翻转课堂在眼科住院医师规范化培训中的应用探索

胡亚光，乔 琳，康晓薇，陈 迪，吴昌睿，刘 钊

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医学专业人才成为各个医疗单位竞争的关键所在。住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的重要手段之一，是每一位年轻医生成长历程中的必经之路，也是提高我国医疗卫生水平的重要举措之一。然而，我国住院医师规范化培训开展较晚，培养体制目前仍处于探索阶段。随着住院医师规范化培训在全国范围内的开展，各个医疗单位也在逐步探索适合本单位的医师培训制度。一部分单位采取的仍是传统教学模式，即以教师为主导，在课堂中为住院医师讲解疾病的病因、病理过程、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则等各方面知识。还有一部分单位改进了教学模式，采取PBL（Problem-Based Learning）模式、TBL（Team-Based Learning）模式[1]、CBL（Case-Based Learning）模式[2]、SDSR（Self-study/Discussion/Summary/Research）模式[3]，即教师在课前提出问题，住院医师根据问题查找资料，课堂中分组讨论，然后由教师总结。以上这些教学模式更多的是以教师讲解为主导，学生缺乏主动思考的过程，缺乏对临床思维能力的锻炼。所以，探索一种能够运用于眼科学这种实践性学科的教学模式是急需解决的问题。

2007年，两名美国高中化学教师Jon Bergmann和Aaron Sams提出了翻转课堂（Flipped Classroom）教学模式，他们录制了与教学课件同步的讲课音频，并将教学课件和音频全部上传到网络，让学生在家根据教学课件和音频自主学习，随后在课堂上完成作业，并对学生自主学习中遇到的问题进行解答[4]。这种以学生为中心的创新教学模式，将理论知识通过信息技术的辅助在课前传递给学生，使其自主完成学习，在课堂中通过教师的引导、同学间的讨论，解决学生在自主学习过程中遇到的各种问题，完成知识的内化。翻转课堂教学模式充分调动了学生自主学习的积极性，增加了师生间的互动交流，使学生的学习体验更加深刻，对知识的掌握也更加牢固。

为了探索是否能够将翻转课堂运用于眼科住院医师规范化培训，我们将眼科常见急诊——原发性急性闭角型青光眼章节以翻转课堂的教学模式进行授课，同时与传统教学模式进行比较，以探讨将翻转课堂运用于眼科住院医师规范化培训的前景。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取西安交通大学第一附属医院眼科规培专业基地住院医师22名，以年级配对，随机分成两组（翻转课堂组和传统教学组），每组11人。两组单独进行授课，均由同一位教师授课。

1.2 研究方法

1.2.1 翻转课堂组 教师将一例原发性急性闭角型青光眼病例从主诉、眼科专科检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断、急诊处理原则等方面进行讲解，根据教学课件录制视频，并在课前通过邮件发送给每位住院医师。要求各位住院医师在课前完成自主学习，在课堂上与大家分享学习心得及学习中遇到的问题，经过大家讨论，最终由教师进行总结和点评。

1.2.2 传统教学组 教师将本例原发性急性闭角型青光眼病例用相同的教学课件，在课堂中对该疾病的主诉、眼科专科检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断、急诊处理原则等方面进行讲解。课堂中由住院医师提出学习中遇到的问题，经过大家讨论，最终由教师进行总结和点评。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察住院医师听课状态 包括精神状态、注意力集中情况、与教师互动积极性、提问数量以及问题质量、回答问题正确率、讨论参与度等。

1.3.2 对本组教学方式评价的调查问卷 课后请每位住院医师认真完成对本组教学方式评价的调查问卷，收集后进行统计学分析。评分标准为：5分很好，4分较好，3分一般，2分较差，1分很差。

1.3.3 课后测验 课后针对原发性急性闭角型青光眼相关知识点进行测验，包括原发性急性闭角型青光眼的急诊处理原则、鉴别诊断等内容。将两组试卷打乱顺序后由授课教师进行评分，并将两组成绩进行统计学分析。

1.4 统计学方法

所有数据利用SPSS 19.0软件进行统计学分析。两组住院医师的调查问卷结果及课后测验成绩均以（±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师听课状态的比较

翻转课堂组中11人全部在课前认真完成了自主学习，并通过主动思考在课堂上提出了自己在学习过程中遇到的问题。在课堂中能够全程积极地参与课堂讨论，提问踊跃而且可以看出所提问题是经过思考后提出的，与教师互动多，回答教师提问准确率高。

传统教学组中，开课30分钟后3名住院医师出现注意力不集中昏昏欲睡的情况。当教师在课堂提问时，仅3~4名住院医师能够与教师互动，其余住院医师均保持沉默。课程最后有3名住院医师提出了课堂学习中遇到的问题，但个别问题与基础知识不够扎实有关，若课前仔细阅读书本可以自行解答。

