教师标准化病人在儿科护理学实训教学中的应用

李立伟，侯建炜

（广西科技大学，广西 柳州 545005）

我国自2016年全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策之后[1]，儿童人口显著上升，据测算，未来几年出生人口最多时可达2 306万人，其他年份在2 000万左右[2]，这意味着需要大量的儿科护理人才，而学生的职业素质和临床实践技能是人才培养的关键与短板。儿科护理学实践性强，操作要求高，但由于儿童的特殊性，临床实习操作容易被家属拒绝，而且儿科工作由于自身的专业性和高风险性，医疗纠纷时有发生，临床带教非常困难[3]。因此，连接理论与临床工作的实训教学在儿科护理学教学中至关重要。在传统的儿科护理学实训教学与操作练习中往往以模型人为操作对象，缺乏有效的护患沟通，同时临床带教教师和实习学生普遍反映教学内容与临床实践脱节现象严重[4]。如何在儿科护理学的实训教学中融入护患沟通，并密切与临床联系，是优化儿科护理实训教学的首要任务。为此，本研究在儿科护理实训教学中引入教师标准化病人（Teachers Standardized Patient，TSP），取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择某医学院校2016级助产专业专科学生作为研究对象，1班（68人）为对照组，2班（67人）为实验组，两组学生均为女生，学习成绩、年龄等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两组均在大学二年级第二学期学习儿科护理学课程，理论、实训教材与学时数相同，理论教学相同。对照组在实训教学中采用传统教学法，实验组的实训教学采用TSP教学法。

1.2 TSP培训

选择有育儿经历且具有5年以上儿科护理学教学经验的专兼职教师或临床带教教师作为TSP，要求其具备良好的表达能力和沟通能力，有一定的表演和模仿能力。由儿科临床护理专家和护理教育专家编写标准化病例，包括病人基本信息、主诉、现病史、既往史，至少有TSP和学生两种角色的表演剧本。对TSP进行TSP教学技巧、表演技巧、标准化病例呈现的培训，经考核合格后方可参加教学活动。

1.3 实施方法

传统教学法采用“教师操作示范—学生在模型人上练习—点评总结”的步骤；TSP教学法采用“布置案例预习—教师操作示范—学生在TSP上练习—点评总结”的步骤。

1.4 评价方法

比较两组学生的理论考试成绩和实训考试成绩，并采用问卷调查的方法调查实验组学生对TSP教学的满意度。

1.5 统计学方法

本研究资料采用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计量资料用百分比表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较（见表1）

表1显示，实验组的理论考试成绩和实训考试成绩均高于对照组（P<0.05）。

表1 两组理论考试与实训考试成绩比较（±s，分）

表1 两组理论考试与实训考试成绩比较（±s，分）

组别对照组实验组t值P值人数68 67--理论考试成绩79.44±5.65 81.70±4.88-4.646<0.05实训考试成绩91.16±2.34 93.13±2.58-2.487<0.05

2.2 实验组学生对TSP教学的满意度（见表2）

问卷调查结果显示，实验组学生对TSP教学满意度高，97.01%的学生认为TSP教学法提高了学习兴趣，89.55%的学生认为TSP教学法提高了沟通能力，大多数学生认为TSP教学法提高了临床实践能力，并帮助了理论知识的理解和掌握。

表2 实验组对TSP教学的满意度[n（%）]

3 讨论

3.1 TSP用于儿科护理学实训教学有效可行

教师标准化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）是标准化病人（Standardized Patient，SP）的改良版。SP又称模拟病人，是一些经过训练，能够稳定、形象地复制临床情况的人，并且能为每一位被评估者提供相同一致的情景[5]。SP被美国、加拿大等西方国家的医学院校广泛用于医学专业教育、评估和研究[6-7]，20世纪90年代引入中国[8]。由于我国医学院学制短、学生多，SP需求量较大，招募培训职业SP需大量经费投入，多数医学院无法开展。本研究采用改良的TSP教学，即由具有丰富护理学知识和教学经验的专任或临床带教教师作为TSP施教，模拟逼真的临床护理氛围，对学生进行各项临床基本实践技能和多种临床综合能力的训练、指导和考核，是符合现代护理教学需要的一种新型教学方法[9]。

3.2 TSP教学提高了学生的理论考试和实训考试成绩

本研究中实验组学生的理论考试与实训考试成绩明显优于对照组（P＜0.05），说明TSP教学对提高学生儿科护理学的理论知识和实训技能是有帮助的，与蔡畅[10]在呼吸内科临床医学教学中的研究结果相同。跟传统的儿科护理学实训教学相比，TSP教学给学生模拟了逼真的临床情景，并将实训内容融入标准化病例中，由经过培训的TSP扮演患儿家属，学生的学习与练习都不再是孤立的无意义的操作，而加入了对病情的分析判断，增加了与TSP的沟通交流，学习的是以患儿及家庭为中心的整体护理，在此过程中学生运用理论知识解决临床实际问题的能力得到了锻炼，有助于理论知识的理解运用，理论考试成绩得到提高，同时由于实训操作面对的不再是无反馈的模型，所以学生更认真、更注意细节，也提高了实训考试成绩。

3.3 TSP教学得到学生的认同

对实验组学生TSP教学满意度的问卷调查显示，学生对TSP教学持满意态度，与张媛媛等[11]将TSP应用于妇产科临床教学实践的研究结果一致。相比传统的儿科护理学实训教学，TSP教学方法灵活，学生参与度更高，调动了学生学习的积极性，提高了学习兴趣。因为TSP教学打破了只面对模型人的“哑巴操作”，所以学生的沟通能力得到了锻炼。与此同时，临床实践能力和对理论知识的理解和掌握都有所提高。

将TSP用于助产专业儿科护理学实训教学中，解决了儿科护理学实训教学中缺乏护患沟通、与临床脱节的问题，对于提高儿科护理学实训教学质量，培养具有高素质、强技能的助产专业人才有着重要意义。