宫颈癌根治术后综合护理干预效果观察

胡 婷，陈宝红，龙璐璐

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511445）

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，目前全球估计新发宫颈癌病例50万左右，死亡病例约4万，其中大约有85%的新发病例是在发展中国家。在我国是仅次于乳腺癌居第二位的常见恶性肿瘤。临床上我院对于宫颈癌根治最常用的手术方式是广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫，该手术方式能够提高患者的生存率，但是宫颈癌根治术切除的范围广、手术创面大，对患者的生理心理都会产生严重影响，已经有文献报道，综合护理模式能够改善患者术后一般情况，降低并发症发生率。本文对综合护理模式在宫颈癌根治术后应用的临床疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科自2016年10月到2018年3月收治的行宫颈癌根治术治疗的患者100例，按照完全随机的方法分成观察组和对照组，每组50例。对照组：年龄27~66岁，平均年龄（40±1.5）岁；病理类型：腺癌11例、鳞癌36例、腺鳞癌3例。观察组：年龄 42~61岁，平均年龄（52±3.2）岁；病理类型：腺癌 10例、鳞癌35例、腺鳞癌5例。子宫颈癌临床分期采用的是FIGO（1995）最新修订的国际临床分期：对照组：Ⅰb期27例、Ⅱa期13例、Ⅱb期10例；观察组：Ⅰb期28例、Ⅱa期12例、Ⅱb期10例。两组患者的手术方式均为子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。两组患者在年龄、病理类型、临床分期及手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行妇科常规护理；观察组患者行综合护理干预，具体方法如下。第一，术前护理。入院后首先对患者进行入院宣教，让患者先熟悉一下病房的整体布局，知道自己住在哪个病房、哪张床上，哪里是洗手间等，让患者很快适应住院环境。还应当与家属进行沟通，让患者尽量能够对自己目前的病情有一个正确的认识，让患者能够配合住院期间的治疗。同时应当将制作的宣传手册、视频材料让患者观看，告知患者术前、术后相关的注意事项以及可能出现的一些情况，应当如何避免。主管护士通过与患者及其家属的沟通和交流建立良好的关系，让患者及其家属对自己产生足够的信任。第二，生活护理。当患者住院后，生活上要给予足够的护理，应与家属进行配合，保证患者居住环境清洁，定期进行通风，温度要适宜，床单要保持整洁卫生，避免家属太多，影响患者休息。第三，心理护理。首先应当对患者的心理有充分的了解，由于宫颈癌患者年龄通常在40~50岁之间，正处于“上有老下有小”的阶段，生活上考虑的问题相对较多，当知道自己将要进行大手术时通常会有比较大的心理压力，同时还会对手术效果、手术风险、术后恢复情况等产生一系列的问题，有些患者甚至可能出现焦躁、抑郁的情绪。在综合护理干预模式中成立的心理护理小组，要针对患者的个体情况进行针对性护理疏导，如果患者有抑郁焦虑的心情，要对其原因进行准确分析，给予合理解释，还要进行适当的说教，必要时以同病房手术的患者作为实例，化解患者的担心和疑虑，使其能够更加主动地配合护理和医生的治疗，这样就可以使患者术前做好十分充足的思想准备，避免出现术后抑郁、焦虑等情况。第四，术前训练指导。由于患者术后不能下床活动，需要在床上卧床排尿，如果术前不进行相关训练，术后很难适应卧床排尿，导致尿潴留的发生；同时术后由于患者卧床休息，下肢静脉血液回流缓慢，可能会出现下肢静脉的血栓。指导患者术前锻炼卧床排尿的习惯，同时告知患者如何在床上进行下肢活动，避免相关并发症的发生。第五，术后护理。当患者做完手术回到病房后，要密切观察患者生命体征的变化，观察患者意识情况，同时详细记录患者尿量、尿色，观察引流液的颜色以及量。另外，患者术后由于保留尿管，容易出现泌尿系感染，应成立专门的术后护理小组，加强会阴护理，同时指导患者进行适当的床上活动，避免深静脉血栓，发现异常情况要及时汇报给主管医生。

