高职院校护理专业基础医学课程整合研究

武新雅

（周口职业技术学院，河南 周口 466000）

护理专业是高职医学院校的主体专业之一，招生数量大，就业覆盖面广，其课程体系的构建与改革对医学人才的培养具有重要作用，但全国高职院校目前尚无统一的、得到一致认可的教材能做到因材施教[1]。传统基础医学课程教学模式是以学科为中心[2]，系统性和完整性较强，但涉及的知识复杂，涵盖的教学内容繁多，各学科内容之间存在过多交叉和重复，加大了教师的授课难度和学生的学习负担，导致教学效果不甚理想。

如何进行基础医学课程改革，构建新型课程体系，真正做到必需、够用，满足临床护理需求，培养符合社会需求的合格护理人才，是当前整个基础医学课程教学面临的教改问题。为此，我们于2016—2017学年对我校护理专业基础医学课程进行了整合研究，旨在为教学改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我校2016级护理专业新生为研究总体，采用整群抽样法选取8个班作为研究对象，其中4个班为实验组，另4个班为对照组。实验组 285人，年龄 17～24岁，平均（19.20±2.23）岁，入学平均成绩（341.5±2.54）分，性别比1∶17.5；对照组280人，年龄 17～23岁，平均（19.10±2.20）岁，入学平均成绩（341.4±2.55）分，性别比1∶17.3。两组的平均年龄、入学平均成绩和性别比比较，均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 两组选用相同的任课教师于第一学年进行基础医学课程学习，对照组按传统的学科方式授课，实验组采用整合后的课程体系进行教学。

1.2.2 问卷设计 参照相关文献[3-4]，结合高职院校护理专业特点，自行设计调查问卷，内容包括被调查者的一般情况，学生人体解剖与组织胚胎学、生理学和病理学3门基础医学课程的学习现状，学生和教师对3门基础医学课程教学内容整合的认识、需求及学生自主学习情况等。

1.2.3 调查过程 调查前，专家审核调查表和培训调查员，并告知研究对象，获取知情同意。问卷Cronbach’s α系数为0.74，KMO为0.72，满足了信度、效度要求。调查时，使用统一的指导语和调查方法，问卷现场发放，匿名填写，当场收回并由专业人员整理分析。

1.2.4 课程整合 由各学科骨干教师将现有的基础医学课程进行分析，明确高职护理专业教学知识点，减少课程间教学内容的重复和设置各课程的教学重点及时间分配。在编制教学大纲、制订教学计划和设计教学内容时充分考虑与护理职业能力的联系，准确设计教学目标和教学过程，教务处在组织实施过程中对使用的教学方法和媒体进行督导。

1.2.5 编写实用性校本教材 教务处组织12名专业教师编写《医学基础综合》教材，以器官系统间的整合为主线，增加了操作技术、病理与临床诊断之间的联系以及岗位技能培训等内容。整合前3门课程的总学时为252学时，其中理论学时192学时，实验学时60学时；整合后的总学时为224学时，其中理论学时154学时，实验学时70学时；与整合前相比总学时减少11.11%，理论学时减少19.79%，实验学时增加16.67%。

1.2.6 考试结果分析 理论考试成绩由平时考核（作业及课堂提问等，20%）、期中考试（30%）和期末考试（50%）组成，考试采用统一试卷并以密封形式由任课教师统一集中批改；实验考核与理论考试形式及成绩比例相同，侧重于实物辨认和案例分析。考试成绩由指定人员登录，本校统计学专业人员进行统计分析。

1.3 结果分析

使用Excel 2007建立数据库，利用SPSS 13.0软件进行统计分析。以（±s）记录平均得分，资料分析采用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础医学学习现状

2.1.1 学生方面 认为基础医学很重要的占82.5%，重要的占13.8%，不重要的占3.7%；对医学基础课程感兴趣的占51.2%，一般的占23.6%，不感兴趣的占25.2%；能听懂课堂教学内容的占83.2%；能记住重点内容的占74.5%；认为讲授内容安排恰当的占58.7%，认为内容偏多的占39.8%；认为讲授内容有吸引力的占29.8%，不易理解的占65.7%；认为教学方法得当的占37.4%，一般的占56.8%，不得当的占5.8%；认为课程间交叉重复内容较多的占65.2%；认为有必要进行课程整合的占87.2%，没必要进行整合的占9.2%，无所谓的占3.6%。

