手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果评价

王晓坤

【摘要】 目的 评价手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果。方法 回顾性分析120例子宫内膜异位症合并不孕患者手术治疗的情况。结果 120例子宫内膜异位症合并不孕患者经治疗后妊娠率达27.50%， 其中Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症者的妊娠率显著高于Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症者的妊娠率（P<0.05）。结论 手术加术后辅助用药治疗子宫内膜异位症合并不孕可以有效提高妊娠率， 且术后妊娠率与子宫内膜异位症临床分期有关。

【关键词】 子宫内膜异位症；不孕；手术治疗；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.068

子宫内膜异位症为妇科常见疾病， 据相关调查资料显示， 子宫内膜异位症发病率呈逐年上升趋势[1]。本文为了评价手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果， 对本院120例子宫内膜异位症合并不孕患者进行研究， 以供临床研究参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本院2011年3月～2014年10月收治的120例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象， 年龄21～40岁， 平均年龄（31.02±4.53）岁；不孕时间1～12年， 平均不孕时间（3.62±2.85）年。120例患者的临床表现有痛经、性交痛、月经失调、单侧或双侧卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫直肠窝完全或部分封闭。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 120例患者均为手术治疗， 术前3 d行阴道及肠道准备， 最佳手术时机为月经干净后1周内进行。

1. 2. 2 开腹探查或腹腔镜检查 全身麻醉之后， 采用开腹探查或腹腔镜检查对盆腔进行探查， 腹腔镜检查：按常规建立气腹后， 置入腹腔镜及术中所需的操作钳， 对盆腹腔各器官及腹膜表面进行全面探查。开腹探查根据患者的情况选择合适的位置切开， 对腹腔内情况进行探查。根据探查所见及1985年美国生育协会的子宫内膜异位症分期标准进行准确分期[2]。

1. 2. 3 手术方法 腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿切除术：可先用单极电钩穿破囊壁， 将囊内巧克力样液体冲洗干净。再扩大切口后， 将囊肿壁剔除。切除的卵巢囊壁组织应装袋取出， 避免直接从穿刺孔取出标本， 以免组织污染或遗留在腹壁形成新的异位病灶。异位病灶电凝术：采用单极等能源器械对病灶表面进行电灼， 使病灶完全气化破坏。开腹手术方法：持续硬膜外麻醉， 选定切口， 进行皮肤消毒及铺巾后， 剖腹探查分期明确后， 常规进行剥离、止血、缝合等手术操作。

1. 3 观察指标 观察妊娠率， 其中妊娠率还包括不同临床分期的妊娠率。妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 开腹探查或腹腔镜检查情况 经开腹探查或腹腔镜检查发现， 卵巢巧克力囊肿的病灶与输卵管、子宫后壁、阔韧带后叶、盆腔侧壁及直肠等处发生粘连， 并可观察到由粘连引起的输卵管扭曲、输卵管伞端被包裹、积液、直肠陷凹封闭、子宫活动受限等现象。

2. 2 治疗后妊娠情况 术后随访120例子宫内膜异位症合并不孕患者中， 有33例妊娠成功， 妊娠率为27.50%， 其中27例临床Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症中18例（66.67%）妊娠；57例临床Ⅲ期子宫内膜异位症中有11例（19.30%）妊娠；36例临床Ⅳ期子宫内膜异位症中有4例（11.11%）妊娠。其中Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症者的妊娠率显著高于Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症者的妊娠率（P<0.05）。

3 讨论

不孕与子宫内膜异位症密切相关， 不孕受子宫内膜异位症影响的程度由其病变程度决定， 病变越严重则不孕程度越严重[3]。子宫内膜异位症首先侵犯的器官是卵巢， 并且腹膜、盆腔、其他脏器也常存在异位病灶。卵巢受到侵犯后， 机体正常排卵和内分泌功能受到严重干扰， 加上其他部位的异位病灶常引起局部内生态环境异常而进一步导致不孕。因此， 子宫内膜异位症合并不孕的治疗首先要治愈子宫内膜异位症后才能有效解决不孕问题。

对于卵巢巧克力囊肿， 无论囊肿大小， 单纯采用药物治疗不能有效缩小囊肿体积， 故必须行手术治疗。手术通过清除子宫内膜异位症病灶及腹腔液等措施， 可以有效提高患者的生育力。行卵巢巧克力囊肿剥除术时， 注意应尽量找到卵巢皮质与囊壁间的间隙， 以免去除过多的正常卵巢组织， 影响卵巢储备功能。

对于盆腔腹膜及其他脏器浆膜异位病灶处理， 临床上常采用激光汽化或电凝治疗肉眼可见的异位病灶[4， 5]， 而对于肉眼难以辨清的病灶采用熨压创面的方式处理异位病灶。术后， 要用大量生理盐水冲洗盆腹腔， 并将防粘连制剂留置于盆腔内， 减少和防止术后发生粘连。进行激光汽化或电凝术治疗时， 注意要尽可能的减少对卵巢创面的大面积深度电凝， 以防破坏正常卵巢组织。

术后加以药物辅助治疗能有效减少术后复发和治愈残余异位病灶。由于Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕的患者的妊娠率比晚期子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠率明显要高， 因此， 不主张术后加以药物辅助治疗。而Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者则主张术后添加孕三烯酮或GnRHa等药物治疗3个月， 以改善临床症状， 为术后妊娠成功提供保障。

本研究中， 120例子宫内膜异位症合并不孕患者经治疗后妊娠率达27.50%， 其中Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症者的妊娠率高达66.67%， 明显高于晚期子宫内膜异位症者的妊娠率（P<0.05）。

综上所述， 手术加术后辅助用药可以有效治疗子宫内膜异位症， 并改善不孕状况。此外， 术后妊娠率与子宫内膜异位症临床分期有关。

参考文献

[1] 彭运清.子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗.中国当代医药， 2012， 19（13）：62-63.

[2] 魏代敏， 郁琦， 孙爱军， 等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性.中华妇产科杂志， 2011， 46（11）：806-808.

[3] 王敬华， 祁建青， 任琼珍， 等.子宫内膜异位症伴不孕患者经腹腔镜手术和开腹手术治疗的临床疗效比较.中国妇幼保健， 2015， 30（9）：1353-1355.

[4] 薛晴， 曾诚， 徐阳， 等.不同类型内异症合并不孕患者保守性手术疗效分析.中华妇产科杂志， 2013， 48（1）：16-19.

[5] 张玉华.开腹手术和腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿合并不孕的临床效果观察.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 7（7）： 982-983.

[收稿日期：2015-10-27]