沈阳地区普通高等院校学生干眼症现况调查

张斌，李威，徐玲

（沈阳何氏眼科医院眼科，辽宁 沈阳 110034）

2013年我国干眼临床诊疗专家共识［1］将2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）［2］的干眼定义进行了补充和重新定义。流行病学临床调查表明，美国65～84岁的人群中，14．6%的人患干眼；在德国55～59岁的人群中，22．8%的女性和9．9%的男性有干眼的不适症状，45～54岁的人群中，约20%的女性和15%的男性患有干眼症［3］。随着电视、电脑的普及，空调的广泛应用，空气污染加重，各种滴眼液使用不当，以及诊疗水平的提高，干眼症患者的数量不断增多，年龄分布范围也逐渐拓宽，干眼症年轻化的趋势越来越明显。为了解沈阳地区年轻人群中干眼症患病状况及患病率，为我国干眼症研究提供依据，本研究在2017年3月至7月对沈阳地区32所普通高等院校学生进行干眼问卷调查和眼部专项检查，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 2017年3月至7月对沈阳市32所普通高等院校学生进行抽样调查，每所院校每个年级采用随机数表法随机抽取10名学生，共1 210名学生，其中男638名，女572名，年龄18～25岁。本研究获得医院伦理委员会的批准，并取得研究对象的知情同意。

1．2 临床检查

1．2．1 裂隙灯检查［4］（1）泪河宽度：正常≥0．3 mm；（2）角膜改变：上皮角化、水泡、溃疡、浑浊、血管翳等；（3）角膜表面及下穹窿部碎屑；（4）睑球粘连；（5）结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊结膜松弛堆积形成皱褶；（6）眼睑异常：睑缘充血、增厚、变钝、外翻，腺口被黄色黏稠分泌物阻塞，腺管模糊不清。压迫腺体可见无脂质分泌物排出或排出过量形态异常的脂质。

1．2．2 基础泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ test，SIt）［4］检查泪液基础分泌情况，方法是取5 mm×35 mm有刻度的试纸，一端反折5 mm，轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1/3处，5 min后取出滤纸，测量湿长，一般≥10 mm/5 min为正常。

1．2．3 泪 膜 破 裂 时 间（tear break-up time，BUT）［4］反映泪膜稳定性。方法是在被检者结膜囊内滴一滴1%的荧光素钠，嘱患者眨眼数次，自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。非接触性BUT是用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般BUT＞10 s为正常。

1．2．4 角膜荧光素染色［4］荧光素染色阳性反映角膜上皮细胞缺损，评分方法是将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，有染色分轻、中、重3级，1分为染色少于5个点，3分为出现块状染色或丝状物，2分介于两者之间，共0～12分。

1．2．5 主观症状［4］采用干眼问卷调查表的方式检查，有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状，各症状均分为无、轻、中、重4级，分别计为0、l、2及3分。

1．3 诊断标准 干眼症诊断标准为2013年版我国干眼临床诊疗专家共识［1］。干眼症轻、中、重度的定义按刘祖国［3］制定的干眼的临床诊断标准作出诊断。

1．4 资料处理 以上检查除主观症状在现场采用问卷调查的方式检查外，其余眼部专业检查均在医院由同一名眼科医师负责检查并将检查结果登记。每个调查点完成工作后和撤离现场前，由一名眼科医师负责审核各个完成的表格是否完整和符合逻辑性，必要时再次检查受检者。在现场工作结束后统一将资料输入计算机建立数据库。

1．5 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行统计学分析，采用χ2检验分析不同年级、性别和受教育程度学生间干眼症患病率的差异。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般情况 共1 210名学生参与本研究，年龄18～25岁。其中男性学生638名，女性学生572名；本科生850名，专科生360名；一年级学生320名，二年级学生320名，三年级学生320名人，四年级学生200名，五年级学生50名（五年级学生为医学院校本科生）。见表1。

2．2 干眼症的患病情况

表1 2017年沈阳地区普通高等院校学生干眼症患病率比较

2．2．1 患病率 共发现干眼症患者38例，患病率为3．14%。其中男22例，女16例。不同年级、性别、受教育程度的干眼症患者的干眼症程度见表1。不同年级、不同性别学生干眼症患病率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；本科与专科学生干眼症患病率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

不同年级受检者的干眼症分布情况见表2。

表2 2017年沈阳地区普通高等院校受检者中38例干眼症患者分布（以人数计算）

2．2．2 干眼症的主要临床症状 38例干眼症患者中有30例自觉眼干涩感（78．95%），28例自觉眼 异 物 感（73．68%），18例 自 觉 眼 疲 劳 感（47．37%），16例 自 觉 有 畏 光/流 泪 的 感 觉（42．11%），14例自觉眼痒（36．84%），9例自觉烧灼感（23．68%），7例自觉视物不清感（18．42%）。

2．2．3 干眼症的主要诱因 38例干眼症患者中干眼症的主要诱因为长期使用电脑14例，熬夜17例，吸烟5例，准分子激光手术2例。男性女性之间略有不同，吸烟中的5例全部来自男性受试者，准分子激光手术中的2例全部来自女性受试者，长期使用电脑和熬夜作为诱因的干眼症受检者的不同性别之间的例数略有不同。不同受教育程度的干眼症受检者的诱因略有不同，长期使用电脑和熬夜作为主要诱因的差异有统计学意义（电脑，P=0．000；熬夜，P=0．001），本科学生高于专科学生，吸烟和准分子激光手术作为诱因的差异无统计学意义（吸烟，P=0．988；手术，P=0．997）。见表3。

表3 2017年沈阳地区普通高等院校受检者中38例干眼症主要诱因

3 讨论

干眼症是导致眼部不适感、视疲劳、视力障碍并影响日常生活行为的重要的公众健康问题［5-7］。本次调查结果显示，沈阳地区普通高等院校学生干眼症的患病率为3．14%（38/1 210），要明显低于中老年人群中干眼症的患病率［8-9］。患病率的差异主要可能与年龄、身体状态及生活工作习惯的差异有关。本次调查的学生干眼症患者的分布特征与性别、年级、受教育程度无明显相关性，差异无统计学意义。雷海云［10］在2012年对广西横县地区青少年的干眼症调查中发现其患病率为 6．66%，女 性（8．08%）高于男性（5．33%）。其研究发现青少年干眼症患病率要高于本研究，且与性别有相关性，也与本研究不同。刘莹等［11］对北京市西城区特定人群的流行病学调查中报道干眼症的患病率为6．1%，杨立东等［12］报道河北省沧州市市6～14岁儿童干眼症患病率为27．24%，田静等［13］报道甘肃甘南藏族自治州舟曲县小学生干眼症患病率为11．89%。这些研究的差异与当地环境与生活饮食习惯不同有关。但研究中都提到视频终端的使用是干眼症发病的危险因素，结论与本研究一致。

干眼症状的出现是诊断干眼症的重要条件，本次调查结果发现38例干眼症患者，其中男22例，女性16例。主要症状有干涩感、异物感、视疲劳，其次为畏光/流泪、眼痒、烧灼感及不同程度的视力下降，与其他研究者的研究结果［7，14-15］相类似。

干眼症的诱发因素也多种多样，而且随着年龄段的不同而改变［16］。与中老年干眼症患者的危险因素主要是全身系统疾病、长期服用心脑血管药物、更年期等不同，本次受检者的主要诱因有长期使用电脑、熬夜，另外部分与吸烟及眼部手术有关。主要可能与年轻人群独特的学习、生活习惯相关。在专注用眼的情况下，睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增加，患者就可能出现干眼症状。