2.1.2 教师方面 对培养学生学习能力清楚的占62.3%，基本清楚的占29.4%，不清楚的占8.3%；经常尝试新教学方法的占32.1%，偶尔尝试的占45.6%，不尝试的占22.3%；参加过科研项目的占85.7%，没有参加过科研项目的占14.3%；认为课程间内容交叉影响教学的占95.6%；认为有必要进行课程整合的占95.8%，认为没有必要进行整合的占4.2%；经常查阅相关课程资料，进行教学内容整合的占25.6%，偶尔整合教学内容的占48.7%，从未考虑进行教学内容整合的占25.7%。2

.2学生对课程整合的兴趣及感兴趣的内容

调查结果显示，76.8%的学生对整合后的课程感兴趣，最感兴趣的教学内容是实验操作（呼吸系统的结构46.2%、心脏的结构与泵血23.5%），最不感兴趣的是抽象理论（绪论5.2%、其他3.6%），见图1。对课程整合不感兴趣的学生中，“基础不好，学习吃力”的占72.1%，认为“内容枯燥”的占10.8%，“不喜欢任课教师”的占5.6%，“不想学习者”占5.1%，“其他原因”占6.4%。

图1 学生对整合课程感兴趣的内容

2.3 基础医学整合后教学过程及效果评价

对实验组285名学生有关基础医学课程整合后的教学情况的调查显示，34.1%的学生认为教学满足了学生需求，43.5%认为适合课程教学安排和节奏，23.5%认为可以很好和较好地掌握课堂教学内容，47.3%认为各课程间教学内容衔接很好和较好，48.7%认为教学内容与临床衔接很好和较好，56.2%认为教学中与相关课程联系很好和较好。见表1。

表1 实验组对基础医学整合后的教学过程和效果的评价

2.4 学生对课程整合后课堂教学的建议

95.6%的学生认为课堂教学中应关注学生的学习兴趣，避免死板的灌输，增加课堂教学的乐趣；93.5%的学生认为教学课件在抽象问题的讲授中具有直观化的作用，应结合使用，加深理解；42.1%认为应多关注基础不好的学生，加强他们能力的培养，见图2。

图2 学生对课程整合后课堂教学的建议

2.5 考试成绩与学习能力

考试成绩按结构比例计算后显示，两组理论考试成绩比较，差异无统计学意义（t=1.679，P>0.05），实验组实验考试成绩高于对照组（t=5.644，P<0.01）；与学习能力有关的学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际交流和自主学习能力总分实验组均高于对照组（P<0.01）。见表2~3。

3 讨论

教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高[2009]4号）明确指出，医学院校要“积极进行课程体系改革，构建知识、能力、素质协调发展的新型课程体系”，高职教育以培养高等技术应用型专门人才为根本任务，教学改革应以应用为主，旨在构建课程和教学内容体系，不断提升教育服务经济社会发展的针对性和实效性。我国目前的基础医学教育模式主要是以教师为主导、以课堂为中心，基于学科课程教学模式，侧重于知识的传授和复制，创新能力弱[5]，导致医学教育质量不高，毕业生能力不能满足日益增加的临床和生活需求。

（1）高职院校护理专业学生对基础医学的认识存在偏差，重视程度不够[6]。3.7%的学生认为基础医学不重要，25.2%的学生对基础医学课程的学习不感兴趣，除与基础医学课程内容较为抽象、难以理解、教学方法单一、教学过程中与临床的有效衔接较少有关外，还与长期以来护理高职教育将各基础学科单独教学，教学过程中对统一系统的宏观与微观、形态与功能、正常与异常的关系描述不清，且部分内容重复交叉，无疑增加了学生的学习负担等有关。因此，改变传统医学教育以学科为基础，学科间界限分明，内容重复性大，实际教学效果不理想[7]的弊端，将现有的基础医学课程重新整合，注重课程的整体性和实用性，避免重复交叉，同时突出护理专业特点，增加专业应用知识点，将专业教学与职业能力紧密结合，体现“必需为本，够用为度”的宗旨，培养高素质的实用型护理人才，以适应社会对实用型高职护理人才的迫切需要是医学教学改革的重要内容之一。

