普萘洛尔联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者的疗效观察

王坤 高勇（通讯作者）

（1 太原市第三人民医院肝病二科 山西 太原 030012）

（2 山西省人民医院CT室 山西 太原 030012）

肝硬化是由多种原因导致肝功能发生弥漫性损伤的一种疾病，早期无典型症状，病情发展至晚期时以上消化道出血最为常见，具有发病急、出血量大、不易止血的特点，易引起失血性休克甚至死亡[1]。因此，如何快速进行止血处理并减少出血相关并发症的发生是该病治疗的重点。奥曲肽、普萘洛尔是临床常用于治疗该病的止血药物，但两种药物单独使用的效果并不理想。基于此，本研究通过探讨肝硬化上消化道出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗的疗效，以期为肝硬化上消化道出血治疗的用药选择提供依据，现将所得结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年2月我院收治的94例肝硬化上消化道出血患者，纳入标准[2]：所有患者均经电子胃镜检查确诊；有呕血、黑便症状；有肝硬化病史。排除标准：伴有消化性溃疡出血病史者；有肝病脑病、肝癌者；精神疾病者。按随机数字表法将入选患者分为对照组和联合组，每组各47例，对照组男性29例，女性18例，年龄22～78岁，平均（47.21±3.25）岁；其中24例为肝炎性肝硬化，18例为酒精性肝硬化，5例为其他原因不明性肝硬化。联合组男性30例，女性17例，年龄23～78岁，平均（47.56±3.31）岁；其中25例为肝炎性肝硬化，16例为酒精性肝硬化，6例为其他原因不明性肝硬化。两组性别、年龄、疾病类型比较不存在统计学差异（P＞0.05）。所选患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规检查，给予保肝、抑酸、输血、营养支持等综合对症治疗，对照组初次静脉推注奥曲肽（广东星昊药业有限公司，国药准字H20052374，规格0.1mg）0.1mg+20ml生理盐水，随后改为以25μg/h微泵持续推注，疗程为3d。联合组在对照组用药基础上加用普萘洛尔（海南伊顺药业有限公司，国药准字H20060376，规格5mg），5mg/次，静脉注射，3次 /d，疗程为3d。治疗期间根据患者病情合理调整其用药剂量，使其心率不低于基础心率的75%或60次/min。

1.3 观察指标

比较两组用药效果、不良反应以及治疗前后脾静脉、门静脉血流量。

1.4 疗效判定标准

根据患者症状改善情况进行疗效判定[3]，显效：用药24h内未见有出血症状，胃管抽吸液清亮；有效：用药72h内未见活动性出血，胃管抽吸液清亮；无效：用药72h后出血症状不变或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用彩色多普勒超声显像仪观察两组患者治疗前后的脾静脉及门静脉血流量变化情况。

1.5 统计学处理

选用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组用药效果对比

相对于对照组，联合组总有效率升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药效果对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后脾静脉、门静脉血流量对比

两组治疗前脾静脉、门静脉血流量比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后脾静脉、门静脉血流量均降低，且相比对照组，联合组上述指标下降更为明显（P＜0.05）；见表2。

表2 两组治疗前后脾静脉、门静脉血流量对比（±s,ml/min）

表2 两组治疗前后脾静脉、门静脉血流量对比（±s,ml/min）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 脾静脉血流量 门静脉血流量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 392.17±45.36 317.54±32.95* 732.63±105.26 628.41±79.32*联合组 47 392.05±45.29 266.19±24.82* 731.97±105.03 513.24±60.82*t 0.010 7.258 0.025 6.718 P 0.991 0.000 0.979 0.000

2.3 两组用药不良反应对比

对照组发生1例恶心呕吐，1例胸闷，共计2例，发生率为4.26%（2/47）；联合组发生2例恶心呕吐，1例心悸，共计3例，发生率为6.38%（3/47），两组不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=0.446，P=0.504）。

3.讨论

肝硬化上消化道出血的发生多是由肝硬化失代偿期以及门静脉、肝静脉阻塞引发门静脉压力增高，从而引起曲张静脉破裂所致，患者多表现出呕血、黑便等症状，且该病死亡率较高，需及时治疗。临床该病的治疗以药物治疗为主，同时应辅予营养支持、输血、保肝等对症支持治疗。奥曲肽是临床常用的止血药物，属于内源性生长抑素的衍生物，其药理作用是通过促进抑制体内血管活性肠肽及胰岛血糖素的产生和释放，从而促进内脏血管收缩，降低内脏血管血流量，进而使门静脉血流量降低，同时其也可以促进侧支循环血流灌注量、白细胞黏附、聚集，从而起到止血的作用[4]。

普萘洛尔是一种肾上腺素受体拮抗药，其药理作用是通过拮抗心脏上的β1、β2肾上腺素受体，降低心肌收缩力，同时其也可对血管平滑肌收缩起到抑制作用，减慢心率，减少门体侧支循环血流量，降低门静脉压力，从而有效预防静脉曲张破裂出血，且该药物不会出现严重的不良反应[5]。本研究显示，联合组用药总有效率高于对照组，两组治疗后脾静脉、门静脉血流量较治疗前均降低，且联合组低于对照组，这与宁丽娟[6]等报道结果相似。可见奥曲肽与普萘洛尔联合应用能缓解患者出血症状。分析原因在于上述两种药物联合应用，在双重作用下可降低患者内脏循环血流，其止血效果更为明显。本研究也显示，两组不良反应发生率比较无明显差异，可见奥曲肽联合普萘洛尔治疗方案不会增加患者不良反应的发生，安全、可靠。

综上所述，肝硬化上消化道出血具有发病急、病情危重、预后差的特点。因此，采取奥曲肽联合普萘洛尔治疗方案，通过两药的双重作用可起到快速止血的作用，且用药安全，具有良好的临床效果。