老年痴呆患者的心理弹性水平及其影响因素

杨嘉敏 张冬英 刘华

[摘要]目的 了解老年痴呆患者的心理弹性水平，并分析其影响因素。方法 采用中文版Connor Davidson心理弹性量表（CD-RISC）和社会支持评定量表（SSRS），按就诊顺序选取2017年1～10月在干部保健门诊及住院部的96例老年痴呆患者进行心理弹性和社会支持度调查。结果 老年痴呆患者的心理弹性得分为（25.30±5.757）分，与社会支持总分成正相关（r=0.661，P<0.01），老年痴呆患者的病程、生活自理能力及客观支持是老年痴呆患者心理弹性的影响因素，共解释老年痴呆患者心理弹性的49.8%。结论 老年痴呆患者的心理弹性水平处于中等偏低水平，老年痴呆患者的病程、生活自理能力及客观支持是老年痴呆患者心理弹性的影响因素，提示医护人员应从以上几点对患者进行针对性的心理疏导，鼓励其以积极的方式应对疾病，以改善患者的心理弹性状况，提高生活质量。

[关键词]老年痴呆患者；心理弹性；社会支持度；影响因素

[中图分类号] R749.16 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0004-04

[Abstract] Objective To understand the mental resilience level in senile dementia patients and analyze its influencing factors. Methods The Chinese version of Connor Davidson Resilience Scale （CD-RISC） and Social Support Rating Scale （SSRS） were used to investigate the mental resilience and social support of 96 senile dementia patients in the cadre health outpatient and inpatient departments from January to October in 2017. Results The mental resilience score of Alzheimer′s patients was （25.30±5.757） points， which was positive correlation with the total score of social support （r=0.661， P<0.01）. The course of disease， self-care ability and objective support of Alzheimer′s patients were the factors affecting the mental resilience of Alzheimer′s patients， and 49.8% of the mental resilience of Alzheimer′s patients was explained. Conclusion The mental resilience level of Alzheimer′s patients is in the middle level. The course of disease， self-care ability and objective support are the factors affecting the mental resilience of the Alzheimer′s patients. It suggests that the medical staff should carry out the targeted psychological guidance from the above aspects and encourage them to respond to the disease in a positive way so as to improve the patients′ resilience and improve their quality of life.

[Key words] Alzheimer′s disease； Mental resilience； Social support； Influencing factors

老年癡呆是一种由脑功能障碍引起的慢性退行性疾病，表现为思维及意识障碍、个性改变、行为异常和日常活动能力衰退等[1-2]。随着社会人口的老龄化，老年痴呆的发病率明显增加[3-4]。目前，全球有4700万人患有痴呆症，到2030年将增加至8200万，到2050年将超过1.52亿。而由于痴呆尚无有效的根治方法，这无疑给患者及其家庭乃至整个社会带来沉重的经济负担，也给患者带来巨大的心理压力。心理弹性是个体的危险因素和保护因素以及内部因素和外部因素的相互作用，积极应对和适应困难，以改变不良生活事件的影响的一个动态过程[5]。心理弹性水平与患者的心理健康密切相关，加强心理弹性水平可提高患者的心理健康水平，从而提高患者的生活质量。本研究旨在调查老年痴呆患者的心理弹性现状，探索其心理弹性及其影响因素，为以后的心理护理提供临床依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月广州市某三甲医院干部保健门诊部和住院部的96例轻、中度老年痴呆患者作为研究对象。纳入标准：①患者的诊断均符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）痴呆诊断标准，且清楚了解自身病情；②患者具有基本语言交流能力，可以参与听说活动；③愿意接受调查。排除标准：①严重精神疾病患者、药物和酒精依赖者；②有严重视力、听力或语言障碍而无法交流者；③有癌症、中风等重大躯体疾病者；④近期或者正在参加类似的心理学调查研究。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①患者一般情况调查表：包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况等9个条目。②中文版Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）：共25个条目，在国外得到广泛应用和验证[6]。中文版CD-RISC（10条目）由Wang等[7]翻译，分为3个维度：坚韧、自强和乐观。总得分范围为0～40分，得分越高表示受试者心理弹性水平越高。中文版CD-RISC内部一致性系数为0.91，具有良好的测量性。③社会支持评定量表（SSRS）：包括3个维度和10个条目，包括客观支持（3个）、主观支持（4个）和对社会支持的利用度（3个）。总得分范围为12～66分，总得分和各维度得分越高，提示社会支持程度越好[8]。该量表总评分的Cronhach α系数在0.825～0.896之间，表明社会支持评定量表具有良好的信度[9]。

1.2.2调查方法 本研究已征得医院相关部门和科室的同意，并通过医院医学伦理委员会的审查，研究对象知情同意并签署知情同意书。调查采用纸质问卷的形式，按就诊顺序对符合研究标准的老年痴呆患者进行心理弹性和社会支持度调查。由研究者采用统一语言指导研究对象填写问卷。对阅读有困难者，由研究者协助阅读完成，但不使用暗示性语言。问卷当场发放当场收回并及时检查其完整性，以确保资料的有效性。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0对所得数据进行统计分析，老年痴呆患者的心理弹性得分和社会支持得分为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，不同人口学特征下的心理弹性得分比较采用t检验或单因素方差分析，老年痴呆患者的心理弹性与社会支持的相关性采用Pearson相关分析，影响因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年痴呆患者心理弹性得分的比较

