心电图P波增宽及P波双峰与隐匿性高血压患者早期心脏损伤的关系研究

彭 城，祁春梅，冯建启

隐匿性高血压（marked hypertension，MH）又称为无症状性高血压，是指诊室血压正常而诊室外血压（如家庭自测血压、动态血压）升高。既往研究表明，MH患者常伴有不同程度靶器官损伤，心血管事件及卒中发生风险明显升高，若未及时干预则易进展为真性高血压，极大地威胁患者生命安全［1-3］。但MH发病隐匿，无明显临床症状，容易漏诊。MH患者长期处于血压升高状态会使心脏负担增加，导致心肌肥厚并加重冠状动脉损伤程度，心肌长期供血、供氧障碍可引发慢性心肌缺血；心肌缺血进一步发展会影响心肌正常收缩、舒张功能，最终发展为心力衰竭［4］。动态血压虽能反映24 h血压波动，但目前其尚未普及，故MH诊断率仍较低［5］。心电图指心脏在每个心动周期心电变化的图形，对心脏功能变化与病理改变具有重要参考价值［6-7］。本研究旨在探讨心电图P波增宽及P波双峰与MH患者早期心脏损伤的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2017年7月徐州医科大学第二附属医院心内科门诊及住院的92例MH患者作为MH组，96例真性高血压患者作为高血压组。MH组中男51例，女41例；年龄28～80岁，平均年龄（59.3±12.9）岁；体质指数（BMI）21～27 kg/m2，平均BMI（23.9±1.6）kg/m2；有高血压家族史11例，吸烟史23例，饮酒史41例。高血压组中男52例，女44例；年龄31～82岁，平均年龄（60.2±12.4）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均 BMI（24.4±1.2）kg/m2；有高血压家族史12例，吸烟史22例，饮酒史43例。两组患者性别（χ2=0.031）、年龄（t=0.488）、BMI（t=1.944）、高血压家族史（χ2=0.013）、吸烟史（χ2=0.112）及饮酒史（χ2=0.100）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经徐州医科大学第二附属医院伦理委员会审核批准，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：（1）真性高血压诊断标准：诊室血压＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），夜间动态血压≥120/70 mm Hg，日间动态血压≥135/85 mm Hg，24 h平均血压＞120/80 mm Hg；（2）MH诊断标准：诊室血压≤140/90 mm Hg，夜间动态血压≥120/70 mm Hg，日间动态血压≥135/85 mm Hg，24 h平均血压＞120/80 mm Hg。纳入标准：（1）意识清楚、无交流障碍；（2）配合良好。排除标准：（1）伴有器质性心脏病所致心房肥大者；（2）伴有心肌病导致的心房、心室除极及传导障碍者。

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集 收集两组患者性别、年龄、BMI、高血压家族史、吸烟史、饮酒史。以吸烟＞5支/d或＞30支/周或长期暴露于吸烟环境中判定为吸烟；男性乙醇摄入量＞20 g/d或＞140 g/周，女性乙醇摄入量＞10 g/d或＞70 g/周判定为饮酒。

1.3.2 诊室血压测量方法 患者于测量血压前30 min禁喝咖啡及吸烟，排空膀胱；前5～10 min保持静息状态，全身放松；采用欧姆龙HEM-7200电子血压计以袖带法测量1个心动周期内收缩压和舒张压，重复测量3次取平均值，两次测量间隔约90 s。

1.3.3 动态血压监测方法 采用美国顺泰Oscar 2动态血压仪监测患者24 h动态血压，日间（6:00～22:00）每30 min测量1次，夜间（22:01～次日5:59）每60 min测量1次，以有效血压读数次数＞80%为有效，否则重新监测［8］。

1.3.4 心电图检查方法 采用美国GE公司生产的MAC800型12导同步心电图机进行描记，滤波设定为150 Hz，选择波形光滑且干扰少的图形。以任意导联P波增宽时限＞0.12 s定义为P波增宽；在无任何干扰情况下，P波产生峰间距≥0.04 s定义为P波双峰；左心室高电压，QRS波时限延长≤110 ms，额面QRS电轴轻中度左偏（≤30°），V5或V6导联的右心室壁激动时间延长＞50 ms定义为左心室肥大；ST段胸前与肢体导联压低＞0.5 mV，T波直立胸前导联＞1.0 mV、肢体导联振幅＞0.5 mV定义为ST-T改变［9］。

