叙事教育法在高职护生人文关怀品质培养中的应用

何晓璐，谭小燕，冯 亮，唐 蓉

（湘潭职业技术学院，湖南 湘潭 431110）

随着人们生活水平的不断提高，患者对护理质量的要求也日益增高，这就对护士提出了更高的要求，护士不仅要具备娴熟的护理技术，还要具备较高的人文关怀品质，为服务对象提供更好的人性化护理，提高护理质量。近年来，我国卫生部门推行的“优质护理服务示范工程”活动方案[1]将人文关怀提到了新的高度。然而，有调查显示，目前我国护生护理关怀能力有待提高[2]，且不同学历层次的护生，护理人文关怀能力有差异，本科护生明显强于高职护生[3]，这与国内的人文教育对象多局限于护理本科生有关[4]。高职护生是未来护士的重要组成部分，其人文关怀品质直接影响着护理质量，加强高职护生护理人文教育，提升其人文关怀品质已成为高职护理教育亟待解决的问题。

叙事教育法是以研究为基础，通过解释现象学方法，解释、分析和重构护生、教师、临床护士的生活经历，以达到教育目的的一种教学方法。1993年，美国护理教育家Diekelmann[5]首先将叙事教育法引入护理教育中。有研究认为[6]，叙事教育法可为护生提供真实或类似真实的关怀护理情景、分享独特的关怀教育资源，从而有助于人文关怀品质的培养。我院在基础护理技术课程教学中融入叙事教育，取得了良好效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2016级三年制高职4个班护生作为研究对象，随机分为实验组和对照组。其中，实验组共有112名护生，年龄（19.00±0.23）岁，女生109名，男生3名；对照组共有110名护生，年龄（19.00±0.89）岁，女生105名，男生5名。两组性别、年龄、以往学习成绩、人文关怀能力等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。均于2016年下半年开设基础护理技术课程。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统教学方法，即按照教学大纲，制订详细的教学计划，理论教学与实践教学交替进行。

1.2.2 实验组 实验组在传统教学的基础上引入叙事教育法。参考郭瑜洁等[7]提出的叙事教育方法，通过艺术、电影、文学作品、讲故事、记录反思日记等形式，加强对护生护理人文关怀能力的培养。

（1）欣赏文学作品、电影等：由于高职护生没有接触过临床护理工作，且生活一般比较简单，对于护理中所涉及的一些人文内涵难以理解。可通过文学作品、电影等让护生去体验、思考、理解其内涵。在学期开始，让护生自行阅读《关怀护理学——华生人性关怀理论在护理中的应用》《生命的颜色：一群护理学专业女生的成长日记》，让其了解护理人文关怀，跟着文学作品中的护生一起感悟基础护理技术这门课程。在教学过程中，根据内容选取相应的视频片段、文学作品等，让护生一起欣赏、讨论，以加深对相关知识的理解。如在进行死亡教育时，让护生观看《入殓师》电影片段，让护生从入殓师的角度去理解死亡。

（2）分享关怀故事：课前教师搜集与课程相关的人文关怀故事，上课时与护生一起分享，让护生倾听患者的故事，并讨论分析，可以让护生更好地理解护理人文关怀的真正内涵。如学习导尿时，分享《当护士躺在病床上》的故事，记录了一名护士生病后被导尿的切身感受，各种尴尬与不适，使护生在执行导尿操作时能更好地对患者进行人文关怀。另外，让护生寻找生活中的人文关怀故事并分享，一起感受关怀与爱的力量。

（3）叙事角色扮演：将护生每4~6人分为一组，学完护理技能操作时，轮流以小组为单位进行角色扮演，让护生能更好地理解患者的感受，体会作为护士该如何为患者提供人文关怀。表演结束后，教师和其他护生进行点评，表演护生分享心理感受。

（4）记录反思日记：记录反思日记是一个促进探究和反思的过程，从而获得新的体验。要求护生每两周写一篇反思日记，可以是角色扮演后的感受，或观看相关视频后的内心变化等。通过记录，促进护生对自身学习进行反思。教师对护生反思日记进行点评。