2.2 两组住院医师调查问卷结果的比较

通过对22名眼科住院医师的问卷调查我们发现，翻转课堂组的住院医师较好地掌握了原发性急性闭角型青光眼急诊处理原则、临床特征，自我感觉课堂参与度高，对临床思维能力有较大的提高。同时，翻转课堂组的住院医师对翻转课堂这种教学模式较满意，且愿意再次接受这种教学方式。而在传统教学组中，只有对原发性急性闭角型青光眼的急诊处理原则掌握程度这一项的得分与翻转课堂组比较，无显著性差异（P＞0.05），其余方面的得分均明显不如翻转课堂组（P＜0.05），见表1。

表1 教学效果问卷调查结果比较（±s，分）

表1 教学效果问卷调查结果比较（±s，分）

题目1.你在课后对原发性急性闭角型青光眼的急诊处理原则掌握程度2.你在课后对原发性急性闭角型青光眼的临床特征掌握程度3.你觉得你在这种教学模式中的参与程度4.你觉得这种教学模式对临床思维能力的提高程度5.你对这种教学方式的满意度6.你愿意再次接受这种教学模式翻转课堂组4.60±0.52 4.70±0.48 4.40±0.70 4.40±0.84 4.30±0.82 4.40±0.84传统教学组4.30±0.68 4.00±0.67 2.90±1.10 3.40±0.97 3.20±0.92 3.10±0.88 P值>0.05 0.015 0.002 0.024 0.011 0.003

2.3 两组住院医师课后测验成绩的比较

翻转课堂组课后测验成绩是（91.20±5.98）分，明显优于传统教学组的（85.40±6.13）分（t=2.142，P=0.046），见表 2。

表2 两组课后测验成绩比较（±s，分）

表2 两组课后测验成绩比较（±s，分）

组别翻转课堂组传统教学组人数11 11优秀（人） 良好（人） 及格（人） 不及格（人） 分数95 26 00 00 91.20±5.98 85.40±6.13

3 讨论

3.1 采用翻转课堂教学模式的必要性

住院医师规范化培训是医学毕业生步入临床工作的第一课，优秀的培训方式对医学人才的培养具有重要的意义[5]。在以往的住院医师规范化培训教学过程中，教师体会到学生在课堂上难以集中注意力，对知识的吸收效率较低等问题。尤其在眼科学这种需要将理论知识与实践技能融会贯通的实践性学科中，教学模式的改革创新显得更加重要[6]。随着多媒体技术以及互联网的普及，越来越多的学习方法应运而生，其中就包括了2011年被《环球邮报》评为影响课堂教学重大技术变革的翻转课堂教学模式[4]。然而，由于国内传统教学模式中学生的学习思维习惯和教师的教学思维习惯难以转变，不利于翻转课堂的开展，所以国内对翻转课堂模式的应用相对谨慎，仍处于探索阶段。近年来，少数高等医学院校和省市医院尝试在临床教学中开展翻转课堂，取得了不错的效果[7-9]。所以，我们开展本项研究，以探索翻转课堂是否适用于眼科住院医师规范化培训。我们研究发现，相比传统教学法，翻转课堂教学法可以有效集中学生课堂注意力，通过课前自主学习思考增强了课堂互动性，学生在原发性急性闭角型青光眼临床知识测试中的得分明显高于传统教学组（P＜0.05）。此外，问卷调查结果显示，接受翻转课堂教学的学生对课堂参与度、临床思维提升度、教学模式满意度都明显优于传统教学组（P＜0.05）。

3.2 翻转课堂教学模式的内涵特点

翻转课堂对于课堂教学模式的创新主要体现在师生角色互换，学生变为教学模式的主体，不再是知识的被动接受者。课前，教师将精心制作准备的多媒体教学资源发送给学生，学生可以根据自身实际情况自由安排学习时间、地点以及学习节奏，遇到问题可查阅书本和国内外文献，也可与同学互相探讨。课中，教师只需要有针对性地讲解重点、难点问题，并解答尚存的疑问即可。课后，学生仍可回顾多媒体教学资源，巩固所学内容。翻转课堂教学模式不仅更好地促进了知识的吸收内化，而且激发了学生的创造性思维，培养了学生的自主学习能力。所以，在如今的信息化时代当中，翻转课堂教学模式有着更加广阔的应用前景。

3.3 翻转课堂教学模式面临的挑战

现如今翻转课堂教学模式在国内教育界刚刚兴起，仍面临着一定的问题与挑战[10]。首先，翻转课堂教学模式的开展需要多部门紧密有效的配合：带教教师要在繁忙的临床、科研任务中抽出时间和精力制作清晰明确、生动形象、能够提炼知识点的教学资料，如小视频。视频的拍摄还应当有专业人士提供技术支持，如视频剪辑等，不同学科的视频设计、风格也大不相同。同时，此教学资料应当由多名该领域的专家审阅、修改，以利于学生在课前自主学习和课后复习使用。其次，翻转课堂教学模式需要学生具备较强的自主学习能力：学生需要合理安排课余时间，自主在课前进行理论的认知、思考和强化，需要自行借助图书馆或互联网查阅相关书本、文献。当今学生被动接受知识的传统教育模式已经施行多年，同时教师、家长、学生对教育模式的理念也根深蒂固，若要转变教学模式，未来尚有很长的路要走。所以，我们应当不断探索、不断改进，完善新的教学模式，提高住院医师及整体医护团队的综合素质和临床水平，更好地服务于患者。