研究结果与徐云嵩等[8]的研究结果中的相近，其股骨近端髓内钉组的Harris评分优良率为90.8%，也高于加压锁定钢板固定组的优良率70.5%，并得出了股骨近端髓内钉手术在治疗老年股骨粗隆间骨折上是较理想的选择。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端髓内钉手术，取得了良好的临床治疗效果，有效提高了骨折愈合率，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  王卫东，王裕祥，王永虎，等.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床特点对比[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5239-5241.

[2]  刘文安.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析[J].基层医学论坛，2014，16（26）：3497-3498.

[3]  李明东，胡稷杰，黎早敏，等.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（6）：653-658.

[4]  吴利军.3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].重庆医学，2017，46（12）：1681-1684.

[5]  魏巍，李强，王广宏，等.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展，2015，15（21）：4164-4167.

[6]  李晓林，陆国海，祖晓水.不同内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].创伤外科杂志，2017，19（11）：854-856.

[7]  胡泽元，杨永林，叶性璞.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S1）：57，39.

[8]  徐云嵩，吴强.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中外医学研究，2015，13（36）：115-116.