翻转教学联合反思日志在健康评估实践教学中的应用

农彩梅，尹海鹰，卢孟密

（右江民族医学院，广西 百色 533000）

健康评估是护理专业的必修课，是护理专业学生从基础走向临床的桥梁课程，也是各临床护理学科的基础，是整体护理程序的首要环节。目前健康评估实践教学中存在的问题主要有学生人数多、班级大，实践教学资源相对不足，课时少，实验内容和教学方法陈旧，患者过度考虑医疗安全问题，拒绝配合教学等。这些问题直接影响到学生的技能训练，学生自主学习能力及学习兴趣下降，教学效果不理想，因此需要对现有教学模式进行改革创新。翻转课堂教学模式由Bergmann和Sams于2007年正式提出，最初目的是为错过课堂学习的一般水平学生提供指导[1]。从字面意思来看，翻转课堂即指以前课堂上教的内容由学生在家自学完成，而家庭作业则在课堂上由教师指导，通过同学间合作完成[2]，是一种学生主动学习的方式。反思日志教学法是让学生在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获经验进行反思，学生通过自我反思展现自己的认知和思维活动过程，从而促进评判性思维能力的发展[3-4]。2017年10月，笔者将反思日志与翻转教学相结合的方法引入健康评估实践教学，取得了良好的教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取我校护理学院2016级护理本科两个班共111名学生为研究对象，将1班56名学生设为实验组，2班55名学生设为对照组。实验组男10名，女46名；年龄19～22岁，平均（20.13±1.32）岁；汉族11名，壮族40名，其他少数民族5名。对照组男10名，女 45名；年龄 19～22岁，平均（20.51±1.53）岁；汉族 7名，壮族42名，其他少数民族6名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均选用全国普通高等教育护理学专业本科“十二五”规划教材《健康评估》，于第二学年进行授课，授课内容及课时数相同。对照组采取传统教学方法，即教师按照教学大纲要求，针对每个系统的评估内容和评估方法进行重点、系统讲解和示教，学生分组模仿练习，教师指导，最后学生反示教，教师点评。实验组采取翻转课堂教学方法，并组织学生课后撰写反思日志，具体操作步骤如下：（1）课前。①组建师生QQ群。教师将教学实验项目包含的知识细化为相对独立且相互关联的小单元，如将心脏的评估细化为心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊，每个小单元单独录制操作视频，重点演示操作手法、操作步骤、易出错环节，上传QQ群。要求学生提前观看视频进行自主学习，并做一些针对性练习与训练。操作视频可以反复观看，也可以随时暂停，便于学生对知识、操作要点的记忆和学习。此外，学生还可以根据自己对知识和操作技能掌握情况进行拓展学习。对遇到的问题可通过查阅课本或资料、在群论坛上讨论等方式解决。②设计反思日志[5]。以苏格兰Coatbyidge College口腔护理专业学生反思日志为基础，结合国内外文献报道及学生实际情况进行设计，学生反思日志拟采用A4纸，采用表格形式，方便学生填写。内容包括所学技能主要操作步骤记录、本次学习的收获、尚存在的问题、可改进之处及改进的方法、本次学习的体会和感悟等。

（2）课堂。教师在教学中起组织者和辅导者的作用，让学生以小组为单位进行交流、协作，教师可根据学生实际情况进行示教、个别辅导、要点讲解等，随机抽查2～3名学生进行考评，最后对学生的操作情况进行点评。

（3）课后。组织学生撰写反思日志。实施方法：反思日志于健康评估实践教学前1周发放，使学生有足够的时间熟悉其内容，每次实践教学后学生完成1篇反思日志，于周末由学习委员收集，统一递交。教师于1周内评阅反思日志，对较为集中的问题进行统一反馈，对少数学生提出的较特殊问题，针对性进行个别指导[5]。

1.3 评价方法

（1）操作考试。实践教学结束后，对两组进行操作考试，学生随机抽取操作项目并在规定时间内完成，教师按照标准化操作量表考核打分。（2）学生满意度问卷调查。以自行设计的问卷了解实验组学生对新教学方法的满意度，进行教学效果评价，共发放问卷56份，全部回收且均为有效问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，用t检验进行比较，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康评估操作考试成绩比较（见表1）

表1 两组健康评估操作考试成绩比较（±s，分）

表1 两组健康评估操作考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数56 55 tP--操作考试成绩83.81±2.90 80.19±3.54 5.920<0．01

2.2 实验组对新教学方法的效果评价（见表2）

表2 实验组对新教学方法的效果评价[n（%）]

3 讨论

3.1 翻转教学联合反思日志能提高健康评估实践教学效果

由表1可以看出，实验组学生操作考试成绩高于对照组，且有显著性差异（P<0．01），表明翻转教学联合反思日志模式在健康评估实践教学中应用具有可行性。实验组94.64%的学生对这种教学模式满意，98.21%的学生认为能促进操作技能的掌握，96.43%的学生认为其真正做到“以学生为主体”，92.86%的学生认为其能增强技能训练的主动性，91.07%的学生认为拥有较多的自主学习时间，100.00%的学生乐于接受这种教学形式。

3.2 翻转教学联合反思日志能促进学生主动学习，增加师生互动

应用翻转课堂教学模式对学生进行实践教学，充分调动了学生学习的积极性，在教学过程中，学生积极参与，改变了以往被动接受的学习状况，对知识和护理操作要点的学习更专注，以主人翁姿态融入角色并促进专业发展。翻转课堂教学对学生的成就动机产生了积极影响，更利于学生操作技能的掌握。而反思日志可以促进师生交流，是连接理论和临床实践的桥梁，也是分享学习经验、巩固所学知识、培养学生综合能力的工具。

3.3 翻转教学联合反思日志能培养学生主动学习及发现问题、解决问题能力

与传统课堂教学相比，翻转课堂将知识传授与知识吸收、内化程序进行了颠倒，将知识的传授过程放在课外，将知识的吸收、内化过程放在课内。将以教师为主转变为以学生为主，教师不再是知识的灌输者而成为指导者，学生进行自主学习和合作学习。学生通过事先录制好的教学视频、课件和相关文献自主学习，还可根据自己对知识和操作技能的掌握情况进行适当的拓展性学习。教师对学生解决不了的问题予以针对性辅导，促进了学生和学生、学生和教师之间的协作与沟通，实现了课堂从以知识传授为主向以能力培养为主的转变。课后组织学生撰写反思日志，教师认真评阅，对日志中反应较集中的问题进行统一反馈，对少数学生较特殊的问题采取个别辅导，不将自己的想法强加给学生，而是鼓励学生在反思日志中发表不同观点与见解[5]，培养了学生分析问题和解决问题的能力。

随着医疗需求的不断增加，我校医学教育规模也在不断扩大，每年新招的护理专业学生不断增多，传统教学方法陈旧，已不能满足目前教学的需求，探索提高教学质量及效率的新型教学方法，是当前教学改革的重中之重。实施以反思日志结合翻转课堂教学法，不但能提高学生的技能考试成绩，培养学生的批判性思维能力和动手能力，激发学生学习兴趣和主动性、积极性，而且能提高学生学习效率，培养自学能力，提升健康评估实践教学质量，也有利于学生自身综合素质的提高。