维持性血液透析患者血红蛋白变异与心脑血管事件的关联

李侠

[摘要] 目的 探討维持性血液透析患者血红蛋白变异与心脑血管事件的关联。 方法 方便选取2015年1月—2018年4月就诊于该院行维持性血液透析治疗的86例患者作为研究对象，根据血红蛋白变异是否发生变异将86例患者分为实验组（发生变异组，36例）和对照组（未发生变异组，50例），监测两组患者血红蛋白指标，记录心脑血管事件发生率，分析血红蛋白变异与心脑血管事件的关联。结果 基础血红蛋白水平比较实验组（120.33±5.48）g/L明显高于对照组（102.74±3.82）g/L（t=16.021，P=0.000）;铁蛋白水平比较实验组（289.71±42.30）ng/mL明显低于对照组（340.47±54.37）ng/mL（t=4.333，P=0.000）;EPO使用剂量比较，实验组明显高于对照组（P<0.05）;维持血液透析期间两组患者心脑血管事件发生率比较，实验组（134.86±51.01）IU/（kg·W）明显高于对照组（114.34±30.84）IU/（kg·W）（t=2.110，P=0.039）;因心脑血管事件住院概率比较，实验组（30.56%）也明显高于对照组（4.00%）（χ2=27.293，P=0.000）。结论 维持性血液透析患者血红蛋白变异越频繁，发生心脑血管事件的概率越高，两者呈正相关，积极控制血红蛋白水平对提升血液透析患者预后意义重大，值得推广。

[关键词] 维持性血液透析;血红蛋白变异;心脑血管事件

[中图分类号] R459          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0082-03

Association of Hemoglobin Variation with Cardio-cerebral Vascular Events in Maintenance Hemodialysis Patients

LI Xia

Department of Nephrology， Fengxian County People's Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 217000 China

[Abstract] Objective To investigate the association between hemoglobin variation and cardiovascular and cerebrovascular events in maintenance hemodialysis patients. Methods 86 patients who underwent maintenance hemodialysis in the hospital from January 2015 to April 2018 were convenient selected as study subjects. 86 patients were divided into experimental groups according to whether hemoglobin variation was mutated or not （mutation group， 36 cases）， and the control group （no mutation group and 50 cases）， hemoglobin indicators were monitored in two groups， and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was recorded. The association between hemoglobin variation and cardiovascular and cerebrovascular events was analyzed. Results The basal hemoglobin level was significantly higher in the experimental group （120.33±5.48） g/L than in the control group （102.74±3.82） g/L （t=16.021， P=0.000）; the ferritin level was compared to the experimental group （289.71±42.30） ng /mL was significantly lower than that of the control group （340.47±54.37） ng/mL （t=4.333， P=0.000）; the dose of EPO was significantly higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）; both groups were maintained during maintenance hemodialysis， incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly higher in the experimental group （134.86±51.01） IU/（kg·W） than in the control group （114.34±30.84） IU/（kg·W）（t=2.110， P=0.039）; hospitalization due to cardiovascular and cerebrovascular events. Compared with the probability， the experimental group （30.56%） was also significantly higher than the control group（4.00%）（χ2=27.293， P=0.000）. Conclusion The more hemoglobin variation in maintenance hemodialysis patients， the higher the probability of occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events and the positive correlation between the two. Active control of hemoglobin levels is of great significance in improving the prognosis of hemodialysis patients and is worthy of promotion.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Hemoglobin variation; Cardio-cerebral vascular events

血液透析就是将肾功能障碍患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，清除血液中的毒素和代谢产物，并向体内补充溶质，纠正人体水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境保持稳定[1-2]。但维持性血液透析治疗期间容易出现多种心脑血管事件，影响治疗效果，甚至威胁患者生命安全。该次研究方便选取2015年1月—2018年4月就诊于该院行维持性血液透析治疗的86例患者作为研究对象，根据血红蛋白是否出现变异将所有患者分为两组，探讨血红蛋白变异与心脑血管事件的关联，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取该院收治的86例终末期肾病且行维持性血液透析患者，所有患者被分为实验组（36例）和对照组（50例）。实验组中，男20例，年龄23～75岁，平均（62.33±3.42）岁;女16例，年龄25～76岁，平均（63.01±3.47）岁，病程1～5年，平均（2.43±0.81）年。对照组中，男26例，年龄22～76岁，平均（63.55±3.40）岁;女24例，年龄24～79岁，平均（63.02±3.55）岁，病程1～5年，平均（2.34±0.81）年。纳入标准：①因自身免疫系统疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤等疾病引起的肾脏损害;②患者均为自愿参与且在知情同意书上签字。排除标准：①拒绝参与研究或未签署书面知情同意书;②活动性出血患者。患者了解研究内容，同意参与，在知情同意书上签字，并获得该院伦理委员会批准后开始。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

