顺气十三味散对子宫全切术后预防肠粘连的临床疗效研究△

根 玉 奥·乌力吉

(1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028041；2.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 02800； 3.内蒙古自治区蒙医药工程技术研究院，内蒙古 通辽 028000)

在当今治疗妇科各种疾病当中手术治疗占着一定重要的位置。虽然科学技术在发达，手术方式不断的在改善，出现各种的微创手术方式，但开腹手术仍占着一定的地位[1]。妇科开腹手术一般都采取连续硬膜外麻醉，麻醉药物的抑制，麻醉的时间，机体及胃肠道对麻醉药的应激反应，患者会发生肠蠕动减弱，甚至肠麻痹、肠粘连，出现发热、腹胀、恶心、呕吐等一系列术后并发症[2,3]。术后胃肠道功能恢复有利于病人恢复正常饮食，促进病人早日康复有明显作用。因此手术后尽快恢复肠胃功能，对预防腹胀、腹痛、肠麻痹、粘连、梗阻等有重要意义[4]。目前手术后怎样早期恢复胃肠功能及预防肠粘连，促进患者早日康复方面中医、西医、蒙医都做了大量的研究，取得了很好的疗效[5]。我院采用蒙药顺气十三味散对妇科开腹术后预防肠粘连及促进胃肠功能恢复，收到较好的临床疗效。临床疗效报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年5月至2017年5月我院收治的妇科开腹手术患者60例，按其就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为观察组30例，对照组30例。年龄36岁～65岁、平均年龄46.8岁，手术时间1.32h～1.05h，手术方式：腹部开腹，麻醉方式：硬膜外麻醉、硬腰联合麻醉或全身麻醉，观察组子宫全切30例、对照组子宫全切30例，两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规禁食、补液、抗感染等治疗，并鼓励患者进行早期活动，促进胃肠功能恢复。在此基础上观察组采用顺气十三味散治疗。组成：石榴15g、豆蔻15g、高良姜10g、荜苃10g、红花10g、诃子10g、草果10g、肉桂5g、白胡椒5g、香旱芹5g、黑种草子5g、光明盐5g、紫硇砂1g等制成散剂，温水冲好后胃内灌注， 5g/次， 2次/d；对照组给予等量生理盐水胃内灌注。所有患者均在灌注至肛门恢复排气为止。

1.3 资料采集 试剂：胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)试剂盒均购自天津世纪科华医学科技有限公司。MTL、GAS检测严格按照试剂盒说明书进行。方法：记录两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间；取经离心取血清后采用酶联免疫法检测胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)，观察两组患者手术前后MTL水平、GAS水平变化情况；观察患者不良反应发生情况。

2 结果

2.1 患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间比较

注：与对照组比较 *P<0.05

3 讨论

手术是目前妇科常见重要的治疗手段,同时因为它又是一个创伤过程,势必对患者的机体造成一定的影响[6]。腹部手术由于麻醉、腹膜刺激、术中对胃肠的牵拉、术后渗血渗液及手术创伤、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱,都不同程度抑制了胃肠功能,造成患者胃肠功能紊乱,从而出现肠鸣音消失、矢气不通等[7]。如果不得到有效积极的治疗,不仅易发生肠粘连、麻痹性肠梗阻、肠源性感染等并发症,还增加患者额外的经济负担。妇科腹部手术由于女性的生理和心理特点、术后害怕疼痛而不敢翻身及下床活动等特点,造成患者盆腹腔粘连、肠梗阻等腹部术后诸症的机率较高[8]。随着妇科手术日益增多,如何有效积极促进术后患者胃肠功能的恢复,减少相关并发症的发生,提高患者术后的生存质量,成为目前妇科术后研究的焦点和热点[9]。研究发现,胃肠运动除与神经调节有关外,还有存在于胃肠黏膜层、胰腺细胞分泌和胃肠壁的神经末梢释放等分泌的胃肠激素密切相关。胃肠肽类激素对胃肠道运动功能的调控密切相关,能促进或抑制胃肠运动[10]。MTL为兴奋型胃肠肽类激素,能促进胃十二指肠等空腔脏器的收缩,形成消化间期和禁食期的移行性运动综合波的相,并加快胃排空。MTL可以通过内分泌和神经途径激发胃肠的MMCⅢ期收缩,促进胃肠运动[11]。VIP是一种抑制性肠肽激素,主要由肠道神经元释放,能松弛胃肠道平滑肌、括约肌和胆囊的作用,并且还可扩张肠道血管、增加肠道血流,促进胆汁、胰液和肠液分泌[12]。研究发现VIP含量升高,可造成抑制肠道动力,降低肠道蠕动性收缩[13]。目前西医治疗妇科术后胃肠功能紊乱,多是针对胃肠功能紊乱的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状对症治疗,治疗片面[14]。相对于西医,中医学治疗手段较多,疗效确切。

目前,蒙医药对术后胃肠道功能紊乱的研究颇多,且取得了较好的成绩。蒙医学认为手术后会产生齐素希拉热，侵犯胃肠道，导致下清赫依衰竭或紊乱所致。清齐素希拉热，改善下清赫依运动及恢复胃肠蠕动常用蒙药有顺气十三味散、阿木日-6及给喜古纳-3汤等。

综上所述，蒙药有顺气十三味散对促进腹部手术后胃肠功能恢复，能够改善患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间，利于MTL水平的恢复，减少术后便泌和腹胀以及腹胀诱发的腹部切口裂开、肠粘连、肠梗阻、阴道残端出血等并发症，而且不良反应发生较少，值得临床推广。