适量运动在2型糖尿病患者中的应用效果研究

王 欢

糖尿病是一种以长期血糖紊乱为主要特征并伴有血脂、蛋白质代谢异常的慢性内分泌疾病。据流行病学调查报告显示，截至2013年我国约有9 840万糖尿病患者，其中90%为2型糖尿病（T2DM）［1］。目前，运动疗法是糖尿病的三大基本疗法之一，系指长期科学有规律的运动锻炼。近年来越来越多研究表明，运动疗法对T2DM及其相关并发症具有预防及控制作用［2-3］。本研究旨在评价适量运动在T2DM患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月—2016年12月在简阳市人民医院确诊的T2DM患者85例，均符合美国心脏协会（AHA）制定的T2DM诊断标准［4］。将所有患者随机分为对照组（n=44）和观察组（n=41）。对照组患者中男28例，女16例；年龄34～66岁，平均年龄（43.0±8.2）岁；病程2～12年，平均病程（6.1±2.6）年；合并症：高血压11例，高脂血症7例。观察组患者中男26例，女15例；年龄36～65岁，平均年龄（42.8±8.1）岁；病程3～10年，平均病程（6.2±2.5）年；合并症：高血压9例，高脂血症7例。两组患者性别（χ2=0.000，P=0.983）、 年龄（t=0.124，P=0.901）、病程（t=0.180，P=0.857）及高血压发生率（χ2=0.109，P=0.740）、高脂血症发生率（χ2=0.020，P=0.885）比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经简阳市人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2 排除标准 （1）1型糖尿病及继发性糖尿病患者；（2）妊娠期及哺乳期妇女；（3）合并严重肝、肾功能异常者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）伴有糖尿病并发症者，如糖尿病足、糖尿病眼底病变等；（6）依从性较差，不能配合完成运动疗法者。

1.3 干预方法 对照组患者参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［5］中的糖尿病治疗方案，给予胰岛素泵注〔要求糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7.0%〕、饮食控制、改变生活习惯及降压、调脂、抗血小板等综合治疗。观察组患者在综合治疗基础上进行适量运动，45 min/d，3次/周。适量运动具体内容如下：（1）运动强度测试：干预前进行运动负荷实验，采用心率储备法确定患者运动强度［6］；（2）运动方式：主要包括有氧运动（如有氧健身操）、体力活动（如做家务）、抗阻训练（如举哑铃、沙袋）、柔韧度训练（如练瑜伽）；（3）指导与监督：运动期间应适当调整胰岛素使用剂量，并根据患者血糖、体力情况补充碳水化合物，以防止运动相关低血糖的发生，对并发心血管疾病患者应根据具体情况进行运动锻炼；（4）运动强度调整：每月评估1次患者体力活动水平、个体状态并适当调整运动强度，运动计划实施者应加强运动计划教育及监督其落实情况，并注意运动期间安全问题，防止不适当运动行为诱发或加重关节、肌肉病变，避免运动过量诱发心血管疾病。两组患者均连续干预3个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者干预前后血糖相关指标及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG），所用仪器为日立7600全自动生化分析仪；采用德国拜耳糖化血红蛋白检测仪DCA 2000+及其配套试剂盒检测HbA1c；采用放免法检测空腹胰岛素（FINS），试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司，并计算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。（2）比较两组患者干预前后血脂指标：采用日立7600全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白（LDL）水平。（3）比较两组患者干预前后体质指数（BMI）、身体成分及最大摄氧量（VO2max）：测量患者身高、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量/身高2；采用韩国InBody 3.0身体成分分析仪检测脂肪重量（FW）、去脂肪体重（LBM）；采用连续分级递增负荷方案检测VO2max。（4）比较两组患者干预前后踝肱指数（ABI）：采用ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪分别测量双侧肢体肱动脉收缩压（BSBP）、踝部压力（ASBP），并计算ABI，ABI=ASBP/BSBP，ABI越小提示下肢血管病变程度越重［7］。（5）比较两组患者干预前后生活质量：采用2型糖尿病病人生活质量评定量表（DMQLS）［8］评价患者生活质量，该量表包括躯体活动、精力和活力、情感活动、人际交往、生理功能、满意度、饮食控制，满分35分，评分越高提示患者生活质量越好。DMQLS的Cronbach's α系数为0.969，分半信度系数为0.879。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖相关指标及HOMA-IR 两组患者干预前FPG、HbA1c、HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后FPG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 血脂指标 两组患者干预前TC、TG及LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后TC、LDL水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

表1 两组患者干预前后血糖相关指标及HOMA-IR比较Table1 Comparison of blood glucose related index and HOMA-IR between the two groups before and after intervention

