牙痛不愈 警惕三叉神经痛

首都医科大学三博脑科医院主任医师 栾国明

几年前，78岁的李阿婆突然感觉牙痛，起初并未在意，只是去当地医院打了几次消炎针，但治疗后牙痛不仅没有缓解，反而更加严重，痛觉蔓延到整个右脸，发作起来面如刀割，李阿婆的生活陷入了巨大的痛苦中。

李阿婆的女儿怎么也想不明白，牙痛竟然能把母亲折磨到如此？更让她纳闷的是，这种牙痛怎么也治不好。女儿带着李阿婆四处求医，也到处打听一些“土方法”，虽然效果甚微，却结识了不少病友。经过病友介绍，李阿婆和家人来到了三博脑科医院接受治疗。经诊断，李阿婆的“牙痛”为带状疱疹引发的三叉神经痛。医生为她做了显微血管减压术，术后右侧面部痛觉消失，面部其他功能保留完好。

带状疱疹引发三叉神经痛是一种顽固性的神经病理性疼痛，属于继发性神经痛。初期表现为牙痛，之后牵连整个面部神经，随着病情的发展，发作逐渐频繁，间歇期会缩短，疼痛亦加重，以致患者精神萎靡，甚至痛不欲生。

首先来看一下什么是三叉神经。三叉神经是从大脑发出的第五对脑神经，穿出颅底后形成一个神经节叫半月神经节，由神经节发出三个神经分支，分别称为眼支、上颌支和下颌支，分别支配同侧的面部皮肤感觉。

三叉神经发生病变后会在其分布区域出现短暂的、阵发的、反复发作的电击样或刀割样剧痛，部分伴有同侧面部抽搐。本病多见于老年人，40岁以上占70%～80%，女性患者多于男性。三叉神经痛多继发于病毒感染或局部的慢性炎症。根据病因不同可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种，其中以原发性三叉神经痛最为常见。

三叉神经的三个分支可分别发病或同时发病，多发生于一侧。如果第1支发病，疼痛位于同侧眉弓上、额部、颞部，有时可波及同侧顶部；如果第2支发病，疼痛位于同侧颧部、耳前面部、鼻翼、上颌，在触及上牙龈、鼻翼、口角等部位时容易诱发疼痛发作；如果第3支发病，疼痛位于同侧下颌、下牙龈及下唇部，触及下唇或下牙龈时容易诱发疼痛发作。

三叉神经痛是一种非常顽固的疾病，一般情况下治疗效果差且容易复发。近几年来在此种疾病的治疗上有了比较有效的方法：

药物疗法常用的药物有卡马西平、苯妥英钠，同时还可配合应用安定等镇静镇痛药、维生素B1、维生素B12和中药。在发病初期，病程短、病情轻的患者可选用，但对疗效不佳者不宜长期依赖药物治疗。

神经阻滞疗法神经阻滞疗法是目前治疗三叉神经痛最常用且最有效的办法。根据三叉神经痛的发生部位及范围选用不同的神经阻滞方法。早期用局麻药加皮质激素类药及维生素类药来进行局部神经阻滞。顽固者可选用神经破坏药物，如无水乙醇、酚甘油等注射。

手术疗法手术治疗三叉神经痛是最有效的方法，但由于创伤大、费用高、并发症和后遗症多而不被患者接受。

射频控温热凝疗法此疗法是新兴的一种治疗手段，方法是由专用穿刺针穿刺到所要治疗的神经干或半月神经节，通过射频使局部神经热凝坏死。此疗法对设备要求高，价格比较昂贵。

其他疗法如X线刀、伽马刀，疗效确切，但价格昂贵。