研究开展期间密切定期检测每位患者血红蛋白，计算其平均水平，通过患者血红蛋白标准差（SD）、变异系数（CV）来计算血红蛋白指标波动范围。取所有患者清晨空腹血5 mL，常规离心，血清分离后进行各项生化指标检测。检测仪器为Sysmex XE-2100全自动血液分析仪，通过微粒子酶免疫分析法测定血清样本中铁蛋白水平，记录检测结果并比较。统计每例患者发生血脑血管事件（如心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞等）的次数，因心脑血管并发症住院次数，计算发生率并比较。

1.3  观察指标

血红蛋白标准控制在110～120 g/L之间，上下波动均为血红蛋白异常。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  贫血指标对比

基础血红蛋白水平比较实验组明显高于对照组（P<0.05）;铁蛋白水平比较实验组明显低于对照组（P<0.05）;EPO使用剂量实验组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  心脑血管事件发生率、住院率

维持血液透析期间两组患者心脑血管事件发生率比较，实验组明显高于对照组（P<0.05）;因心脑血管事件住院概率比较，实验组也明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

血红蛋白变异是慢性肾脏病患者治疗期间最常见的并发症之一，调查显示，临床超过90%的慢性肾脏病患者治疗前半年内均会出现不同程度的血红蛋白波动，只有不足10%的患者能保持血红蛋白稳定[3]。张丽洁等[4]研究指出，血红蛋白变异系数>6.2%、血清白蛋白<38.1 g/L患者发生心脑血管事件及内瘘堵塞的概率明显增加，是维持性血液透析治疗患者发生心脑血管事件及内瘘堵塞的独立危险因素。血红蛋白水平异常引起心脑血管事件的原因可能与血红蛋白在人体中的作用机制有关，人体血液中氧气的运输主要是血红蛋白承担，血红蛋白水平出现波动，输送至各器官组织中的氧含量也发生波动，组织器官中氧含量不足，发生缺血将引起一系列的损伤和功能障碍，其中以心脏表现最为明显，严重时可引起心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，对患者生命安全造成威胁[5-6]。调查发现，血红蛋白水平波动过大还会引起自主神经受损，增加患者猝死率，可见维持性血液透析患者发生心脑血管事件与血红蛋白波动有直接联系。徐丰博等[7]對收治的105例维持性血液透析患者分为门诊组、住院组和死亡组，对各例患者住院原因、死亡原因进行分析，结果显示血红蛋白变异度与促红细胞生成素剂量调整次数正相关（r=0.209，P=0.032），单因素分析显示透析时间、血红蛋白水平是影响维持性血液透析患者住院率、死亡率的独立危险因素。与该次研究结论基本相同，可证明该次研究的准确性[8]。

综上所述，维持性血液透析患者血红蛋白变异与心脑血管事件发生率呈正相关，积极控制血红蛋白水平对提升血液透析患者预后意义重大，值得推广。

[参考文献]

[1]  Xie LM，Ge YY，Huang X，et al.Effects of fermentable dietary fiber supplementation on oxidative and inflammatory status in hemodialysis patients[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8（1）：1363-1369.

[2]  乔云静，李改侠.血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关[J].中国保健营养，2016，26（3）：178-179.

[3]  李萍，陈孜瑾，蒋钻红，等.血红蛋白检测频率对血红蛋白变异的影响及与血液透析患者预后的关系研究[J].中国血液净化，2015，14（3）：148-151.

[4]  张丽洁，张爱华，朱宁，等.血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关[J].中国血液净化，2015，14（6）：337-341.

[5]  Eriguchi R.Hyporesponsiveness to erythropoiesis-stimulating agent as a prognostic factor in Japanese hemodialysis patients： the Q-Cohort study[J].Journal of Nephrology，2015， 28（2）：217-225.

[6]  肖晓芬，黄海明，王小琴.维持性血液透析患者血红蛋白变异性影响因素分析[J].临床肾脏病杂志，2015，15（6）：338-342.

[7]  徐丰博，孙懿，王英，等.血液透析患者血红蛋白波动与住院率及病死率的相关性研究[J].临床肾脏病杂志，2015，15（11）：678-681.

[8]  段晓星.维持性血液透析患者血红蛋白变异性与住院率及心血管事件发生的相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（10）：886-887.