表2 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表2 两组学生考试成绩比较（±s，分）

考试形式 实验组人数人数 平均成绩 95%正常范围理论考试实验成绩285 285 74.2±9.6 78.9±9.8 55.38～93.02 59.69～98.11对照组平均成绩 95%正常范围t值P值280 280 72.8±10.2 74.1±10.4 52.81～92.79 53.72～94.48 1.679 5.644>0.05<0.01

表3 两组学生自主学习能力比较（±s，分）

表3 两组学生自主学习能力比较（±s，分）

组别实验组对照组t值P值学习意识46.83±4.86 43.68±4.75 7.789<0.01学习策略48.20±4.92 45.71±4.85 6.058<0.01学习行为43.56±4.86 40.21±4.57 8.440<0.01学习评价43.52±4.76 40.94±4.56 6.578<0.01人际交流48.76±4.85 44.81±4.62 9.915<0.01自主学习能力180.04±21.56 149.60±18.65 17.959<0.01

（2）调查结果显示，95.8%的教师认为有必要进行课程整合，76.8%的学生对整合后的课程感兴趣，最感兴趣的教学内容是实验操作部分，42.2%的学生认为整合后教学过程和教学效果良好，95.6%的学生认为整合后课堂教学中应关注学生的学习兴趣，表明广大师生对课程整合改革的总体评价给予了充分的肯定[8-9]。但是，学生对整合课程的内容感兴趣程度不同，对整合后课堂教学过程的建议涉及面广，提示在课程整合过程中教师要注重学科体系的完整性，教学过程中应以器官系统为基础，培养学生的整体观，同时加强抽象理论知识的有效整合，采用多种教学方法，提高学生对知识的理解、掌握和总结能力，以达到将所学知识融会贯通、举一反三的学习效果。

（3）课程整合对教学过程和教学效果具有不同的影响。实验组学生的理论考试成绩与对照组比较，没有显著性差异（P＞0.05），可能与现有的理论考试只重视书本知识的考核，无法体现学生独立思考、独立学习的能力和学生的主体学习地位等有关。对教学过程的调查显示，进行课程整合的实验组，课堂互动交流效果显著提高，带动了课堂气氛，激发了学生的学习热情，一定程度上促进了课堂教学质量的提高。实验组学生的实验考试成绩显著高于对照组（P<0.01），提示课程整合对提高学生动手能力、分析能力具有积极的影响。进一步研究显示，实验组学生的自主学习能力提升明显，表明课程整合教学有利于培养学生的自主学习能力。学生的自主学习既需要自我意识、学习动机、学习策略、意志控制等内部条件，也需要教育指导等外部条件[10]，课程整合教学改革更容易创造和改善这两个方面的条件。

（4）进一步完善课程整合体系，保障教学质量。整合后的课程在教学目标、教学内容、教学方法、考核方法和教学资源等方面都进行了优化，但如何进一步使教学目标清晰、明确，教学内容具体、实用，教学方法灵活、有效，评价和考核方法及时、多样，是值得商榷和改进的地方，尤其是将实训与理论有效结合的方面更需加强。①强化师资培训，培养一支具有丰富的知识储备、良好教学功底和先进教学理念的教学团队，采用集体备课和模块教学制度，由教学负责人担任模块教学负责人，教给学生最基本、最实用的知识与技能。②建立信息反馈制度，要求有关人员参加座谈会，及时发现教学过程中存在的问题。③课程内容需进一步完善。课程整合需要更加注重知识的系统性、连贯性[11]，将陈旧、重复的内容删除，重新整合新知识和划分模块，同时增加综合性、设计性实验学时比例[12]，每一模块应将课堂讨论贯穿于教学过程，以培养学生的自主学习和创新能力。④继续进行校本研修教材的开发，研发一批具有典型性和实用性的项目教学课例。教学团队要在编写教学大纲的基础上，积极参与编写整合课程的新教材，同时加强实验教材建设，为课程整合提供基础保障。⑤加强教学方法的研讨和教学资源的整合。探讨适合不同班级和不同学生的教学方法，通过开展集中授课、相互评课等形式，发掘不同教学方法的优势，提升教师的整体教学水平。同时，将各学科的教学资源优化整合，通过资源共享等方式来达到教学资源有效利用的最大化。