1.3 观察指标

对比两组患者术后并发症（尿潴留、泌尿系感染、深静脉血栓）发生率、护理满意度。护理满意度采取自制护理调查量表进行调查，＞90分为非常满意，70分＜满意≤90分，＜70分为不满意，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。对两组患者均进行半年随访，采用抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS对患者术后抑郁、焦虑情况进行评分。采用简明生活质量测定量表对患者生活质量进行评分[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料数据使用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验进行比较，以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况以及护理满意度对比

观察组患者术后并发症的发生率为10.00%，明显低于对照组的26.00%（P＜0.05）；观察组的护理满意度也高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后并发症发生情况以及护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者术后抑郁、焦虑情况对比

术后半年对患者进行抑郁、焦虑评分，其中观察组患者SDS评分为（40±3.51）分，SAS评分为（46±4.77）分，对照组患者SDS评分为（53±3.27）分，SAS评分为（55±3.85）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后抑郁、焦虑情况对比（±s，分）

表2 两组患者术后抑郁、焦虑情况对比（±s，分）

组别观察组对照组tP抑郁评分（SDS）40±3.51 53±3.27 3.464 0.002焦虑评分（SAS）46±4.77 55±3.85 2.107 0.013

2.3 两组患者生活质量评分对比

从生理、心理、社会、环境4个维度对患者的生活质量进行评分，结果观察组患者这4个维度的评分明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

组别观察组对照组生理 心理 社会 环境tP 76±3.51 63±4.21 2.117 0.001 80±3.84 53±3.84 6.227 0.000 56±5.29 44±4.26 1.981 0.004 76±2.18 57±3.38 3.374 0.000

3 讨论

在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤第二位，对女性的生命健康产生严重的影响，该病最常见的发病年龄在45~60岁之间，近年来已经呈现出了年轻化的趋势。

3.1 宫颈癌的产生及影响

目前，临床上对于宫颈癌的发病原因主要考虑与病毒感染、性行为及分娩的次数相关，其中病毒感染主要是HPV病毒的感染，我们发现宫颈癌患者有90%有HPV病毒感染，其他沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等也起到协同作用；而多次分娩、初次性生活小于16岁等也与宫颈癌的发生关系密切[2]。早期的宫颈癌通常没有任何症状，随着疾病的发展可能出现阴道接触性出血、恶臭性液体流出，甚至出现肿瘤压迫导致的尿路梗阻症状，并且进一步发展则可以出现恶病质。宫颈癌的病理类型主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌3种病理类型，主要通过直接蔓延和淋巴结途径转移，而血行转移则比较少见[3]。我院在临床上对于宫颈癌根治最常用的手术方式是广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫，该手术方式能提高患者的生存率，但是宫颈癌根治术切除的范围广、手术创面大，对患者生理心理会产生严重影响[4]。

3.2 综合护理干预在宫颈癌术后的临床效果显著

如何降低手术对患者的损害已经成为临床上十分关注的问题，除了临床医生改进自己的手术方式、提高手术技巧外，护理工作在改善患者预后、降低不良反应率、提高生活质量方面也具有重要作用[5]，已经有文献报道，采取综合护理干预在宫颈癌术后具有十分良好的临床效果。

本文对综合护理干预模式在宫颈癌根治术后应用的临床疗效进行了分析，我们发现，观察组患者在并发症发生率、护理满意度、术后抑郁和焦虑评分以及生活质量评分方面具有明显的优势，说明综合护理干预效果确切，在对患者生理、心理等方面起到了积极的作用，这些措施能够使患者更加配合治疗，使自身机体处在一个相对健康的状态，降低了手术对机体的损害程度。国内学者的相关报道也都得出综合护理模式在不同程度上对患者整体的恢复具有促进作用[6]。

综上所述，综合护理干预对行宫颈癌根治术的患者具有明显的优势，能够明显降低患者术后并发症的发生率，提高了患者的满意度，改善了患者术后整体情况，值得在临床推广使用。