表1 两组患者干预前后血糖相关指标及HOMA-IR比较Table1 Comparison of blood glucose related index and HOMA-IR between the two groups before and after intervention

注：FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血红蛋白，HOMA-IR=胰岛素抵抗指数

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表2 两组患者干预前后血脂指标比较，mmol/L）Table2 Comparison of blood lipids indexes between the two groups before and after intervention

表2 两组患者干预前后血脂指标比较，mmol/L）Table2 Comparison of blood lipids indexes between the two groups before and after intervention

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白

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表4 两组患者干预前后ABI和DMQLS评分比较（，分）Table4 Comparison of ABI and DMQLS score between the two groups before and after intervention

表4 两组患者干预前后ABI和DMQLS评分比较（，分）Table4 Comparison of ABI and DMQLS score between the two groups before and after intervention

注：ABI=踝肱指数，DMQLS=2型糖尿病病人生活质量评定量表

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2.3 BMI、身体成分及VO2max两组患者干预前BMI、FW、LBM及VO2max比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后BMI、FW低于对照组，LBM、VO2max高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.4 ABI和DMQLS评分 两组患者干预前ABI和DMQLS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后ABI和DMQLS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

表3 两组患者干预前后BMI、身体成分及VO2max比较（Table3 Comparison of BMI，body composition and VO2max between the two groups before and after intervention

表3 两组患者干预前后BMI、身体成分及VO2max比较（Table3 Comparison of BMI，body composition and VO2max between the two groups before and after intervention

注：BMI=体质指数，FW=脂肪体重，LBM=去脂肪体重，VO2max=最大摄氧量

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3 讨论

T2DM是继心血管疾病和恶性肿瘤之后的第三大非传染性慢性疾病，可严重影响患者的生活质量并威胁患者生命安全［9-10］。规律适度的有氧运动是糖尿病综合治疗的重要手段之一。蒋蕾等［11］研究结果显示，T2DM患者采取运动疗法干预应循序渐进，坚持每日短时间运动可能比间断长时间运动更为有效。本研究中T2DM患者进行适量运动。

本研究结果显示，观察组患者FPG、HbA1c及HOMA-IR低于对照组，提示适量运动能有效降低T2DM患者血糖，改善胰岛素抵抗，分析原因主要如下：（1）体力活动可增加葡萄糖摄取量及肌肉活动量，肌肉活动增加可诱导大量碳水化合物转化成能量，进而达到降糖目的；（2）骨骼肌中胰岛素刺激血糖摄取损伤多发生于机体休息状态，而肌肉收缩刺激血糖转运机制，且不受胰岛素抵抗影响；（3）有氧运动及阻力训练对胰岛素具有改善作用。但需要注意糖尿病患者运动强度不宜过大，以免造成血糖短暂性骤升［11-13］。

本研究结果显示，观察组患者干预后TC、LDL水平低于对照组，提示适量运动能有效改善T2DM患者脂代谢，分析原因主要如下：有氧运动对脂肪组织分泌功能具有积极改善作用，其通过促进脂肪分泌而使肿瘤坏死因子、瘦素水平升高及细胞中脂肪酶活性增强，从而加速脂肪、胆固醇分解，从源头抑制内源性脂肪堆积，降低脂肪重量；此外，适量运动还能增加骨骼肌纤维密度，增加骨骼肌脂蛋白脂酶活性及脂肪酸消耗量，促进脂代谢。

既往有研究报道，72%的T2DM患者伴有肥胖，而适量运动不仅能减重、避免肥胖诱导的血脂及血糖紊乱、降低血管病变发生风险，还能改善身体成分，使机体维持较佳状态［14］。VO2max是指从事最激烈运动组织细胞所能消耗或利用氧的最高值，是评估心肺耐力的较佳指标［15］。本研究结果显示，观察组患者干预后BMI、FW低于对照组，LBM、VO2max高于对照组，提示适量运动能有效改善T2DM患者身体成分，提高心肺耐力。既往研究表明，T2DM患者大血管及微血管病变发生风险是非糖尿病人群的4倍，其中下肢血管病变是T2DM患者的常见血管病变类型，伴有下肢动脉病变的T2DM患者病死率高于未伴有下肢动脉病变的T2DM患者［16］。本研究结果显示，观察组患者干预后ABI和DMQLS评分高于对照组，提示适量运动能有效延缓T2DM患者下肢动脉病变，提高患者生活质量。

综上所述，适量运动可有效降低T2DM患者血糖及BMI，改善胰岛素抵抗、脂代谢、身体成分，提高心肺耐力，延缓下肢动脉病变，提高患者生活质量。但本研究样本量较小，且适量运动落实过程中仍存在一些问题，有待后续研究进一步完善。