本研究患者CD-RISC得分为（25.30±5.757）分。采用单因素方差分析对不同人口学特征下老年痴呆患者心理弹性得分进行考察，结果显示患者的文化程度、病程、生活自理能力不同，其心理弹性得分比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2老年痴呆患者心理弹性与社会支持的相关性分析

本研究患者SSRS总分为（36.56±7.547）分，其中客观支持维度（11.50±2.783）分，主观支持维度（19.99±4.573）分，对社会支持的利用度维度（5.11±1.589）分。采用Pearson相关分析法对老年痴呆患者心理弹性得分与社会支持各维度得分进行分析，相关性如表2所示。

2.3老年痴呆患者心理弹性影响因素的多元线性回归分析

为进一步分析人口学特征和社会支持对老年痴呆患者心理弹性的影响，以人口学变量、社会支持各维度得分为自变量，心理弹性得分为因变量，进一步行多元线性回归分析。进入方程的标准为α=0.05，剔除标准为α=0.1。结果显示，老年痴呆患者的病程、生活自理能力及客观支持是老年痴呆患者心理弹性的影响因素，共解释老年痴呆患者心理弹性的49.8%（表3）。

3讨论

3.1老年痴呆患者的心理弹性整体水平偏低

在本次调查中，老年痴呆患者的心理弹性得分为（25.30±5.757）分，低于精神科护士心理弹性得分的（26.49±5.91）分[10]，提示老年痴呆患者心理弹性整体处于中等偏低水平。由于老年痴呆尚无根治的方法，随着时间的推移，患者的自理能力和认知能力等逐渐下降，患者对此难以适应，很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。Anyan等[11]指出，心理弹性是一个保护性因素，对负性事件有缓冲作用，可以防止或降低负性情绪的产生。因此，在护理老年痴呆患者时，要重视心理弹性对心理健康的重要保护作用，提升患者的心理弹性水平，减少疾病带来的不良影响。对患者进行有效沟通和护理，可以缓解患者的紧张情绪，從而促进建立密切的护患关系，更好地展开治疗活动[12]。

3.2老年痴呆患者心理弹性的影响因素

3.2.1患者的病程 老年痴呆是慢性退行性疾病，随着病情的进展，患者的语言、认知能力逐渐下降，甚至可能出现严重的行为和精神症状[13]。本研究结果显示，患者的病程与患者的心理弹性水平成显著负相关。这是因为患者对病情不能有效应对，且照顾人员可能无法及时感知这一变化，从而不能及时给予患者适当的照顾。因此，在临床护理工作中，医护人员要时刻关注患者病情发展的过程，加强对疾病及护理知识的普及，提高患者的应对能力；同时要对患者的照顾者加强宣教，了解疾病的发展及预后，及时感知患者的需要，鼓励患者积极面对疾病过程可能出现的问题。奚艳[14]表示，规范开展功能训练，有助于延缓患者功能障碍的进程，提高生活质量。因此医护人员应对老年痴呆患者存在的问题有针对性地指导和训练，以延缓疾病的病程。

3.2.2患者的生活自理能力 本研究结果显示，患者的生活自理能力与患者的心理弹性水平成显著负相关。随着疾病进展，患者的生活自理能力会逐渐丧失，早期主要表现为工具性日常生活能力的减退，以不能进行正常的社会生活为主要表现[15]。生活自理能力的降低会使患者容易产生抑郁焦虑等不良情绪，同时降低患者获得心理弹性的可能性，造成这一结果的原因很可能是随着年龄的增长，老年人身体各器官功能退化，功能性和器质性疾病的发生率也会大大增加，生活自理能力逐渐下降，疾病能导致个体感知和应对事件能力的改变，使生活事件刺激强度增强[16]。因此，医护人员应有针对性的指导患者进行生活自理能力的训练，照顾者应协助患者积极参与日常生活活动，鼓励并赞扬患者的自理行为，提高患者的自信心。老年人通过后期自理行为学习和塑造能够在一定程度上培养其自理能力及环境适应能力，当出现症状时表现出自尊、智慧、自我效能、自我掌控等积极情感，增加心理弹性的保护性因素[17]。

3.2.3社会支持 社会支持充分利用了患者同事、朋友等社会关系，通过回忆过往事宜，不仅有助于提高患者的交流能力，还能够给予患者希望，帮助患者树立战胜疾病的信心[18]。根据Pearson相关分析显示，老年痴呆患者的心理弹性与其社会支持总分成正相关（r=0.661，P<0.01），提示患者感受到的社会支持越多，其心理弹性水平越好，这与相关研究结果一致[19]。通过进一步分析发现，客观支持对患者心理弹性有直接的正效应。由于患者身体各器官功能的逐渐退化，晚期痴呆患者主要依靠家庭、医院及社会机构等客观条件的支持。因此，医护人员应该强调亲人朋友的关爱对患者的重要性；加强与患者的交流与互动，鼓励患者积极应对疾病过程中出现的问题；政府机构应对老年痴呆患者的治疗和护理给予相应的优惠政策，鼓励患者积极融于社会，提高患者的心理弹性。

4小结

本研究显示，老年痴呆患者心理弹性整体处于中等偏低水平，患者随着病情进行性加重，可能会出现很多负性情绪，生活质量明显下降，需要各个方面的支持。影响心理弹性的因素是复杂的，医护人员应对患者进行针对性的心理疏导，同时加强专业看护机构的建设以及对患者定期家庭访视，协调社区和家庭加强外部社会支持，鼓励其以积极的方式应对疾病，以改善患者的心理弹性状况，延缓疾病进程，提高生活质量。

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（收稿日期：2018-04-12 本文编辑：闫 佩）