非技术因素对小儿静脉穿刺的影响及对策

向柳燕 李宗慧 冯雪

【摘要】目的：探讨非技术因素对小儿静脉穿刺的影响及相应对策。方法：制定调查问卷，对护理人员和患儿家属进行双向调查，对影响小儿静脉穿刺的非技术因素进行排序和分析。结果：影响小儿静脉穿刺的非技术因素主要是环境因素、护士因素、患儿自身因素、家长因素等，且护理人员与家长对影响因素的排序差异较大。结论：影响小儿静脉穿刺的非技术因素较多，操作中应重视家长的认知情况，同时加强穿刺护士的心理素质，营造安静明亮的穿刺环境等方法，提高小儿静脉穿刺成功率。

【关键词】小儿静脉穿刺；非技术因素；影响及对策

【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-176-01

小儿静脉穿刺是临床常用的治疗方法和抢救措施之一，是儿科护理人员必须熟练掌握的一项基本护理操作，穿刺护士良好的穿刺技术是保证小儿静脉穿刺成功的重要因素，但在临床实践中我们发现影响小儿静脉穿刺的因素多种多样，故对影响小儿静脉穿刺的非护士技术原因的其他因素进行收集调查（以下简称为非技术因素），并提出相应的护理对策，以提高小儿静脉穿刺成功率，现将调查报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至6月，在门急诊静脉穿刺室经历穿刺失败进行重复静脉穿刺的患儿家长80人，同时选取我院20名急诊科护士，30名儿科护士，20名PICU护士进行双向问卷调查。

1.2 研究方法

制作统一的《小儿静脉穿刺非技术影响因素调查表》，由专人发放与回收，分析统计非技术影响因素的内容与排序。调查对象选择：接受调查的患儿家长是自愿参加问卷调查，能独立完成问卷调查项目，孩子正在我院门急诊接受静脉输液治疗，孩子静脉穿刺首次穿刺失败进行了重复穿刺。接受调查的护士是自愿参加问卷调查，有护士执照且执业地点在我院，在临床一线独立倒班，护理对象中儿童患者占比≥80%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0软件处理数据，计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

非技术影响因素包括护士因素（护士年轻、心理素质不好可表现为紧张手抖、缺乏自信可表现为长时间不能确定穿刺血管、不能或没有有效沟通和指导等）、患儿因素（血管充盈度、皮肤颜色与弹性、皮下脂肪厚度、哭闹不配合等）、家长因素（要求护士一针见血、指定护士穿刺部位、不懂配合和固定方法、自身情绪不稳定可表现为哭泣或烦躁、对输液治疗心存顾虑等）、环境因素（穿刺室拥挤、嘈杂、光线欠明亮、布置不温馨等）、其它因素（护士少操作时间不充分、工作交接、穿刺时他人打岔等）五大项，160份问卷都认为以上非技术影响因素与小儿静脉穿刺有相关性（占100%）。80份家长问卷调查非技术影响因素排序依次为护士心理因素、其它、患儿因素、环境因素、家长因素。80份护士问卷调查非技术影响因素排序依次为患儿因素、家长因素、其它、护士因素、环境因素。见表1。

3 讨论及对策

3.1 提高患儿-护士-家长三方的共同参与与配合，减少穿刺护士与患儿家长给对方造成不利心理影响。让患儿和家长参与到整个操作中来，对≥3岁的患儿要用生动易懂的语言进行操作前的解释和鼓励，操作中和操作后及时给予表扬，以减轻患儿的恐惧和挣扎，避免用威胁性的语言和强迫固定的方式让患儿被动接受静脉输液。同时根据家长的年龄、知识水平、性别、家庭角色等进行针对性的知识宣教和输液指导，以取得家长的配合和信任，减少其不恰当的言行给护士带来的干扰，减少穿刺压力。

3.2 深化门急诊优质护理，提高护理人员的人文关怀意识。门急诊护理管理将优化服务流程，改善就医环境，提供各种便民惠民措施等纳入了护理服务范围，努力不断改善患者的就医体验，提高门急诊患者的满意度。而对治疗护士在强化护理穿刺技术，提高专业护理知识的前提下，培养护士的关怀能力和沟通能力，避免机械化操作，簡单生硬的解释给家长造成的紧张和不信任心理。

3.3 重视操作前的评估与沟通，减少操作打扰。静脉穿刺前应充分评估各种非技术影响因素，排除可能影响穿刺的各种不良情况，特别是要根据患儿的年龄、所患疾病的不同、液体量的多少，有针对性地选择穿刺血管；并针对患儿的个体特点，家长情况因人而异地给予指导与沟通，家长配合患儿安置合适的体位，护士和家长要安抚鼓励患儿，语调轻柔、耐心和蔼，消除患儿恐惧感，以减轻其哭闹；治疗护士要集中注意力，保持严谨的工作态度，禁止操作中聊天、看手机、接电话、因它事打岔等，尽量避免重复穿刺引发家长的不满与投诉。

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