认知行为护理对脑出血患者神经功能及生活质量的影响

周婧婧 顾宇丹

[摘要] 目的 探討认知行为护理对脑出血患者神经功能及生活质量的影响。 方法 选取2015年7月～2017年7月南通大学附属医院收治的脑出血住院患者110例，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各55例。对照组给予常规护理干预，试验组在此基础上加用认知行为干预。比较两组患者护理干预前后运动功能、生活活动能力、神经功能及生活质量变化情况。 结果 护理干预后，两组Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分及改良Barthel指数均明显改善（P < 0.05），且试验组患者FMA评分及Barthel指数均明显高于对照组（P < 0.05）。护理干预后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均明显降低（P < 0.05），格拉斯哥预后评分（GOS）则明显升高（P < 0.05），且干预后试验组患者NIHSS评分明显低于对照组（P < 0.05），GOS评分则明显高于对照组（P < 0.05）。护理干预后两组患者QLQ-30量表各项生活质量评分明显升高（P < 0.05），且试验组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况等QLQ-30量表评分均明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 认知行为护理能有效提高脑出血患者的疾病认知水平，帮助改善患者的用药依从性及神经功能状态，促进其运动功能及生活活动能力的恢复，为患者的生活质量恢复提供保障。

[关键词] 认知行为护理；脑出血；神经功能；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the effects of medical expulsive treatment combined with cognitive behavioral nursing on neurological function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods From July 2015 to July 2017， in Affiliated Hospital of Nantong University， 110 cerebral hemorrhage patients were selected， according to random number table method， they were divided into control group and test group， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the test group was given cognitive behavior intervention on the basis of routine nursing intervention. The movement function， life activity， nervous function and quality of life changes of two groups before and after nursing intervention were compared. Results After nursing intervention， Fugl-Meyer assessment （FMA） score and life activity Barthel index of the patiens in two groups improved significantly （P < 0.05）， and FMA score and modified Barthel index of the patients in test group were significantly higher than control group （P < 0.05）. After nursing intervention， the score of national institute of health stroke scale （NIHSS） of the patients in two groups reduced significantly （P < 0.05）， Glasgow outcome score （GOS） incerased significantly （P < 0.05）， and the NIHSS score in the test group was significantly lower than the control group （P < 0.05）， the GOS score level was significantly higher than the control group （P < 0.05）. After nursing intervention， the life scores of QLQ-30 rating scale of the patients in the two groups after intervention increased significantly （P < 0.05）， and the physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health of QLQ-30 rating scale of the patients in the test group were significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Medical expulsive treatment with cognitive behavioral nursing therapy can effectively improve the level of cognition， the patients' medication adherence and neurologic status， promote the recovery of motor function and activities of life skills， provide guarantee for recovery of the patients' life.

[Key words] Cognitive behavioral nursing； Cerebral hemorrhage； Neural function； Quality of life

认知行为护理是一种针对患者负性情绪状态进行针对性调节的心理护理干预措施之一，不仅能有效改善患者的心理状态，同时对于帮助患者了解自身疾病进展以及激活患者的自身防御适应机制均具有积极作用[1]。本研究选取南通大学附属医院（以下简称“我院”）收治的脑出血患者，在常规护理干预的基础上加用认知行为护理，通过比较认知护理干预以及常规护理干预对脑出血患者预后过程中神经功能以及生活治疗的影响，探究认知护理干预在脑出血患者中的临床应用前景，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年7月我院神经外科一病区收治的脑出血患者110例，所有研究对象均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断[2]要点，并经头颅CT/MRI证实，并排除：合并精神疾病患者，合并严重心、肝、肾功能异常患者，颅内实质性病变或动脉瘤患者，合并有动静脉畸形及破裂出血性疾病患者，治疗前6个月服用镇静安神药物患者，不能正确理解评分量表内容患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组各55例。对照组中男34例，女21例；年龄51～73岁，平均（60.31±3.28）岁；基底核出血25例，皮质下出血12例，脑室出血11例，小脑出血6例，脑干出血1例。试验组中男36例，女19例；年龄50～72岁，平均（59.38±3.18）岁；基底核出血24例，皮质下出血14例，脑室出血10例，小脑出血5例，脑干出血2例。两组患者性别、年龄、病情、出血区域、脑动脉供区损伤情况、脑梗死分型及并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均明确诊断，并根据患者的具体病情给予脱水、降压、控制感染以及调节水电解质平衡等常规对症治疗。

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，按医嘱给予药物干预，及时监测患者用药后的并发症表现，对患者日常生活的合理要求给予支持。

