黄芪注射液联合亚胺培南西司他丁钠对老年重症感染的疗效分析*

陈建东

（浙江省绍兴市人民医院 重症医学科，浙江 绍兴 312000）

重症患者由于机体免疫功能急剧下降，加之老年人多合并基础疾病及免疫功能下降，极易受到病毒和细菌的侵袭感染，引起更严重的后果[1]。重症感染是常见的一种病症，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全[2-3]。目前，临床上针对重症感染患者主要采用抗感染治疗，但临床疗效不十分满意[4]。随着近年来临床上对中医药的不断研究，相关研究报道显示，重症感染患者采用中西医结合疗效较好[5]。因此，本文研究探讨黄芪注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症感染患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月—2018年5月浙江省绍兴市人民医院收治的老年重症感染患者103例作。依据《医院感染诊断标准（试行）》[6]中相关诊断标准，所有患者经实验室和细菌性培养确诊；体温38℃，血压＜90/60 mmHg；血白细胞计数＜4×109/L或＞12×109/L；存在不同程度心动过速、呼吸困难或昏迷等。按照随机表法分为观察组54例，对照组49例。其中观察组年龄65～78岁，年龄（71.38±4.25）岁；男性35例，女性19例；感染类型：腹腔内感染21例，肺部感染16例，泌尿系统感染11例，其他6例。对照组年龄65～79岁，平均（72.03±5.16）岁；男性34例，女性15例；感染类型：腹腔内感染19例，肺部感染15例，泌尿系统感染9例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合重症感染诊断标准；年龄≥65岁；签订知情同意书者。

1.2.2 排除标准 合并肝肾功能、心肺功能严重异常；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍；合并心血管系统炎症。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予亚胺培南西司他丁钠（深圳市海滨制药有限公司，批准文号：国药准字H20059133）0.5 g+0.9%氯化钠溶液100 ml中，静脉注射，1次/8 h，疗程14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上静脉滴注黄芪注射液（石家庄神威药业集团有限公司；批准文号：国药准字Z13020999）30 ml+5%葡萄糖注射液，1次/d，疗程14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 外周血T淋巴细胞亚群 观察两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化，所有患者治疗前后抽取3 ml外周静脉血，采用单克隆抗体双色直接荧光标本法检测，仪器为美国Beckman-Coulter EPICS-XL Ⅱ型流式细胞仪。

1.4.2 CRP、PCT、WBC 观察两组治疗前后CRP、PCT、WBC的变化，所有患者治疗前后抽取3 ml外周静脉血，3 000 r/min离心12 min，离心半径15 cm，分离血清，置于-20℃条件下待测。CRP含量采用速率散射比浊法测定，PCT含量采用免疫化学发光法测定，WBC含量采用日本Sysmex 1800i血液细胞分析仪测定。

1.4.3 预后 观察两组预后情况，包括全身炎症反应综合症、肠功能恢复时间，以及住院病死情况。

1.4.4 不良反应 观察两组不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、头痛、瘙痒。

1.5 判定标准

1.5.1 治愈 患者细菌性和实验室指标恢复正常，以及患者症状、体征消失。

1.5.2 显效 患者细菌性和实验室指标基本恢复正常，以及患者症状、体征明显改善。

1.5.3 有效 患者细菌性和实验室指标改善，以及患者症状、体征改善

1.5.4 无效 患者细菌性和实验室指标无改善，以及患者症状、体征无改善。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组与对照组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=7.979，P=0.002）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 例（%）

2.2 两组患者外周血T淋巴细胞亚群比较

两组患者治疗前后CD3+差值、CD4+差值、CD4+/CD8+差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组。见表2。

表2 两组患者外周血T淋巴细胞亚群比较 （±s）

表2 两组患者外周血T淋巴细胞亚群比较 （±s）

注：†与对照组比较，P ＜0.05

组别 n CD3+/% CD4+/% CD4+/CD8+观察组治疗前 54 54.38±4.25 33.27±3.29 0.78±0.18治疗后 54 65.87±3.19 43.87±2.14 1.46±0.15差值 11.49±1.06† 10.60±1.15† 0.68±0.03†对照组治疗前 49 53.62±4.56 34.02±3.74 0.81±0.24治疗后 49 60.18±3.46 39.08±1.75 1.20±0.12差值 6.56±1.10 5.06±1.99 0.39±0.12 t值 23.715 17.713 17.229 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者CRP、PCT、WBC水平比较