1.4 观察指标 比较两组患者早期心脏损伤发生率及P波增宽、P波双峰检出率，有无早期心脏损伤的MH患者一般资料及P波增宽、P波双峰检出率；并分析P波增宽、P波双峰与MH患者早期心脏损伤的相关性。早期心脏损伤判定标准：（1）有心脏损伤危险因素，如高血压、冠状动脉粥样硬化、高脂血症，但无典型临床表现；（2）左心室肥大；（3）ST-T改变。在（1）存在的情况下出现（2）（3）任意一项则可诊断为早期心脏损伤。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；MH患者早期心脏损伤的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者早期心脏损伤发生率及P波增宽、P波双峰检出率比较 MH组患者早期心脏损伤发生率低于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者P波增宽、P波双峰检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 两组患者早期心脏损伤发生率及P波增宽、P波双峰检出率比较〔n（%）〕Table1 Comparison of incidence of early cardiac damage，detection rates of P-wave broadening and bimodal P-wave in ECG between the two groups

2.2 有无早期心脏损伤的MH患者一般资料及P波增宽、P波双峰检出率比较 有无早期心脏损伤的MH患者性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有无早期心脏损伤的MH患者高血压家族史、吸烟史、P波增宽及P波双峰检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 多因素Logistic回归分析 将表2中有统计学差异的指标作为自变量，将早期心脏损伤作为因变量（变量赋值见表3）进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高血压家族史、P波增宽、P波双峰是MH患者早期心脏损伤的独立危险因素（P＜0.05，见表4）。

3 讨论

MH属于特殊类型高血压，目前其病因尚未完全明确，多认为与吸烟、饮酒、肥胖、心理压力过大、交感神经兴奋、体力活动缺乏等有关［10-12］。既往研究表明，MH患者心血管疾病发生风险较血压正常或血压控制良好者高1.5～3.0倍［13-15］，分析原因可能为MH发病隐匿、无明显临床症状，故未得到及时有效治疗有关。

表3 变量赋值Table3 Variable assignment

表4 MH患者早期心脏损伤影响因素的多因素Logistic回归分析Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of early cardiac damage in patients with masked hypertension

目前，临床常采用诊室血压结合动态血压诊断MH，但动态血压在临床尚未普及且MH存在反常性，故导致MH漏诊率较高，分析MH的反常性可能与体位反射及餐后低血压有关［16-17］。心电图是反映心脏兴奋发生、传播与恢复过程的重要客观指标，常用于诊断心肌缺血、心肌梗死、心室肥大、心房肥大、心律失常等心血管疾病［18-19］。郭琳等［20］研究结果显示，MH患者常存在P波增宽、P波双峰、房室阻滞、左心室肥大、ST-T改变等心电图变化，故心电图检查有助于提高MH检出率，进而降低心脑血管疾病发生风险。既往研究表明，心脏损伤与高血压密切相关，分析原因主要为长期血压升高导致外周血管阻力及左心室负荷增加，左心室顺应性降低引起左心房扩张，左心室由于代偿作用而不断增厚，进而引起心肌缺血及传导系统异常，表现为心电图传导阻滞及ST-T改变［21-22］。

表2 有无早期心脏损伤的MH患者一般资料及P波增宽、P波双峰检出率比较Table2 Comparison of general information，detection rates of P-wave broadening and bimodal P-wave in ECG in masked hypertension patients with early cardiac damage or not

本研究结果显示，MH组患者早期心脏损伤发生率低于高血压组，两组患者P波增宽、P波双峰检出率间无差异，提示MH对心脏的早期损伤小于真性高血压，故提高MH检出率有助于降低心血管疾病发生风险。本研究结果还显示，有无早期心脏损伤的MH患者高血压家族史、吸烟史、P波增宽及P波双峰检出率间有统计学差异，进一步行多因素Logistic回归分析发现，P波增宽、P波双峰是MH患者早期心脏损伤的独立危险因素。分析P波增宽、P波双峰出现的原因可能如下：左心房壁较薄，血压升高后易发生左心房壁扩张，表现为直径及表面积扩大，进而导致心房传导时间延长，心电图表现为P波增宽、P波双峰［23］。

综上所述，MH对心脏的早期损伤小于真性高血压；心电图P波增宽及P波双峰是MH患者早期心脏损伤的独立危险因素，应引起临床重视。临床工作中应针对MH高危人群定期行心电图检查，尽早发现并及时干预MH及其早期心脏损伤，以降低不良心血管事件发生风险。

作者贡献：祁春梅、冯建启进行文章的构思与设计；彭城进行研究的实施与可行性分析；彭城、祁春梅进行数据收集、整理、分析；彭城、冯建启进行结果分析与解释；彭城、祁春梅、冯建启负责撰写论文；冯建启负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。