1.2.2 试验组 给予认知行为护理干预，定期对患者进行自身疾病相关知识的健康宣教，帮助患者了解自身疾病进展，同时明白按时服药的重要性，提高患者的用药依从性。严格监测患者用药前后的血压变化情况，对于出现血压异常升高表现的患者，应及时与管床医生联系，采取相应的血压控制措施，避免临床用药对患者血压及病情的刺激[3-4]。指导患者遵医嘱按时按量督促患者用药，用药时间应遵循机体的血压变化规律[5]。根据患者的实际情况制订个性化康复锻炼计划，督促患者进行早期的功能锻炼，避免长期卧床对患者感觉及肢体运动功能的影响，减少长期卧床导致的压疮、感染、肺炎等临床并发症的发生，促进患者康复锻炼的自我能动性，帮助患者进行科学合理的肢体功能及神经功能康复训练，促进脑出血患者神经功能的早期恢复[6]。根据患者的用药情况制订科学合理的健康饮食计划，鼓励患者多食用易消化吸收的食物果蔬，避免辛辣食物以及烟酒摄入，减少对用药疗效的影响[7]。在充分了解患者不良情绪状态的前体下，对患者进行针对性干预，帮助患者了解自身情感、行为以及思维状态，对于患者出现的抑郁、不安、焦虑、绝望等不良心理情绪应及时排解[8]。及时纠正患者对自身疾病知识的不正确的认知理念及行为模式，通过定期健康宣教帮助患者接受正确的情感及行为模式，帮助患者正确认识自身的消极情绪及不良认知带来的负面影响，给予针对性心理干预，帮助患者控制自我情绪状态，适应神经功能障碍给日常生活和作息带来的不便，以减少不良情志对患者预后及休息、睡眠质量的影响[9]。可借助音乐疗法等帮助舒缓患者的心理情緒，使患者认识到神经功能损伤的恢复是一个相对漫长的过程，在帮助患者制订科学合理的康复计划的同时，应时刻注意患者的焦虑情绪状态，及时缓解患者的紧张及压力反应，必要时应与临床医生沟通，给予药物干预治疗[10]。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能评分 采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[11]评估患者的运动功能，共计113项评分指标，包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等五个维度的评分，采取三级评分制，总分100分，得分越高，表示患者的肢体运动功能越好。

1.3.2 生活活动能力评分 采用改良Barthel指数[12]评估患者的生活活动能力，包括患者穿衣、进食、修饰、洗澡、如厕、爬楼梯、转移、活动、排便等日常活动的评级，总分100分，得分越高，说明患者的生活活动能力越好。

1.3.3 神经功能评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[13]和格拉斯哥预后评分（GOS）[14]，NIHSS总分42分，得分越高，说明患者的神经功能缺损症状越严重；GOS总分5分，以1分表示死亡，以2分表示仅有最小反应，以3分表示清醒，残疾，日常生活需要照料，以4分表示残疾但可独立生活，能在保护下工作，以5分表示恢复正常生活，尽管有轻度缺陷，分值越高，说明患者的预后状况越好。

1.3.4 生活质量评价 采用QLQ-30量表评分[15]，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况等，采用极差化线性转化取标准化得分，满分为100分，得分越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后运动功能及生活活动能力评分比较

护理干预前，两组患者FMA评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理干预后两组患者的FMA评分及Barthel指数均明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理干预后试验组FMA评分及Barthel指数均明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理干预前后神经功能评分比较

护理干预前，两组患者NIHSS评分和GOS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理干预前比较，两组患者的NIHSS评分均明显降低，GOS评分则明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理干预后，与对照组比较，试验组NIHSS评分明显偏低，GOS评分则明显偏高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

护理干预前，两组患者QLQ-30生活质量量表各项目评分情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理干预后，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均明显升高，且试验组患者各项目评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血属自发性出血范畴，通常与非外伤性脑实质的血管破裂有关，临床干预以手术治疗为主，术后合理的护理干预对于患者神经功能及运动状态的恢复均具有重要意义。认知行为护理是临床常用的干预手段之一，对于脑出血这一特殊群体，有效的认知行为护理不仅可帮助稳定患者的血压变化，同时也有利于促进患者神经功能损伤的修复[16]。有临床研究指出，脑出血患者在术后康复时期，由于神经功能障碍常可引起活动受限及肢体运动障碍，因此常合并有不同程度的紧张、不安等不良情绪，同时由于神经功能的恢复往往需要较长的预后周期，因此患者还可合并有抑郁、焦虑情绪，不仅影响正常作息及睡眠质量，对于患者预后质量也有一定影响[17]。认知行为护理干预能帮助患者了解疾病相关基础知识，同时掌握自身疾病的动态进展情况以及相关并发症的应急处理，帮助患者稳定情绪，争取患者的主观能动性及治疗积极性，增加患者战胜疾病的信心[18]。认知行为护理主要针对患者的负性心理情绪给予干预，能通过健康宣教、心理干预及音乐疗法等，及时对其不良情志进行疏导，不仅可明显降低各类并发症的发生概率，同时对于降低患者血清中焦虑症状相关炎性指标水平，改善神经元的可塑性过程，促进神经元结构和功能的恢复具有积极作用[19]。有研究指出，有效的认知行为护理能明显改善高血压患者血清中脑源性神经营养因子以及皮质醇的表达水平，同时有效降低患者血清中应激反应及炎性反应的相关指标水平，通过减轻患者血清水平的局部炎症状态表现，有效改善患者的情志控制情况，从而提高患者的临床疗效，促进预后康复周期的缩短[20-21]。本研究结果显示，采用认知行为护理干预，试验组患者的运动功能评分、生活活动能力评分、神经功能评分及生活质量评分情况均明显改善，且明显优于对照组水平，提示认知行为护理干预不仅能有效消除脑出血患者的负性心理情绪，同时还可在一定程度上帮助恢复患者的主观能动性，提高患者的依从性和配合性，从而有效改善患者的生活活动能力和生活质量，促进其预后恢复。

综上所述，认知行为护理干预能有效提高脑出血患者的治疗依从性，改善其负性心理情绪，促进神经功能损伤的修复，有效改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-01-04 本文编辑：苏 畅）