1.3 评价方法

1.3.1护生护理人文关怀品质调查 采用刘于皛[8]研制的护士人文关怀品质量表，该量表包括人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度共29个条目，采用Likert 5级评分法，从不赞同到赞同共分为5个等级，量表总Cronbach’s α系数为0.931。分别在教学前后向实验组和对照组护生发放调查问卷评价教学效果，共发放调查问卷222份，回收有效问卷222份，有效问卷回收率为100%。

1.3.2 两组期末考试成绩比较 两组在上完一学期的基础护理技术课程之后进行理论及技能考核，两组考核教师为同一教师，且考核内容、标准一致。

1.3.3 实验组护生对教学效果的评价 采用自行设计的问卷，调查实验组护生对叙事教育法的评价，具体包括加强理论知识的学习、活跃课堂气氛、提高学习兴趣等7项内容，答案分别为非常有帮助、一般、无帮助。共发放调查问卷112份，回收有效问卷112份，有效问卷回收率为100%

1.3.4 统计学方法 采用SPSS 18．0统计软件对所有数据进行分析处理，实验组和对照组期末考试成绩、人文关怀品质采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学前后两组护生人文关怀品质评分比较（见表1）

表1 教学前后两组护生人文关怀品质评分比较（±s，分）

表1 教学前后两组护生人文关怀品质评分比较（±s，分）

组别实验组对照组人数112 110 tP--教学前111.05±10.25 110.94±10.47-0.091 0.928教学后117.84±9.72 113.42±9.51 3.735 0.000

2.2 两组期末考试成绩比较（见表2）

表2 两组期末考试成绩比较（±s，分）

表2 两组期末考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数112 110 tP--理论考核79.5±7.89 73.2±9.74 3.282 0.028技能考核83.5±5.57 80.5±6.35 3.723 0.000

2.3 实验组护生对教学效果的评价（见表3）

表3 实验组护生对教学效果的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 叙事教育法丰富了教学内容、提高了护生学习兴趣

传统教学方法以教师讲授、示教，护生听讲、练习为主，忽略了护生的自身感受，不容易引起共鸣。有研究发现[9]，叙事教育法可以提高护生的学习兴趣和积极性。叙事教育法采取了多样化的教学手段，在课堂上师生一起欣赏文学作品、电影片段并讨论，进行角色扮演，分享人文关怀相关故事，课下写反思日记，以护生为主体，使单一的课堂教学变得丰富多彩，激发了护生的学习积极性和学习兴趣。本研究结果显示，有90.2%的实验组护生认为叙事教育法对于活跃课堂气氛非常有帮助，并且有88.4%的护生认为对于提高学习兴趣非常有帮助。

3.2 叙事教育法有利于培养护生的护理人文关怀品质

研究结果显示，在教学前，实验组和对照组的人文关怀品质量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而教学后实验组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。人文关怀品质的培养单靠理论说教效果较差，护生难以理解其真正内涵。叙事教育通过讲故事、观看视频、角色扮演等形式，给护生提供了一个类似真实的护理情景，以促进护生从他人视角去感受真正的护理需求，感悟护理关怀的真谛。通过书写反思日记，可以促进护生持续性思考，将人文关怀内化，从而有助于形成深刻而持久的人文关怀品质。课后调查结果也显示，有78.6%的实验组护生认为通过叙事教育法让自己更容易理解别人，68.8%的护生认为提高了自我反思能力。

3.3 叙事教育法有利于提高课堂学习效果

本研究结果显示，通过一学期的学习，实验组理论和技能考核成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），并且有67.0%的实验组护生认为叙事教育法能加强理论知识的学习。同时，有74.1%的实验组护生认为叙事教育法对于融洽人际关系有非常重要的作用。这与南亚星等[10]的研究结果一致。叙事教育法通过护理教师创设各种护理情景，激发护生的人文关怀情感，引导其自我反思，感悟人文关怀的内涵。另外，对于一些比较深奥、抽象的概念，通过叙事教育法变得直观、通俗易懂，使护生更容易了解、掌握。通过角色扮演、关怀故事分享等，可以提高护生的交际能力以及自我反思能力等。因此，通过叙事教育法可以提高护生的学习效果，有利于护生综合素质的提高。