腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床效果

杨小梅 卫凤英 杨玮林

[摘要]目的 探讨腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症（EMT）的临床效果。方法 选取2015年10月～2017年12月我院收治的90例EMT患者作为研究对象，用电脑随机分为两组，每组各45例。观察组实施腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗；对照组采取腹腔镜术与孕三烯酮治疗，对两组临床指标、不良反应发生率和复发情况进行观察。结果 观察组排卵恢复时间（15.22±1.02）d，月经恢复时间（26.52±1.02）d，显著短于对照组排卵恢复时间（23.59±1.65）d，月经恢复时间（39.38±1.65）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）；观察组复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗EMT具有显著效果，同时能有效改善患者各项指标，安全性较高，值得推广。

[关键词]腹腔镜术；醋酸曲普瑞林；子宫内膜异位症

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy combined with Triptorelin Acetate in the treatment of endometriosis （EMT）. Methods A total of 90 patients with EMT treated in our hospital from October 2015 to December 2017 were selected as study subjects and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. In the observation group， laparoscopic surgery combined with Triptorelin Acetate was adopted， while in the control group， laparoscopic surgery with Gestrinone was used. The clinical indicators， incidence of adverse reactions， and recurrence rate were compared in the two groups. Results The recovery time of ovulation and menstruation in the observation group were （15.22±1.02） d and （26.52±1.02） d， significantly shorter than those of the control group， （23.59±1.65） d and （39.38±1.65） d respectively （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of patients with EMT in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with Triptorelin Acetate obtains a significant effect on the treatment of EMT， and can effectively improve the patient′s various indicators in high safety simultaneously， which is worthy of study.

[Key words] Laparoscopy； Triptorelin Acetate； Endometriosis

子宮内膜异位症（EMT）为临床上十分常见的女性疾病，该病主要是指在子宫以外出现的子宫内膜组织，在临床上有极高的发病率，以育龄期妇女作为常见人群，尤以盆腔子宫内膜异位多见，易导致患者出现性交痛、不孕和慢性盆腔疼痛等，对患者的生活质量和身心健康造成严重影响[1]。目前临床上对盆腔EMT常采取手术治疗，但由于常规手术有远处转移、微小病灶肉眼不可见等特点，易导致患者复发率升高。近年来，随着我国腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜联合药物治疗现已成为治疗盆腔EMT的常用方法，且疗效十分显著[2]。本研究对腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗EMT的临床效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年10月～2017年12月收治的90例EMT患者，电脑随机分为两组，每组各45例。所有患者均同意本研究，并经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合EMT的诊断标准，且确诊为EMT。②患者心肝肺肾等功能均属于正常状态。③均符合腹腔镜手术指征，无麻醉禁忌证。排除标准：①伴有肝肾功能障碍者。②伴有糖尿病和心脏病等基础性疾病。③伴有子宫手术史和子宫疾病者。④不同意本研究者。⑤伴有严重精神障碍和恶性肿瘤疾病者。观察组年龄25～47岁，平均（36.01±1.02）岁。对照组年龄24～47岁，平均（35.45±1.02）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均实施腹腔镜手术治疗，所有操作均由手术经验丰富的高年资医师进行。全身麻醉，选择腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿切除术、子宫内膜异位病灶电灼术和盆腔粘连松懈术治疗，对具有生育要求患者给予其输卵管造口术或输卵管通液术[3]。观察组采取醋酸曲普瑞林（成都天台山制药有限公司，国药准字H20058648，2010-11-04）治疗，使用剂量为3.75 mg，由术后病理报告开始第1针注射、每4周1次。对照组实施孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，2010-04-09）治疗，于术后1～2 d开始服药，使用剂量为2.5 mg，每周2次。两组均治疗5个月为1个疗程。

1.3观察指标

对比两组的临床指标；对比两组不良反应发生情况；对比两组的复发情况。①性交痛、痛经和盆腔痛等临床症状未发生好转，且视觉模拟评分（VAS）未下降，持续不孕。②超声检查可见盆腔包块，体检显示直肠陷窝能触及结节，且发生触痛。③超声检查提示盆腔伴有低回声囊肿。④血清学指标中抗原CA125的浓度在35 U/ml以上。

使用B超监测排卵恢复时间；在患者月经周期第10天进行监测，观察卵泡直径变化，在排卵前96 h患者卵泡直径每日平均增3 mm、在排卵前患者卵泡成熟17～25 mm，排卵后卵泡消失，在连续监测下可见患者在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。

1.4统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均數±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标的比较

观察组排卵恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为2.22%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组复发情况的比较

观察组复发1例，占比2.22%，对照组子复发9例，占比20.00%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在临床妇科疾病中，EMT十分常见，属于一类雌激素依赖性良性疾病，不仅对患者身体健康造成严重影响，同时还使患者生活质量显著下降[4]。目前临床上对该疾病的治疗主要以手术治疗为主，但随着我国腹腔镜手术治疗EMT的适应证逐渐放宽，腹腔镜手术成为治疗EMT的首选方式。虽然该方式具有一定优势，但EMT患者盆腔粘连较多见，且病灶界限较为模糊，实施手术切除术增加难度，多数患者无法将病灶完全切除。

随着我国医学研究发展，腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗EMT成为临床上首选的治疗方案[5]。腹腔镜治疗EMT的作用机制主要包括以下方面：①腹腔镜能对EMT情况进行探查，也是一种治疗手段，能根据术中探查结果对疾病程度和种类进行诊断，在确诊EMT后实施针对性的手术方式治疗。②腹腔镜术能尽早发现隐匿和微小的内异症病灶。③术后粘连现象较少，且出血量少，损伤小。④能对输卵管通畅情况进行检查。⑤术后采用生理盐水进行冲洗能使其盆腔环境得到改善，进而促进术后妊娠。虽然手术方式能起到一定效果，但由于EMT的发病机制与性激素分泌紊乱密切相关，在手术中无法将其彻底根除，且复发率较高[6]。因此，将其与药物联合治疗为必不可少的方法。孕三烯酮虽具有抗雌激素、中度抗促性腺激素、轻度雄激素和抗孕激素等作用，但由于该药物存在较高雄激素症状，给临床治疗增加困难[7-11]。而醋酸曲普瑞林则对输卵管腹腔内巨噬细胞活性有抑制作用，能促进内膜细胞快速凋亡，使其子宫内膜容受性得到提高，促进妊娠。本研究结果显示，观察组治疗后排卵恢复时间、月经恢复时间均短于对照组，不良反应总发生率和复发率均低于对照组，提示腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗EMT具有较高的安全性，同时还能降低复发率，具有较好的远期疗效[12-16]。

本研究结果显示，观察组排卵恢复时间；月经恢复时间显著短于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组，观察组复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗EMT具有显著效果，能有效改善患者各项指标，恢复排卵时间较短，安全性较高，对EMT导致不孕的患者治愈率更高，值得进一步探究与推广。

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（收稿日期：2018-04-10 本文编辑：崔建中）