两组治疗前后CRP、PCT、WBC水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后降低。两组治疗后CRP、PCT、WBC水平比较，差异有统计学意义（t=33.591、11.880和 11.323，均P=0.000），观察组低于对照组。见表3。

表3 两组患者CRP、PCT、WBC水平比较 （±s）

表3 两组患者CRP、PCT、WBC水平比较 （±s）

注：1）与治疗前比较，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05

组别 n CRP/（mg/L） PCT/（ng/L） WBC/（×109/L）观察组治疗前 54 54.37±8.49 6.38±2.01 13.89±1.42治疗后 54 8.94±1.681）2） 1.74±0.591）2） 7.83±0.911）2）t值 38.573 16.277 26.404 P值 0.000 0.000 0.000对照组治疗前 49 53.29±10.54 6.17±2.15 14.03±1.76治疗后 49 29.83±4.251） 3.96±1.241） 10.25±1.281）t值 15.170 6.543 12.764 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者预后比较

两组患者MODS发生率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组。两组患者肠功能恢复时间比较，经t检验，差异统计学意义（P＜0.05），观察组快于对照组。观察组与对照组住院病死率比较，经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 4。

表4 两组患者预后比较

2.5 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应发生率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=7.402，P=0.005），观察组低于对照组。见表5。

表5 两组患者不良反应比较

3 讨论

感染主要是机体遭受病毒、细菌等病原体的入侵而造成一系列炎症反应状态，临床上若不采取早期有效的方法控制感染，则会使病原体过度增殖而损伤多器官功能，进一步发展为重症感染[7-8]。老年人随着年龄增长，抵抗力下降，且存在慢性疾病，其免疫屏障功能随着年龄下降，加之免疫缺陷和免疫功能失调，容易发生重症感染[9]。亚胺培南是新型的一种碳青霉烯类β-内酰胺类抗菌药物，具有较强的广谱抗菌活性和β-内酰胺酶抑制作用。亚胺培南不仅具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，同时还具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶的高度稳定性[10]。西司他丁钠无抗菌作用，但该药物在体内能够抑制肾细胞分泌的脱氢肽酶，从而使亚胺培南免受水解破坏，使其能够以还原型经尿路排出，能够用于各类敏感菌引起的感染[11]。黄芪注射液是一种纯中药制剂，具有益卫固表、补气升阳、托疮生肌等功效。黄芪提取物能够通过对体内核酸代谢、CAMP/CGMP的调节，而提高体内的非特异性免疫功能，以及调节细胞免疫和体液免疫趋于正常。黄芪皂苷可明显增加吞噬细胞的吞噬功能，促进中性粒细胞的趋化运动；黄芪多糖具有免疫增强作用，能够促进抗体生成，从而对T淋巴细胞功能具有一定的促进作用[12]。现代药理研究表明，黄芪注射液具有抗病毒、抗菌作用，能够对多种病毒引起的细胞病变或感染过程有一定或抵制的阻断作用[13]。本研究结果表明，黄芪注射液联合亚胺培南可提高疗效，改善预后及减少不良反应。

重症感染患者发展且导致多器官功能障碍原因主要是由于免疫功能紊乱。在重症感染发生、发展中，由于大量B淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、抗原提呈细胞凋亡等直接引起抗体的减少[14]。因此，重症感染能够通过免疫增强刺激和免疫调节治疗达到改善机体细胞免疫状态目的，从而有效控制感染[15]。本研究结果表明，观察组CD3+差值、CD4+差值、CD4+/CD8+差值高于对照组，说明黄芪注射液联合亚胺培南可增强患者细胞免疫功能。CRP主要是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，当机体受到感染、创伤时其含量明显升高，且随着疾病进展升高越明显，对病情、预后评估具有重要意义[16]。PCT主要是由甲状腺C细胞合成的微量糖蛋白成分，其在体内炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等刺激下，能够诱导肝脾细胞分泌PCT。研究报道显示，重症感染患者PCT呈高水平状态[17]。WBC包括淋巴细胞、单核细胞和粒细胞，对病原菌的吞噬和包围具有重要作用。研究报道显示，重症感染患者WBC明显升高[18]。本文研究结果表明，观察组治疗后CRP、PCT、WBC低于对照组，说明黄芪注射液联合亚胺培南可降低CRP、PCT、WBC水平。

综上所述，黄芪注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症感染患者疗效显著，可增强患者机体免疫功能，减轻炎症反应，且可改善患者预后，不良反应少，值得临床借鉴。